胰漏临床观察及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胰瘘的临床观察护理,肝胆外科五病区,胰瘘的定义,术后3,天,起从手术放置的引流管(或以后放置的引流管或经皮穿刺,引,流)中引出淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平3倍的液体且引流量可计,。,胰瘘的具体表现有两种形式,，,一种为胰肠吻合口瘘,，,是肠腔内的消化液突破了吻合口的薄弱环节,，,或肠管压力的增高进人腹腔,，,这种胰瘘由于胰酶被肠道消化液激活,，,破坏性极大,，,可导致许多致命并发症,，,如腹腔出血、感染等。另一种为胰液单纯漏,，,是在缝合时缝针穿过毛细胰管造成胰液外渗,，,由于未被消化液激活,，,单纯的胰瘘可自行愈合,。,临床表现,1.,腹腔引流管引出胰液或胆汁或血性液体,或腹腔引流液增多呈混浊液,纯胰液外瘘的漏出液是无色透明的清亮液体,若漏出液呈混浊、带胆汁色、绿色或黑褐色时，表明胰液已经与肠液混合，胰酶被激活，则会腐蚀周围组织，甚至出现多器官功能衰竭、大出血等并发症,2.,腹膜刺激征,（腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张）,胰液从损伤破裂的胰管或胰肠吻合口或缝合针眼漏出至腹腔,3.,腹部疼痛,从上,腹,部开始然后向下腹部,扩,散,，,术后恢复,缓,慢,，,上腹部疼痛可持续存在,，,伴恶心、呕吐,；胰液聚集在左膈下，可出现胸腔反应性积液，向左肩背部反射痛,4.持续发热，,体温 38.5,护理措施,.,1.观察生命体征的变化,胰漏发生后,，,会有生命体征的改变并伴有体温的升高,，,应密切观察病人的意识状态和生命体征的变化,，,注意有无感染、休克、低蛋白血症、酸中毒等发生,，,要特别注意体温的变化,，,及时记录。,2.基础护理,2.1 体位,给予患者半卧位,，,有利于引流,，,减少,瘘,液的渗出。,2.2 预防肺部并发症,鼓励患者深呼吸,，,做有效的咳痰,，,协助患者翻身,，,拍背,，,常规雾化吸入,。,预防肺不张及坠积性肺炎的发生,。,2.3,预防压疮,应加强健康宣教,，,使患者认识到床上适当活动的重要性,，,应保持床铺干燥、平整,，,更换床单时应防止引流管脱出折断,，,患者骨突出部位应注意按摩,，,每2h翻身一次。,2.4皮肤的护理,胰瘘患者因激活的胰液会腐蚀皮肤,，,要加强皮肤护理,，,保持受累区皮肤干燥、清洁,，,用氧化,锌,粉加植物油调成糊,状,涂于皮肤上,，,保护皮肤。,3.引流管的护理,充分引流是预防和控制漏液性腹膜,炎最有效方法,有利于瘘口愈合或为再手术创造条件,。,固定稳妥,防脱落,做好管道的卫生宣教,；,调整最佳位置,引流通畅,；,采用,持续性负压吸引,以,达充分引流的目的,；,准确记录引流液的颜色、性质及量,。,4.,营养支持护理,胰瘘患者因胰液外漏、蛋白质丢失、长期感染消耗及禁食等原因会有不同程度营养障碍,，,需要给予营养支持治,疗。,4.1完全胃肠外营养护理,TPN在配制过程中要严格执行无菌操作，注意药物配伍禁忌，加强导管护理，置管局部敷料潮湿及时更换，警惕导管性败血症的发生。同时保持导管滴入通畅，调整滴速24h维持，,定期监测血糖、尿糖、血电解质,，,防止高血糖、低血糖昏迷及电解质紊乱发生,。,一旦发现患者尿量突然增多（1000ml/h），神志改变，应疑有非酮性高渗性高血糖性昏迷；若脉搏加速、面色苍白及四肢湿冷，应疑有低血糖性休克，立即与医生联系，抽血糖送检，协助医生处理。体温骤然升高、寒战、反应淡漠或烦躁不安甚至休克，应考虑导管性感染或脓毒症，肠源性感染也出现全身中毒症状。,4.2,胃肠道内营养护理,瘘口趋于局限,胃肠功能开始恢复,开始,采用肠内营养,经空肠造瘘口滴注营养液时应注意由少到多、从稀到稠、少量多次、注意卫生。一般当患者肠功能恢复后开始试灌,，,须注意,营养液的,温度,，,每次灌注完,必,须用生理盐水冲洗造瘘管以防管道因食物渣而堵塞。开始灌注时,，,由于患者肠道对灌注液尚未适应,，,少数患者有腹痛及腹泻现象,，,应及时报告医生并按医嘱给予解痉药及止痛药,，,同时预防肠炎发生。,5.,应用抑制胰腺分泌的药物,的护理,生长抑素能抑制胰腺的外分泌，减少胰漏的引流量，促进瘘口的愈合。其半衰期很短，必须连续使用才能达到治疗效果，一旦中断，极易出现反跳。因此,使用善宁或施他宁24小时维持,，遵医嘱,准确调整,泵,速,勤巡视及时给予更换，保持24小时持续泵入。同时观察用药后胰,液是否排出减少,，,并准确记录,，,及时反馈医生调整药量,。,6.应用,抑酸药,物的护理,胃酸促进胰腺分泌，抑制胃酸后同时胰腺外分泌受到相应抑制，而围手术期使用抑酸药物不仅预防术后应激性溃疡的,发,生，其联合应用生长抑素有明显协同作用，有利于胰肠吻合口愈合，有助于预防和治疗胰瘘,。常用抑酸药物：,如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奥美拉唑，甲氰咪胍等,。,7.,心理护理,胰瘘患者由于病情重,，,费用高,，,时间长,，,疾病反复等特点,，,易患恐惧、焦虑、抑郁等症状。,因此应,与患者多沟通，及时提供与疾病相关的信息，减轻患者心理,负,担，积极听取患者的倾诉，及时给予心理支持,。,8.,指导功能锻炼,密切观察患者其他器官功能情况,，,把呼吸系统、泌尿系统、肢体活动管理纳人功能锻炼内容,，,预防并发,症。,根据患者自身情况,，,详细制定每日,锻,炼计划,，,督促、鼓励、监督患者实施,，,保证患者早日康复。,谢谢！,