痛风患者饮食管理医学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,痛风病友的健康饮食,邵春海,2,目录,尿酸的来源,尿酸的去处,合理饮食控制尿酸,其他生活方式的改变对降尿酸的好处,2,3,一,.,尿酸的来源,4,尿酸哪来的？,尿酸 嘌呤代谢产物 核蛋白 细胞核,4,鸟嘌呤,腺嘌呤,核蛋白,DNA,和,RNA,细胞核,5,细胞越多，嘌呤越高,多细胞动物：猪、牛、羊、鱼、禽等，单细胞动物：海参、海蜇；,无细胞食品：牛奶、鸡蛋；,同一动物，不同部位：内脏,瘦肉。,5,6,人体血尿酸的来源,人体有,6,兆个细胞，年老细胞死亡，新生细胞再生，这就是新陈代谢，所以只要有新陈代谢就会产生尿酸，而且,占全部尿酸的,80%,。,外源性摄入的动物或其他富含嘌呤的食物分解代谢所产生，占,20%,。,人,40,岁后分解代谢,合成代谢,7,尿酸的去处,7,8,尿酸排泄,人体内尿酸经,15,N-,甘氨酸示踪研究，正常体内尿酸池为,1200mg,。,每天产生,750mg,，排出,5001000mg,。,9,尿酸在肾脏的排泄分为四步,肾小球滤过（,100%,）；,肾小管的重吸收（,98%100%,）；,肾小管的再分泌,(50%);,分泌后再次重吸收（,40%,）。,最后,8%12%,由小便排出体外。,10,排出量与小便,PH,值有关,血液中的尿酸盐 尿液中的尿酸,PH=5.0,时游离的尿酸仅占,15%,，,PH=6.6,时几乎所有的尿酸均处于游离状态。,小便,PH,值,11,尿酸的沉积,尿酸生成过多：,外源性摄入过多嘌呤、嘌呤合成过程中酶的缺陷,尿酸排泄减少：,肾小球滤过减少、肾小管分泌减少和重吸收增加,血尿酸的浓度取决于生成和排泄之间的平衡。,12,正常男性血尿酸,150380,mol/L,，女性血尿酸,100300,mol/L,，超过,420,mol/L,为高尿酸血症。,血尿酸升高超过饱和度以上，如长期得不到纠正，易以尿酸盐的形式在组织中沉积。,12,13,态度一,.,患痛风紧张害怕,不得了啦，得痛风了！,什么都不敢吃了，这可怎么办？,13,14,不紧张,14,15,上海居民膳食结构的变迁（,g/d,）,0,100,200,300,400,500,600,1950,1955,1960,1965,1970,1975,1980,1985,1990,1995,2000,粮食,水产,肉类,蛋类,乳品,油脂,蔗糖,赵法伋 郭俊生,15,16,不用怕,痛风是可防、可治、可控的疾病。,及早发现、正确治疗痛风，可以把痛风的破坏和危险降到最小。,战略上要渺视痛风,16,17,态度二,.,无所谓,患痛风 一手药瓶，一手酒瓶！,这么好的美味再多吃一口也不要紧？,17,18,放松警惕？,狼医生,18,19,尿酸盐在很多地方的沉积,关节,结缔组织,肾脏,其他,软骨、滑膜、腱鞘、关节周围软组织。,包括：足、踝、足跟、膝、手腕、手指等,耳廓、脚趾、,手掌、手指、,、手腕等,皮下软组织，,形成皮下结节,肾间质、肾小管、肾盂和输尿管；,可形成痛风肾、痛风肾结石、输尿管结石,动脉血管、,心肌、,心内膜,眼底等,20,痛风严重并发症,20,21,有证据的疾病,尿路结石,便秘,高渗脱水（婴儿）,脑梗,膀胱癌,支气管肺病,牙齿疾病,糖尿病酮症酸中毒,运动引发的哮喘,高血压,静脉血栓,致死 性冠心病,结肠癌,22,战术上要重视痛风,22,23,您花在痛风学习、监测的时间有多少？,自我监测,运动疗法,饮食治疗,药物治疗,宣传教育,控制痛风,23,24,自我监测您做得如何？,监测内容,监测频率,尿微量蛋白,1,次,/,年,血脂,1,次,/,年,肾脏,B,超,1,次,/,半年,肝肾功能,1,次,/,半年,心电图,1,次,/1,年,监测内容,监测频率,体重、腰围,1,次,/,月,尿,PH,值,1,次,/,周,血尿酸,1,次,/,月,血压、血糖,1,次,/3,个月,与代谢有关监测,与并发症有关的监测,25,全面学习糖尿病教育知识，并坚持调理，美国,1300,万糖尿病患者中有,30%,活到了,80,岁以上。,向糖尿病病友学习,重在持之以恒的行动,25,26,制定目标,监测项目,目标,体重,不超过标准体重的,10%,腰臀比,男性,0.9,女性,0.85,尿酸,420,，,380or 2000ml,小便,PH,值,6.5,肾脏,B,超,肾结石（,-,）,26,27,健康、长寿,健康的生活方式,合理饮食,心理平衡,戒烟限酒,适当运动,痛风属于生活方式病,28,合理饮食控尿酸,29,限制嘌呤的摄入，不能有效改善高尿酸血症,严格的限嘌呤饮食，尿酸可能降,1020%,，但有营养不良的风险。,嘌呤,=,美味，光靠饮食控制，很难坚持。,均衡膳食,，没有必要全面禁食嘌呤。,痛风饮食最新概念是,低热量食物,30,嘌呤摄入量,正常人,700mg/d,左右,痛风缓解期,200300mg/d,痛风急性期,150mg/d,31,控制痛风发作的三条途径,减少嘌呤摄入量,多吃碱性食物，碱化尿液,多喝水、限饮酒、少吃盐，增加小便量，增加尿酸排出,32,减少嘌呤摄入量,33,体重控制,低热量饮食，使体重控制在理想范围中。,肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮体产生过多，而抑制了尿酸的排泄有关。,消瘦使人体分解增加，内源性尿酸产生增多。,34,学会计算卡路里，热能,2530kcal/kg.d,乘以标准体重,体型,热能需要,kcal/kg,体重,/,日,卧床,休息,轻体力劳动,中等体力,强体力劳动,消瘦,25,30,35,40,45,正常,20,25,25,30,30,35,35,40,肥胖,15,20,25,25,30,30,35,35,饮食,8,分饱哲学,饭前吃一个水果（血糖高者可吃一个黄瓜或番茄）,空能量的食物如：蔬菜、魔芋等,吃一部分粗杂粮,避免两餐之间的甜点,36,减少动物性脂肪,高脂肪可影响尿酸排出体外,过多油脂导致肥胖,特别避免食用肥肉、猪牛羊油、肥禽,烹调时应少用油，忌煎、炸等烹饪方法，一般食用油,23,勺左右（三口之家,1,桶,5L,油吃,2.53,个月）,37,减少嘌呤的摄入,蛋白质的量：一般为,0.8g/kg.d,（正常人,1.01.2g/kg.d,）,蛋白质的质：选含嘌呤少的食物，避免高嘌呤食物。,38,食物中嘌呤含量,类别,每,100,克食物中嘌呤的含量（,mg,）,食物,低嘌呤,微量,2000ml,。,46,水的质,好水,：山泉水、普通开水、淡茶水、咖啡、蔬菜汁、果蔬汁等；,不好的水,：软饮料、碳酸饮料、酒精饮料、鲜果汁、矿泉水、纯净水等。,47,最佳饮水时间,起床后,锻炼前,入浴前,就寝前,48,酒,酒中含嘌呤,酒精会促进体内尿酸合成,酒精代谢过程会产生乳酸，抑制肾脏排泄尿酸,美味的下酒菜，都含高嘌呤,49,下酒菜排名,最佳下酒菜前五名,最差下酒菜前五名,炖煮蔬菜、凉拌沙拉,肝脏、烧烤肉类,醋浸海藻,红烧内脏,凉拌豆腐,鱼子类,炒菌菇类,小鱼干、带子的凤尾鱼,海参、海蜇,鱼贝类,50,控制饮酒量,酒精单位：酒精度数乘以体积,1,个酒精单位,=52,白酒,18ml,、,38,白酒,25ml,、干红,80ml,、啤酒,200ml,控制饮酒：正常男性,2,个酒精单位,/,天，正常女性,1,个酒精单位,/,天，痛风患者应再减量。,51,低盐原则,正常人摄入盐,6g/d,减少调味料,沾着吃,少吃零食,一家三口一个月,3/4,包盐和,1,瓶,500ml,酱油,52,食谱举例,痛风的不同阶段,早餐,中餐,晚餐,加餐,急性发作期,脱脂牛奶、馒头、凉拌黄瓜,米饭、,番茄炒蛋,、炒青菜、紫菜汤,米饭、葱油南瓜、炒西兰花、粟米,蛋花,羹,上午：水果,下午：无糖脱脂酸奶,缓解期,脱脂牛奶、馒头、凉拌黄瓜,米饭、,青椒炒蛋,、炒青菜、冬瓜番茄汤,米饭、,宫保鸡丁,、炒杭白菜,上午：水果,下午：水果,晚上：无糖脱脂酸奶,无症状的高尿酸血症期,脱脂牛奶、卤蛋、馒头,米饭、,红烧鳊鱼、,炒青菜、海带汤,米饭、,芹菜肉丝、,炒鸡毛菜、荠菜豆腐羹,上午：水果,下午：水果,53,对痛风有益的食材,脱脂牛奶,豆制品为主的植物蛋白,咖啡,樱桃,维生素,C0.5g/d,利尿的食物：芹菜、冬瓜、地梨、玉米须等,54,四,.,其他生活方式的改变对降尿酸的好处,55,55,健康的生活方式的建立,-,动起来？,改变久坐少动、以车代步等的不良生活方式。,积极进行健康运动。,有氧和无氧相结合，循序渐进。,56,56,健康运动的“三五七”,一次运动时间,30min,；,每周运动,5,次；,运动后心率,=170-,年龄为宜。,动起来！,三,五,七,57,57,步行,世界上最好的运动,美国每天有,8000,万人步行锻炼。,步行可以预防心脏病、糖尿病、感冒、肥胖、老年痴呆，延缓衰老、骨质疏松等。,理想的步行方法,时间：,30min1h,速度：,130150,步,/min,动起来！,58,日行,1,万步,晚上收拾餐桌、洗碗,15min,疾走,7min,，哑铃,3min,下午俯卧撑、撑墙,5min,上下楼,6min,上午上下楼,6min,步行,10min,早上扫地,8min,，,拖地,8min,，,慢跑,3Min,1,万步当量,7,千步当量,5,千步当量,3,千步当量,注：,1.,每周,23,次中运动，每次,30min,（骑车、游泳、球类运动、跳绳、家庭大扫除等。,2.,避免剧烈运动。,3.,可循序渐进，从,6,千步到,8,千步，再到,1,万。,59,59,管住您的嘴,迈开您的腿,向健康进军！,谢 谢！,