宫颈癌靶区勾画PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画,Taylor,等,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.63,No.5,pp.16041612,2005.,Taylor,等,Clinical Oncology(2007)19:542-550.,RTOG,勾画指南术后,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008.,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010.,日本,Takafumi,等,Jpn J Clin Oncol 2010.,美国,MICHAEL,等,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,德国,SIMONE,等,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010.,美国,KEVIN,等,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010.,瑞典,KARENInt.J.Radiation Oncology Biol.Phys.Vol.74,No.1pp.304312,2009.,国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果,病例资料,治疗方案：,根治性同步放化疗,；,放疗技术：调强放射治疗；,化疗方案：顺铂,35-40mg/m,2,，每周,1,次，共,5-6,次。,患者临床特点：,1,、女，,48,岁，卡氏评分,90,分；,2,、宫颈肿物大小约,332cm,3,，质硬，触之易出血；,3,、阴道各壁上,1/3,受侵，各穹窿部已经受侵消失；,4,、左侧宫旁已受侵犯；,5,、磁共振及,CT,提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。,主要诊断：,宫颈鳞癌（,FIGO,分期,IIB,期）化疗后,宫颈癌的,GTV,包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。,目前一般认为，在,CT,和,MRI,中，当淋巴结短径,10mm,，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结,。,GTV,的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际上比较统一的意见是借助于盆腔,CT,和,MRI,的平扫,+,增强，进行,MRI,及,CT,的影像融合。这样的目的是为了提高靶区勾画的精确性。,GTV,的勾画,日本,Takafumi,等,Jpn J Clin Oncol 2010,GTV,的勾画,红色区域表示,GTV,GTV-t,GTV-nd,GTV-nd,GTV-nd,受侵的阴道,GTV-t,CTV,的勾画内容，是目前宫颈癌靶区勾画意见最不一致的地方。,CTV,的勾画,对于没有手术的宫颈癌，,CTV,包括：,GTV,、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。,该观点已经得到了多数学者的认同，但具体脏器的勾画，意见不一。,CTV,的勾画,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,宫颈、宫体的勾画方法：,宫颈：整个宫颈；,宫体：整个宫体；,CTV,的勾画,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,全部勾画的依据？,宫体,宫颈,CTV,的勾画 阴道的勾画,勾画要点,当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界,2-3cm,；,如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道,3cm,。,受侵阴道的最下层,CTV,的勾画 阴道的勾画,勾画要点,当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界,2-3cm,；,如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道,3cm,。,CTV,的勾画 阴道的勾画,勾画要点,阴道受侵时，勾画到肿瘤下界,2-3cm,；,阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道,3cm,。,阴道,CTV,的下界,（距离肿瘤下缘,3cm,）,CTV,的勾画 宫旁组织的勾画,边界,解剖结构,上界,乙状结肠跨过子宫及输卵管处,下界,泌尿生殖膈,前界,膀胱后壁,/,髂外血管后缘；如果子宫前倾明显，这也可以成为宫旁前界,后界,宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘,内侧界,紧挨子宫、宫颈及阴道,外侧界,骨盆壁，扣除肌肉、骨头等,注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结都应勾画在内，,FIGO IIIb,以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。,日本,Takafumi,等,Jpn J Clin Oncol 2010,前界：膀胱后壁,/,髂外血管后缘,内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道,外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等,直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结,后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘,代表髂外血管区,CTV,的勾画 宫旁组织的勾画,下界：泌尿生殖膈,上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处,或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）,CTV,的勾画 宫旁组织的勾画,前界：膀胱后壁,/,髂外血管后缘,内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道,外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等,后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘,直肠周淋巴引流区,CTV,的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画,盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。,盆腔淋巴结的勾画方法：,根据血管走行确定法,(1),髂总淋巴引流区勾画的区域,：均匀外扩,7mm,，后根据需要调整。,边界,解剖结构,上界,腹主动脉分叉下缘水平,下界,髂总动脉分叉下缘水平,前界,血管前,7mm,后界,血管后,7mm,内侧界,血管内侧7mm,外侧界,在血管外侧,7mm,，直到腰大肌,CTV,的勾画 髂总淋巴引流区的勾画,过多,过少,腹主动脉分叉下缘水平,髂总动脉分叉下缘水平,红色代表,L4-5,间隙下,7mm,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,CTV,的勾画 髂总淋巴引流区的勾画,髂总淋巴引流区下界：髂总动脉分叉下缘水平,髂总淋巴引流区上界：腹主动脉分叉下缘水平,CTV,的勾画 髂总淋巴引流区的勾画,前界：血管前,7mm,外侧界：血管外侧,7mm,，直到腰大肌,后界：血管后,7mm,，但要勾画到椎体前,CTV,的勾画 髂总淋巴引流区的勾画,前界：血管前,7mm,常规野后界,RTOG,没有考虑该区域,外侧界：血管外侧,7mm,，直到腰大肌,后界：血管后,7mm,，但要勾画到椎体前,日本,Takafumi,等,Jpn J Clin Oncol 2010,腹主动脉分叉下缘水平,髂总动脉分叉下缘水平,代表股骨头,股骨头上缘水平,髂外淋巴引流区,(2),髂外淋巴引流区勾画的区域,：均匀外扩,7mm,，根据需要调整。,边界,解剖结构,上界,髂总动脉分叉下缘水平,下界,股骨头上缘水平,前界,血管前,7mm,后界,血管后,7mm,内侧界,血管内侧,7mm,，以子宫、卵巢、肠、输尿管、膀胱为界,外侧界,血管外侧,7mm,，抠除到髂腰肌和髂肌,CTV,的勾画 髂外淋巴引流区的勾画,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,CTV,的勾画 髂外淋巴引流区的勾画,髂外淋巴引流区上界：髂总动脉分叉下缘水平,髂外淋巴引流区下界：股骨头上缘,CTV,的勾画 髂外淋巴引流区的勾画,前界：血管前,7mm,后界：血管后,7mm,髂外淋巴引流区,内侧界：血管内侧,7mm,，以子宫、卵巢、肠、输尿管、膀胱为界,外侧界：血管外侧,7mm,，抠除髂腰肌和髂肌,(3),髂内淋巴引流区,：血管周围外扩,7mm,，根据需要调整,。,边界,解剖结构,上界,髂总动脉分叉水平,下界,尾骨肌上份、坐骨棘或子宫动,/,静脉的上端,前界,后界,上份后界：以骶骨翼为准；,中下部分后界：梨状肌前缘、或臀下动静脉,内侧界,外侧界,头侧水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂关节外侧界；,中间水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的内侧缘；,尾侧水平：闭孔内肌或梨状肌内侧。,CTV,的勾画 髂内淋巴引流区的勾画,腹主动脉分叉下缘水平,髂总动脉分叉下缘水平,髂内淋巴引流区,子宫动脉,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,CTV,的勾画 髂内淋巴引流区的勾画,髂内淋巴引流区上界：髂总动脉分叉下缘水平,髂内淋巴引流区下界：尾骨肌,CTV,的勾画 髂内淋巴引流区的勾画,前界：血管前,7mm上份后界：以骶骨翼为准,髂内淋巴引流区（上份）,外侧界：头侧水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂关节外侧界,内侧界：血管内侧,7mm,骶骨翼,不同层面，外侧界不同,CTV,的勾画 髂内淋巴引流区的勾画,前界：血管前,7mm,后界：以骶骨翼为准,外侧界：中间水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的内侧缘,内侧界：血管内侧,7mm,骶骨翼,髂内淋巴引流区（中份）,不同层面，外侧界不同,CTV,的勾画 髂内淋巴引流区的勾画,前界：血管前,7mm,中下部分后界：梨状肌前缘,外侧界：尾侧水平：闭孔内肌或梨状肌内侧。,内侧界：血管内侧,7mm,梨状肌,髂内淋巴引流区（下份）,不同层面，外侧界不同,(4),闭孔淋巴引流区,：该区勾画边界参照表格。,边界,解剖结构,上界,骶髂关节的下缘,(,连接到髂内区域,),下界,闭孔上缘,前界,上、中部分：连接到髂外；,下部分：耻骨后缘,后界,上、中部分：连接到髂内；,下部分：闭孔内肌后缘,内侧界,膀胱、子宫或肠,外侧界,闭孔内肌，髂肌、髂腰肌或髂骨,CTV,的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画,腹主动脉分叉下缘水平,髂总动脉分叉下缘水平,闭孔淋巴结,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,CTV,的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画,闭孔淋巴引流区上界,闭孔淋巴引流区下界,闭孔上缘,骶髂关节下缘,CTV,的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画,前界：上、中部分：连接到髂外；下部分：耻骨后缘,髂外,后界：上、中部分：连接到髂内；,下部分：闭孔内肌后缘,闭孔内肌,外侧界：闭孔内肌，髂肌、髂腰肌或髂骨,内侧界：膀胱、子宫或肠管,髂内,(5),骶前淋巴引流区,：,边界,解剖结构,上界,腹主动脉分叉处下,1.5-2cm,（大概位于髂总分叉水平）,前界,骶骨前,10mm,后界,L5,骶骨前,内侧界,没有内侧界（左右相连）,外侧界,连接髂内或髂外区域,下界,梨状肌上端,CTV,的勾画 骶前淋巴引流区的勾画,腹主动脉分叉下缘水平,髂总动脉分叉下缘水平,骶前淋巴结,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,CTV,的勾画 骶前淋巴引流区的勾画,骶前淋巴引流区上界：腹主动脉分叉处下,1.5-2cm,（大概位于髂总分叉水平）,骶前淋巴引流区下界：梨状肌上缘,CTV,的勾画 骶前淋巴引流区的勾画,后界：,L5,骶骨前,前界：椎前,10mm,外侧界：和髂内或髂外相连,危及器官的勾画：,1,、膀胱、直肠、小肠,2,、脊髓、双肾,3,、,骨盆骨,（股骨头、骨髓）,危及器官的勾画,小肠的勾画：,边界,解剖结构,上界,PTV,上,2,个层面,下界,PTV,下,2,个层面（当,PTV,下没有小肠时，不勾画）,勾画,要点,整个腹膜腔，除了淋巴结、肌肉组织、其他,OAR,危及器官的勾画,上界：PTV,上两个层面,下界：,PTV,下两个层面（当,PTV,下没有小肠时，不勾画）,德国,SIMONE,等,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,PTV,小肠,直肠,直肠的勾画：,边界,解剖结构,上界,骶,2-3,间隙或移行为乙状结肠处,下界,耻骨联合的下缘或肛门口上,3-4cm,勾画,要点,直肠按实质器官勾画。,危及器官的勾画,上界：骶,2-3,间隙或者移行为乙状结肠处,下界：耻骨联合的下缘或肛门口上,3-4cm,瑞典,KARENInt.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.74,No.1,pp.304312,2009,PTV,小肠,直肠,