糖尿病足护理查房【共22张PPT】.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-20,#,糖尿病足护理查房,病史简介,患者：郭,*,，女，,56,岁，无业，,主诉：反复口干、多饮,8,年，右足溃烂,10,天。,入院诊断,:,入院时间：-1-,型糖尿病,2.,糖尿病酮症酸中毒,3.,糖尿病足（,wagner3,级）,型糖尿病性肾病,5.2,型糖尿病性周围神经病,6.,高血压病（,3,级，很高危）,7.,中心性肥胖,8.2,型糖尿病视网膜病变,9.,冠状动脉粥样硬化性心脏病,10.,心功能,级,干，多饮多尿症状明显加重，为求诊治遂入我院就,3、使用视频、动画、小手册等增加患者的足部护理认识,4 P：116次/分 R：20次/分 BP：140/70mmHg，HT156cm，WT56Kg，BMI 23.,抽血结果回报：凝血试验:纤维蛋白原:5.,皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;,九、焦虑：与担心疾病预后有关,动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化，检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况。,大便可，体重无明显下降。,六、组织完整性受损 与糖尿病足有关,1）预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。,2型糖尿病视网膜病变,血压控制欠佳，加替米沙坦降压，减少尿蛋白治疗，,（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。,2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。,九、焦虑：与担心疾病预后有关,病例,现病史,出院后患者坚持重组甘精胰岛素,20u ih,联合二甲双胍，格列美脲，格列齐特降糖治疗，饮食控制一般，未监测血糖，感口干多饮症状反复，肢体麻木明显，视物模糊，视力下降，偶有下肢麻木，伴全身乏力，活动后胸闷，无胸痛及呼吸困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，,10,天前患者右足第五趾出现水泡，不慎引起破溃，未重视，引起右足第五趾红肿，疼痛明显，遂自行换药红肿痛迅速进展至右足背及足底，伴足趾甲脱落粘连，行走时疼痛加重，感,口,干,，多饮多尿症状明显加重，为求诊治遂入我院,就,诊,，门诊以“,2,型糖尿病 糖尿病足”收入我科,治,疗,，患者起病以来食纳一般，精神，睡眠欠佳,，,大,便可，体重无明显下降。,既往史：,患者反复口干、多饮,6,年，肢端肢麻木,3,年，加重伴颜面部及双下肢水肿,8,天”第一次入住我科，出院后患者不规律使用胰岛素“甘舒霖,30R”“,长秀林”，饮食控制一般，血糖波动较大，偶有低血糖症，反复口干，多饮，反复双下肢水肿,个人史：,生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，无疫水、疫源接触史，,体格检查,体查：,T,：,36.4 P,：,116,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,140/70mmHg,，,HT156cm,，,WT56Kg,，,BMI 23.7Kg/,，腰围,92cm,，臀围,98cm,，,发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，扶送入病房，查体合作。未闻及明显血管杂音，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧胸廓对称，呼吸运动两侧对称，语颤两侧正常，未触及胸膜摩擦感，两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤。心界无扩大，听诊：心率,116,次,/,分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂，无病理性畸形，活动度正常。四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。,入院时足部情况：左下肢轻度水肿，右下肢中度水肿，足背动脉搏动减弱，肢端浅感觉下降，右足底及足背红肿明显，压痛，皮温高，第五趾溃烂，可见坏死组织，趾甲脱落粘连，明显肿胀，可见脓性分泌物，可闻及异味，足底可见约,3*6cm,大小水泡，皮肤发白，无明显波动，压痛明显，穿刺未见脓性分泌物，,目,前足部情况,辅助检查,辅助检查,:,抽血结果回报：凝血试验,:,纤维蛋白原,:5.10 g/L;,肝功能：总蛋白,:49.60 g/L;,白蛋白,:28.20g/L;,明显低蛋白血症，糖尿病肾病所致，,血清,C,肽测定,:1.61 mol/L;,餐后,2,小时血清,C,肽测定,:1.11 mol/L;胰岛功能一般，,生化,:,糖化血红蛋白浓度,:14.10%;,入院随机血糖,随机血糖,Himmol/l,，血酮,右下肢血管彩超,:,右下肢股总、股浅、股深动、静脉及腘动、静脉未见明显异常声像，,腹部,B,超提示胆囊结石并胆囊炎，,血压控制欠佳，加替米沙坦降压，减少尿蛋白治疗，,尿蛋白：,3860mg/24h,抗炎,换药,胰岛素控制血糖,诊疗计划,护理问题及护理措施,一、疼痛：与双足溃疡、感染有关,二、有受伤的危险 与右侧肢体活动受限，头晕乏力有关。,三、活动无耐力 与乏力、心肌氧的供需失调有关,四、营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关,五、感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关,六、组织完整性受损 与糖尿病足有关,七、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷,八、知识的缺乏：缺乏糖尿病足部护理相关知识,九、焦虑：与担心疾病预后有关,护理问题,一、疼,痛：与双足溃疡、感染有关。,1,.,以卧床休息为主。,2.,抬高双下肢，改善下肢血流，达到减压目的。,3.,根据伤口分泌物培养结果，积极给予抗炎治疗，控制感染。伤口给予清创、换药，并保持伤口敷料清洁,。,4,、遵医嘱予以药物止痛,护理措施：,1,、避,免迅速改变体位、活动场所光线暗，病室内有障碍物、地面滑、长时间蹲厕所等危险因素,，,2,、应,在家人或护士的陪伴下下床活动，若乏力严重,，,3,、应,将病人的生活用品放在伸手可及处，防止跌倒,。,二、有受伤的危险 与右侧肢体活动受限，,头晕乏力有关。,护理措施：,三、活,动无耐力 与乏力、心肌氧的供需失调有关,1,）病人根据活动能力制定合理的活动计划。,2,）建立良好的饮食及生活习惯，低盐低脂，少量多餐，戒烟酒，劳逸结合等，减轻心脏负担。,3,）若病人活动中出现明显心前区不适，头晕眼花，面色苍白，极度疲乏，应停止活动，若运动时心率增加超过,20,次,/,分，收缩压降低超过,15,，就地休息。,护理措施：,发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，扶送入病房，查体合作。,二、有受伤的危险 与右侧肢体活动受限，,五、感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关,四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。,4 P：116次/分 R：20次/分 BP：140/70mmHg，HT156cm，WT56Kg，BMI 23.,掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。,六、组织完整性受损 与糖尿病足有关,协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快,20g/L;明显低蛋白血症，糖尿病肾病所致，,1、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现，及时处理。,1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。,型糖尿病性肾病,发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，扶送入病房，查体合作。,61 mol/L;餐后2小时血清C肽测定:1.五、感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关,四、营养失调：低于机体需要量,1,、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。,2,、指导病人进食易消化的低优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类；,3,、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲；协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快,4,、创造良好的进餐环境,护理措施：,出院后患者坚持重组甘精胰岛素20u ih联合二甲双胍，格列美脲，格列齐特降糖治疗，饮食控制一般，未监测血糖，感口干多饮症状反复，肢体麻木明显，视物模糊，视力下降，偶有下肢麻木，伴全身乏力，活动后胸闷，无胸痛及呼吸困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，10天前患者右足第五趾出现水泡，不慎引起破溃，未重视，引起右足第五趾红肿，疼痛明显，遂自行换药，红肿痛迅速进展至右足背及足底，伴足趾甲脱落粘连，行走时疼痛加重，感口,大便可，体重无明显下降。,生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，无疫水、疫源接触史，,九、焦虑：与担心疾病预后有关,4、局部伤口的观察处理：观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；,（1）遵医嘱给予抗生素以控制感染,（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。,注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。,三、活动无耐力 与乏力、心肌氧的供需失调有关,三、活动无耐力 与乏力、心肌氧的供需失调有关,头晕乏力有关。,4 P：116次/分 R：20次/分 BP：140/70mmHg，HT156cm，WT56Kg，BMI 23.,四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。,1）病人根据活动能力制定合理的活动计划。,1）预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。,五、感,染 与血糖升高机体抵抗力低下有关,（,1,）遵医嘱给予抗生素以控制感染,（,2,）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。,护理措施：,六、组,织完整性受损 与糖尿病足有关,足部皮肤的护理,1.,每日用温水,(,低于,37),洗脚,5,10 min,洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间,;,2,.,洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常,;,3,.,皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间,;,4,、局部伤口的观察处理：观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁、消毒局部伤口；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。,护理措施：,七、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷,1,）预防措施,:,定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物,;,保证充足的水分摄入。,2,）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、,24h,液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。,3,）准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理,护理措施：,八、焦,虑 与病情严重担心预后有关,（,1,）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此,要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态,进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。,（,2,）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情,;,告诉患者精神因素可影响血糖波,动，也,是重要的糖尿病足的护理措施。,护理措施：,九、知,识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识,护,理措施：,1,、观,察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现，及时处理,。,2,、糖,尿病足：护理关键是预防皮肤损伤和感染，其措施包括每日进行足部皮肤的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，与脚趾等缘。鞋袜平整、宽松。动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化，检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况。有表皮破溃时及时处理。,3,、使用视频、动画、小手册等增加患者的足部护理认识,护理措施：,其它护理问题,1,、睡眠型态紊乱,2,、自理生活缺陷,1.,指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。,2.,掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。,3.,提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规,律，戒烟酒，注意足部的清洁。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响。,4.,指导病人定期复诊。,健康指导,Thank You,谢谢聆听！,