贫血ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫 血 概 述,Anemia,1,本讲内容,概念 分 类 分级,临床表现 诊断 治疗,2,一、基本概念,定义：,外周血中,单位容积,内血红蛋白浓度（,Hb,）、红细胞计数（,RBC,）和或血细胞比容（,HCT,）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。,3,正常标准,成年男性 成年女性,Hb 120160 g/L 110150g/L,RBC 4.05.5,10,12,/L 3.55.0,10,12,/L,HCT 0.400.50L/L 0.370.48L/L,4,二、分 类（一）,按血红蛋白浓度,：,轻度,120/110,中度,9060g/L,重度,6030g/L,极度 小于,30g/L,90g/L,5,二、分 类（二）,按贫血进展速度：,急性贫血（,acute anemia,）,慢性贫血（,chronic anemia,）,按骨髓红系增生程度：,增生性贫血,(hyperplasia anemia),增生不良性贫血,(dyshyperplasia anemia),6,二、分 类（三）,大细胞性贫血,根据,RBC,形态特点 正常细胞性贫血,小细胞低色素性贫血,根据贫血的病因和发病机制,RBC,生成减少失血,RBC,破坏过多,7,类 型,MCV(fl)MCHC(%),常 见 疾 病,大细胞性贫血 ,100 32,35,巨幼贫、溶贫,肝病、甲低、,MDS,正常细胞性贫血,80,100 32,35,再障、溶贫,急性失血性贫血,小细胞低色素性贫血,80,32,缺铁性贫血,铁粒幼贫血,珠蛋白生成障碍,根据,RBC,形态的分类标准,8,骨髓,RBC,生成,循环血液,RBC,单核,-,巨噬系统,贫血的病因和发病机制分类,正常,RBC,生成与破坏呈动态平衡,贫血,RBC,生成,RBC,破坏,RBC,丢失,9,贫血的病因和发病机制分类,病因和发病机制 常 见 疾 病,RBC,生成减少 再障、肾性贫血、白血病,转移癌、巨幼细胞性贫血等,RBC,破坏过多,RBC,膜、酶、血红蛋白异常,免疫性、机械性溶血、其他,RBC,丢失,(,失血,),钩虫病、痔疮等,10,三、临床表现（一）,症状的有无及严重程度取决于,:,贫血的速度,贫血的程度,患者的体力活动程度,患者的年龄,有无其他基础疾病,机体对缺氧的代偿及适应能力,(2,3-DPG),11,三、临床表现（二）,血液携氧,能力降低,腹胀、恶心纳差、黄疸脾大,、舌炎、口腔炎,头晕、耳鸣注意力不集中,、,意识障碍等,心悸、气促 心绞痛、心衰,、,心脏扩大、杂音、,ECG,改变,夜尿增多蛋 白 尿 月经失调,共性,:,疲倦 乏力、皮肤粘膜苍白,12,四、临床诊断,病史,:,贫血、出血、溶血的症状,既往或近期相关病史如胃病、肾病、,SLE,、饮食、服药、毒物接触、肿瘤、,慢性感染史、家族中有无类似患者,体查,:,贫血体征及相应病因的体征,(,注意肛查,),13,五、实验室诊断,血常规：,Hb,、,MCV,、,MCHC,血涂片检查：外周血细胞形态,网织,RBC,计数,骨髓检查：增生性贫血、增生不良性贫血,病因检查：血红蛋白电泳、,coombs,试验等,14,六、贫血的,治疗,病因治疗：最重要,药物治疗：铁剂、叶酸、,VitB,12,、激素,EPO,输血,脾切除,骨髓移植,15,缺 铁 性 贫 血,Iron Deficient Anemia,护理学院：庄金颜,16,本讲内容,概述 病因,发病机制,临床表现 诊断 治疗护理,17,一、缺铁性贫血概述,定义,:由于,机体对铁的需求与供给失衡，,导致,体内贮存铁耗尽，不能满足正常,红细胞生成的需要而发生的贫血。,类型：,小细胞低色素性贫血,发病率：,最常见的贫血,尤其好发于婴幼儿和育龄妇女,18,二、铁的代谢,功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白、酶及辅因子、转铁蛋白,体内铁,贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素,(,男性,1000mg,女性,300,400mg),铁的分布,19,食物,Fe3+,胃肠道,Fe3+Fe2+,肠粘膜细胞,Fe3+,血浆转铁蛋白,Fe3+,骨髓造血,单核巨噬系统贮存,RBC,破坏,血液,RBC,功能铁随细胞脱落丧失,来源,消化,吸收,运输,再利用,排泄,出血丢失铁,二、铁的代谢,20,三病 因,1,、铁摄入不足或吸收不良,:,供铁不足,吸收障碍,2,、需铁量增加,:,婴儿、育龄妇女、青少年,3,、失铁过多,:,慢性,胃肠道失血,、月经过多,血红蛋白尿（,PNH,）、多次血透等,21,四、发病机制,1,、影响造血系统：小细胞低色素红细胞,原卟啉（,FEP,）,+,铁,血红素血红蛋白,珠蛋白,2,、影响组织细胞代谢：细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响体力、免疫功能、体格与智力发育等,22,四、临床表现,一般表现,:,头昏乏力、疲劳、心悸、气促,缺铁的特征性表现,:,1,、营养缺乏,皮肤干燥、角化、萎缩、毛,发干枯脱落、指甲扁平、反甲,2,、粘膜损害,口角炎、,舌炎、舌乳头萎缩吞咽困难。,23,四、临床表现,3,、胃酸缺乏及胃功能紊乱,吸收不,良、食欲差、稀便或便秘,4,、神经、精神异常,激动、烦躁、,发育迟缓、智力障碍、体力下降等；,异食症；神经痛、末梢神经炎，颅,内压升高等,24,五、实验室检查,(,一,),血象,RBC,呈小细胞低色素改变,WBC,、血小板和网织红大多正常,Hypochromia Microcytosis,Normal red cells,25,五、实验室检查,(,二,),骨髓象,骨髓增生活跃，幼,RBC,比例高,浆量少,老核幼浆，粒系和巨核系正常。,正常骨髓象,缺铁性贫血,骨髓象,26,Nuclear cytoplasmic dissociation,“,老核幼浆,”,27,五、实验室检查,(,三,),骨髓铁染色,细胞外铁（,-,）,铁粒幼细胞极少或缺如,（,-,）,（,+,）,（铁粒幼细胞）,28,五、实验室检查,(,四,),血清铁,总铁结合力,转铁蛋白饱和度,血清铁蛋白,红细胞游离原卟啉（,FEP,）,29,诊断思维方式：,分三步,六、诊 断,是否有贫血？症状,+,体征,+,血常规检查,是否是缺铁性贫血？,铁代谢指标提示贮存铁缺乏,缺铁的原发病因？重要,30,潜在性缺铁期：,铁蛋白,12ug/L,，铁粒幼细胞,10,或消失，外铁缺如，血红蛋白和血清铁正常。,缺铁性红细胞生成：,血清铁蛋白,12ug/L,，转铁蛋白饱和度,4.5ug/gHb,血红蛋白正常。,缺铁性贫血：,血红蛋白减少,三个阶段的诊断标准,31,1,、,预防：铁需要量增加的人群注意补铁,2,、病因治疗,3,、补铁,：硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖,酐铁，铁剂治疗反应及注意事项：,网织红,7-10,天达高峰，血红蛋白,2,周开,始上升，,1-2,月正常，补铁,3-6,月,4,、中药治疗,七、治疗要点,32,八、常用护理诊断和护理措施,1,、活动无耐力：,与组织缺氧有关,护理措施：,1,）病情监测，评估活动耐受力。,2,）休息和活动，制定合理的休息和,活动计划。,3,）给氧。,4,）输血。,33,2,、营养失调：,与摄入不足、吸收不良、,需要增加或丢失增多有关,护理措施：,（,1,）饮食护理,进食“三高”食物。,补充含铁丰富的食物。,改变不良饮食习惯。,少量多餐。,适当活动。,八、常用护理诊断和护理措施,34,（,3,）用药护理：,1,）口服铁剂的护理,使用吸管，饭后或餐中服药,避免影响铁剂吸收的因素,做好解释，避免病人顾虑,避免用药疗程不足,八、常用护理诊断和护理措施,35,2,）注射铁剂的护理,深部肌注，更换注射部位,不在皮肤暴露部位注射,更换针头,采用“,Z”,型注射法或留空气注射法,注射时备肾上腺素,八、常用护理诊断和护理措施,36,九、保健指导,1,、缺铁性贫血相关知识和自我护理的指导。,2,、休息和饮食的指导,3,、用药的指导。,4注意预防感染。,5,、对易感人群开展防止缺铁的卫生知识教育。,37,再生障碍性贫血,Aplastic anemia,38,内 容,病因和发病机制,临床及实验室特点,诊断要点,治疗、护理与预后,39,一、,定 义,是由多种病因引起的造血干细胞增殖与分化障碍及（或）造血微循环损伤，导致骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一种综合病症表现为较严重的贫血、出血和感染,。,40,二、病因和发病机制,病因：,不明,病毒感染、物理因素,化学药物及化学物品,发病机制：,造血干（祖）细胞缺陷,造血微环境异常、免疫异常,41,三、临床表现,骨髓造血功能衰竭,全血细胞减少,贫血,出血,感染,42,43,四、临床类型重型再障（,SAA-,型）非重型再障,(NSAA),急性再障,慢性再障,重型再障,（,SAA-,型）,44,症状,重型再障 非重型再障,起病,急、进展迅速 缓慢,贫血,进行性加重 首发症状和主要表现,出血,皮肤、深部出血 出血轻,便血 血尿 脑出血 皮肤粘膜为主,感染,皮肤、肺部多见 呼吸道多见 不严重,五、临床特点,此外，实验室检查血象、骨髓象,及病程预后也明显不同,。,45,六、实验室检查,全血细胞减少（程度可不平行）,网织红细胞降低明显,骨髓增生低下 粒红系细胞,非造血细胞 巨核细胞少见或缺如,骨髓活检示造血组织均匀 脂肪,46,骨髓活检结果,Normal,47,七、诊 断,标准：,全血细胞减少,+,网织红,0.01+,淋巴比例,一般无肝、脾大。,骨髓增生减低，造血细胞 非造血细胞,排除其他全血细胞减少的疾病。,重型再障标准,发病急，贫血进行性加重伴严重感染,+/,出血,血象具备其中二项：,N,0.510,9,/L,Pt,2010,9,/L Ret,1510,9,/L,48,病例讨论,男性，,28,岁，因头昏、乏力,4,月伴皮肤青紫,1,周入院。体查贫血貌，睑结膜仓白，全身,皮肤散在出血点，肝、脾、淋巴结不大。,WBC2.610,9,/L N45%L50%Pt2610,9,/L,Hb56g/L Ret,0.008,49,1,、去除病因,2,、支持及对症治疗,:,防治感染、输血、止血,3,、免疫抑制剂,:,抗淋巴细胞球蛋白、环孢素等,4,、促造血治疗,：雄激素、造血生长因子,5,、造血干细胞移植,6,、脾切除,八、治 疗 要 点,50,九、护理评估,1,、病史。,2,、身体评估。,3,、实验室及其他检查。,51,1,、活动无耐力,2,、有感染的危险,3,、有损伤的危险,4,、自我形象紊乱,十、主要护理诊断,52,十一、护理措施,自我形象紊乱,（,1,）心理护理：,建立信任的护患关系,向病人讲解本病特点和用药知识,消除病人不良心理，鼓励自我护理,争取家庭和社会支持,（,2,）用药护理,雄激素需深部肌肉注射，更换注射部位,注意面部卫生，防止感染,不良反应的观察和检查,检测治疗效果,53,十二、保健指导,1,、向病人及家属介绍本病特点。,2,、指导病人自我照顾。,3,、避免接触致病危险因素。,4,、加强职业防护。,54,Goodbey,55,