肺癌患者的护理案例分析ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺癌患者的护理,主讲人：,主要内容,1,疾病介绍,(Disease introduction),2,护理问题与,措施,(Nursing Precautions),3,健康宣教,(Health,education,),1,1,相关知识,(Related knowledge),肺的解剖：,肺位于胸腔内，借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层，透过胸膜脏层，可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺内含有空气，呈海绵状，质地柔软。,左、右肺由斜裂分为上、下两叶。右肺又由水平裂分为上、中、下三个叶。,一,肺癌的相关知识,肺癌,是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近,50,年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的,第一位,，女性发病率占,第二位,，死亡率占第二位。,肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期,大量吸烟,与肺癌的发生有非常密切的关系。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。,一,肺癌的相关知识,临床表现：,一、局部症状,1.,咳嗽,2.,痰中,带血,或咯血,3.,胸痛,4.,胸闷、气急,5.,声音嘶哑,二、全身症状,1.,发热,2.,消瘦和,恶病质,三肺外症状,1.,肺源性骨关节增生症,2.,与肿瘤有关的异位激素分泌综合征,3.,其他表现,四、外侵和转移症状,1.,淋巴结转移,2.,胸膜受侵和,/,转移,3.,上腔静脉综合征,4.,肾脏、消化道、骨转移,5.,其他,一,肺癌的相关知识,肺癌的治疗：,一、化学治疗,化疗是肺癌的,主要,治疗方法，,90%,以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约,1%,的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。,二、放射治疗,根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。,三、外科治疗,外科治疗是肺癌,首选,和,最主要,的治疗方法，也是,惟一,能使肺癌治愈的治疗方法。,一,肺癌的相关知识,2,2,护理问题与措施,(Nursing Precautions),1,.,呼吸道,护理,2,.,合适体位,3.,减轻疼痛，增进舒适,4.,维持体液平衡，补充营养,5.,作好胸膜腔闭式引流的护理,1.,术后一般护理,二,护理问题及措施,1.1,呼吸道,护理,（,1,）吸氧，维持血氧饱和度,95%,以上。,（,2,）及时使用止痛剂或镇静剂。,（,3,）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。,（,4,）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。,（,5,）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染,。,气管,插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。,术后第,1,日每,12,小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。,鼓励,病人咳嗽咳痰，促进痰液排出,。,1.,术后一般护理,二,护理问题及措施,1.2,合适体位,（,1,）生命,体征平稳予半卧位。,（,2,）取,侧卧位或仰卧,位。,（,3,）,若有血痰或支气管,瘘，,取患侧卧位并通知医生。,（,4,）,避免垂头仰卧位。,（,5,）,每,12h,更换体位一次，加强皮肤护理。,二,护理问题及措施,1.,术后一般护理,1.3,减轻,疼痛，增进,舒适,（,1,）倾听病人诉说，评估疼痛。,（,2,）协助病人采取舒适的卧位。,（,3,）妥善固定引流管。,（,4,）遵医嘱使用镇痛剂。,（,5使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。,（,6,）非药物措施减轻疼痛。,二,护理问题及措施,1.,术后一般护理,1.4,维持,体液平衡，,补充营养,（,1,）严格控制输液的量及速度。,（,2,）全肺切除者记录出入液量。,（,3,）术后,6,小时可试饮水。,（,4,）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。,二,护理问题及措施,1.,术后一般护理,1.5,作,好胸膜腔闭式引流的,护理,按胸腔闭式引流常规进行护理。,定时挤压胸管，维持引流管通畅。,全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。,术后,2472,小时无气体引流出、引流液,50ml/24h,，胸摄片肺复张良好，可拔管。,二,护理问题及措施,胸膜腔闭式引流,1.,术后一般护理,1.6,消化道,的预防和护理,良好,的休息和进餐环境,合适,的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后,2,小时内进食，必要时，遵医嘱给予止吐药。呕吐时，停止进食，及时清除呕物。,若,无法进食，遵医嘱给予静脉营养,二,护理问题及措施,肚子疼啊！,1.,术后一般护理,疼痛,与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛,营养失调,：低于机体需要量,与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关,气体,交换受损,与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关,恐惧,与不,了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关,潜在,并发症,：,与疾病本身及手术有关,有感染的危险,预感,性,悲哀,与,肺癌预后,有关,2.,护理诊断,二,护理问题及措施,护理措施：,评估,疼痛：,胸痛的部位、性质、程度及止痛,效果,疼痛加重或减轻的,因素,影响病人对表达疼痛,因素,疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度,避免,加重疼痛的因素：,预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂,指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部,，减轻疼痛,进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来,痛苦。,二,护理问题及,措施：,1.,疼痛,与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛,3,.,用药,护理：疼痛明显时，口服止痛药物,给药时遵循,WHO,推荐的，按阶梯给药,病人自控镇痛（,PCA,）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法,注意观察用药的效果，预防药物的不良反应,4,.,心理,护理：,倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧,与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人,情绪,二,护理问题及,措施：,1.,疼痛,护理措施：,评估,：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食,计划,。,饮食,护理,：,指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食,多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）,少量多餐，戒烟酒,创造清洁、舒适的进餐环境,给予,流质饮食，进食宜慢，取半卧位,其他,支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和,白蛋白,二,护理问题及,措施：,2.,营养失调,低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗,，食欲,下降、摄入不足有关,护理措施：,给,氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧,减少,氧耗 注意休息，避免疲劳,促进,呼吸功能,呼吸锻炼：指导腹式呼吸,病情,观察,:,注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度,。,4.,监测,血氧饱和度或动脉血气分析,。,二,护理问题及,措施：,3.,气体交换受损,与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关,护理措施：,1.,评估,：,评估病人有无血压增高、失眠、,紧张、,心悸等恐惧表现,评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识,2,.,加强,沟通：,建立,良好的护患,关系；鼓励,病人以积极的心态面对疾病,3,.,心理,与社会支持,介绍,成功病例，增强病人,信心；帮助,患者建立良好的社会支持,系统；安排,家庭成员和朋友看望,病人,二,护理问题及,措施：,4.,恐惧,与不,了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关,护理措施：,减慢,输液速度；一般,24h,输液量,1500,，左全肺术后输液速度,50,滴,min,。,给,氧气湿化瓶内加入,30,酒精湿化吸入，氧流量,4-6L,，以增加肺泡表面张力。,超声,雾化吸入，根据超声雾化的细微颗粒可达细支气管及肺泡内，有稀释痰液、活跃纤毛运动、消炎解痉的作用，使痰易于咳出。,慢性,肺水肿发生之前常有气管痉挛,。发现,有气管痉挛时，给予地塞米松,10mg,静脉注射。,二,护理问题及措施：,5.,潜在并发症,肺水肿 与肺癌手术有关,护理措施：,密切观察并准确,记录引流,液量,、颜色,、性质,、有,无血块,。,引流,量多时应每,15,分钟或,30,分钟记录一次。术后第一个,6,小时内，每小时不应超过,100ml,，第一个,24,小时内不应超过,500ml,，,如果,术后每小时引流量持续在,200ml,以上，连续,3,次，且颜色鲜红，性质较黏,稠,，,需及时报告医生。,保持,引流管的通畅，密切观察生命征的,变化。,二,护理问题及措施：,5.,潜在并发症,血胸 与肺癌手术有关,护理措施：,评估,引起感染的危险,因素；,密切,观察生命体征,，术,后,3,天每天测体温四,次,；,保持,病室安静整洁,，减少,家属陪伴，限制,探视,；,定时,翻身、拍背,，避免,感冒，预防肺部,感染；,切口,有渗血、渗液时，及时报告医生，更换,敷料；,枕,下铺一次性护理床单，每日更换。,严格,遵守无菌技术操作及手卫生制度，妥善固定引流管,，保持,引流通畅,。,观察,引流液的量、,颜色等,，如,有异常,及时报告医生。,密切,观察切口,及置,管周围皮肤情况,，按时,更换,敷料。,二,护理问题及措施：,6.,有感染的危险,与手术,创伤和留置各种引流管有关,护理措施：,疏,泄和安慰。主动热情关心病人,，倾听,其诉说心中的焦虑,，让,其体会到他并不是孤立地承担痛苦,。,暗示疗法,。利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻,。,家属的心理护理。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态，减轻患者的心理压力。,二,护理问题及措施：,7.,预感性悲哀,与肺癌预后有关,疼痛,有所缓解，生活质量得到改善,病人,营养状态维持良好,病人,呼吸功能改善,，未出现气促,、发绀等缺氧征象,病人,自述焦虑、恐惧减轻或消失,病人未,发生,并发症,病人感染得到及时控制,病人身心状况良好,3.,护理评价,二,护理问题及措施,3,3,健康宣教,(Health education),健康宣教,讲解,空气污染对肺部健康的危害，尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘，保护余肺功能,。,了解,吸烟的危害，自觉戒烟。注意口腔卫生，防止口腔疾患,。,病情,允许，出院后半个月进行放射治疗或化学药物治疗，出院,3,个月后复查,X,线片，出现咳嗽加重、体重减轻、肩背部疼痛、疲乏、咯血、头痛、等情况要随时就诊,。,出院指导,疾病,知识,指导：定期复查,生活指导：提倡,健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入,致癌物质,污染的空气和,粉尘,用药指导：定时,、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和,不良反应,心理指导：保持,积极、乐观的心态，配合,治疗,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,在童年的百花园里，我们看到了真善美。,运用多种方法理解难懂的句子。,写一个身边的人，尝试写出他的特点。,单元学习主题和语文要素,第,1,课时,18,童年的水墨画,是三首儿童诗,这篇课文与我们平时所学的有什么不一样？,自读要求：,借助拼音和工具书，读准字音。,难读的句子多读几遍。,思考三首儿童诗分别写了什么。,初读课文,拨 拔,仔细观察上面两个字，说说它们有什么不同。,多音字,扇,shn,shn,扇子、风扇,扇风、扇动,三首儿童诗分别写了什么内容？,溪边,：在溪边钓鱼。,江上,：在江上戏水。,林中,：在林中采蘑菇。,垂柳把溪水当作梳妆的镜子，,山溪像绿玉带一样平静。,人影给溪水染绿了，,钓竿上立着一只红蜻蜓。,忽然扑腾一声人影碎了，,草地上蹦跳着鱼儿和笑声。,溪 边,你仿佛看到了什么样的画面？,课文解读,句子一：垂柳把溪水当作梳妆的镜子，山溪像绿玉带一样平静。,句子二：人影给溪水染绿了。,这首诗歌中，有没有难以理解的句子？你是用什么方法来帮助理解的？,方法：,结合生活实际,生活中，溪边无风，溪面平静得就像一面镜子。溪水清澈，两岸青山倒映在水中，将溪水染绿了，站在高处看，这条小溪就好像一条绿玉带一样。这里运用了拟人、比喻的修辞手法。,方法：,联系上下文,通过联系上下文，我们知道小溪就像一口盛满绿色染料的天然染缸，把倒映在溪水中的人影染绿了。写出了溪水清、静、亮、绿的特点。,联系上文知道溪水平静、清亮得像镜子，联系下文知道是鱼儿上钩了，打碎了溪水像镜子一样平静的水面，所以倒映在溪水上的人影也跟着碎了。,上下结构，“九”不要写成“丸”。,左右结构，石头可以用来敲碎东西。,染,碎,溪 边,垂柳把溪水当作梳妆的镜子，,山溪像绿玉带一样平静。,人影给溪水染绿了，,钓竿上立着一只红蜻蜓。,忽然扑腾一声人影碎了，,草地上蹦跳着鱼儿和笑声。,还有哪些方法可以帮助我们理解诗句呢？,背诵,溪边,垂柳把溪水,_,，,山溪像,_,。,人影给,_,，,钓竿上,_,。,忽然,_,，,草地上,_,。,像刚下水的鸭群，,扇动翅膀拍水戏耍。,一双双小手拨动着浪花，,你拨我溅笑哈哈。,是哪个“水葫芦”一下钻入水中，,出水时只见一阵水花两排银牙。,江上,猜猜是谁在江中嬉戏玩耍？,你是从哪里知道的？,小朋友们玩得开心吗？你从哪里体会到的？,一群小朋友,一双双小手,拨动着浪花、你拨我溅、笑哈哈,是哪个,“水葫芦”,一下钻入水中，,出水时只见一阵水花两排银牙。,“水葫芦”是谁？为什么叫“水葫芦”？,书写指导,墨,染,竿,腾,浪,葫,碎,拨,左窄右宽，右下是“马”字。,左右结构，右边是“发”，不是“”。,重难点字书写指导,第,2,课时,比赛朗读,溪边,江上,。,学习方法：有层次地朗读、用自己喜欢的方式诵读，运用多种方法理解难懂的句子。,松树刚洗过澡一身清清爽爽，,松针上一串串雨珠明明亮亮。,小蘑菇钻出泥土戴一顶斗笠，,像一朵朵山花在树下开放。,是谁一声欢叫把雨珠抖落，,只见松林里一个个斗笠像蘑菇一样。,林 中,课文解读,松树刚洗过澡一身清清爽爽，,松针上一串串雨珠明明亮亮。,叠词,拟人,小蘑菇钻出泥土戴一顶斗笠，,像一朵朵山花在树下开放。,蘑菇,草字头，跟植物有关,生机勃勃,比喻,是谁一声欢叫把雨珠抖落，,只见松林里一个个斗笠像蘑菇一样。,联系上下文可知，这是孩子们戴着斗笠来林中弯腰采蘑菇，一弯腰一起身之间，像蘑菇从土里钻出来。将蘑菇和孩童类比，写出了孩子们的活力和生机。,齐读这三首诗歌，思考：这三首诗歌有什么相同之处？,都以地点做题目；,描写了儿童玩乐的美好画面；,语言生动活泼；,表达的情感都是快乐；,都体现了儿童生活的趣味。,忽然扑腾一声人影碎了，草地上蹦跳着鱼儿和笑声。,是哪个“水葫芦”一下钻入水中，出水时只见一阵水花两排银牙。,小蘑菇钻出泥土戴一顶斗笠，像一朵朵山花在树下开放。,读一读,相同的主题，相同的格式，就成了“,组诗,”。,童年的水墨画,共有六首，猜一猜：其他三首会写什么？怎么写？,目光一次次从花上移到纸上，,心里早画下花儿的模样。,一支蜡笔在纸上轻轻滑动，,一朵鲜花在纸上慢慢开放；,一只蜜蜂绕着画纸飞了一圈，,它好像已闻到花儿的清香。,花 前,这首诗写了什么？,拓展阅读,写诗：选择自己童年美好的画面，用小诗的形式写一写。,书写指导,爽,蘑,菇,重难点字书写指导,“先两边再中间”，最后写“人”。,童年的水墨画,溪边,江上,林中,七彩童年,欢乐如歌,静态：垂柳照镜 钓竿立蜻蜓,动态：人影碎了 蹦跳着鱼儿,充满欢乐,比喻：像鸭群拍水戏耍,动作：拨动浪花笑哈哈,特点：两排银牙,鲜明的形象,比喻：蘑菇像斗笠,比喻：斗笠像蘑菇,相映成趣,板书设计,