肝硬化疑难病例讨论(1).pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/22/2016,#,漫谈人生,疑难病例讨论,？,急诊科：达肯,思考？,肝硬化的概念,肝硬化是一种常见的慢性,肝脏疾病,。是由于某些原因长期反复作用于肝脏，导致肝组织正常结构破坏，结果使肝脏变形、变硬。临床习惯分为四类：,门脉性肝硬化,、,血吸虫性肝硬化,、,坏死后性肝硬化,及,胆汁性肝硬化,。其中,门脉性肝硬化,约占肝硬化的,50%,。,肝硬化的临床表现,1,.,代偿期：可有肝炎临床表现。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度,黄疸,，肝掌、蜘蛛,痣,。,2.,失代偿期：（,1,）全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢,水肿,。,（,2,）消化道症状食欲减退、腹胀、,胃肠功能紊乱,甚至,吸收不良综合征,，肝源性,糖尿病,，可出现多尿、多食等症状。,（,3,）低蛋白血症双下肢,水肿,、尿少、腹腔积液、肝源性,胸腔积液,。,患者女性、汉族，,72,岁于,19,：,00,由内二科平车转入我科，带入：上腹部有,1x0.8cm,皮肤破损已结痂，腹部,1x0.5cm,2.5x1cm,1.5x1.5cm,皮肤破损已结痂，右侧大腿皮肤有,9x5cm,皮肤擦伤，骶尾部有,5X4cm,皮肤压红，会阴部右,12x10cm,潮红，全身重度浮肿。,病史简介,患者有高血压，糖尿病病史,10,余年，现应用“福辛普利钠”“呋塞米片”“螺内酯片”口服降压。血糖因血糖水平下降，未用药。,丙肝病史后肝硬化,7,年余，无结核等病史。预防接种史,:,不详；过敏史,:,无；外伤史,:,无。,既往史,患者家属代述，患者于,7,年余前发现慢性丙肝，肝硬化，多次在我院治疗，长期用药，出现轻度肝昏迷，诊断为“慢性丙肝 肝硬化 肝性脑病”，给予治疗后病情得到控制。但近期反复发作肝性脑病，均轻度昏迷，输注“门冬氨酸鸟氨酸”后病情好转。,1,周前患者无明显诱因出现水肿，下肢及面部轻度水肿，继续用药，效欠佳，水肿无减轻，反而加重，并于,3,天前出现胸闷不适无胸痛及呼吸困难等，继续用药，症状无减轻，现为治疗，来我院就诊，因既往有高血压，糖尿病病史，“肝硬化，糖尿病，高血压，水肿待”收住我科，病程中，肝昏迷，精神欠佳，饮食睡眠一般，大小便无特殊。,现病史,患者嗜睡状态，全身中毒浮肿，全身多处擦伤及压红，患者家属代诉：丙肝后肝硬化,7,年余，水肿,1,周余，加重并胸闷,3,天。,T：,3,7,.,5,，P,：,9,6,次,/分，R：,1,6,次,/分，BP:,1,34,/,6,2,mmHg。,入院时病情,2,3,肝炎后肝硬化,慢性丙肝,糖尿病,初步诊断,4,1,5,低蛋白血症,肝性脑病,血常规：,白细胞：,4.05109/L,红细胞：,3.45109/L,血红蛋白：,125.3g/L,血小板,：,86.5109/L,平常心,PT:16.7s,APTT:37.0s,凝血酶原,INR,值,:1.38s,血纤维蛋白原：,1.5g/l,入院时辅助检查,凝血功能,凝血功能明显异常,！,血生化,钾：,3.9mmol/l;,葡萄糖,5.8mmol/l,谷丙转氨酶,;84U/L,谷草转氨酶：,116u/L,碱性磷酸酶：,160u/L,谷氨酰转肽酶：,85u/L,乳酸脱氢酶：,285u/L,总胆红素：,440.1umol/L,直接胆红素：,213.0umol/L,间接胆红素：,227.10umol/L,白蛋白：,30.6g/L,术前三项,乙肝表面抗体,:39.25miu/ml,乙肝核心抗体：,2.76S/C,入院时辅助检查,1,、特级护理，报病危，,绝对卧床休息,，心,电监护,，面罩吸氧,5,升,/,分。,2,、给予胃管,，持续胃肠减压,3,、,Q4h,测血糖,4,、暂禁食,入院后治疗,静脉用药：,保肝护胃,：门冬氨酸鸟氨酸、奥美拉唑,抗感染治疗,：头孢塞肟钠,补液,：氨基酸,、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氯化钾,注射液,口服：乳,果糖,药物治疗,你应有的,提升之道,1,肝炎后肝硬化,2,腹水,4,肝性脑病,3,明确诊断,低蛋白血症,漫谈人生,护理问题？,思考？,你应有的,职业理念,1,腹痛、腹胀：与肠内容物不能正常运行及肠梗阻致肠腔积气、积液有关,2,营养失调：低于机体需要量 与长期禁食、门脉高压引起消化和吸收障碍有关,3,体液过多,与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,4,有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、老年病人及长期卧床有关,主要护理问题,如何进行护理？,密切监测排,便、,腹胀、尿量等情况,密切监测排便,、尿量,持续胃肠减压，应用抗生素防治腹腔内感染，生理盐水,+,开塞露低压灌肠，促进排便排气。,禁食、胃肠减压,绝对卧床休息，病情允许时可以半坐卧位,休息与体位,腹痛,腹胀,护理措施,1,18,18,了解项目种类、申请要求、申请流程,项目组织与协调，多单位合作,申请材料的正确性,2,3,应用利尿剂,：呋,塞,米，,定期监测患者,电解质,情况；输注白蛋白。,观察尿量，腹水及下肢肿胀情况，胃肠减压引流液的量,及性质。,体液过多的护理措施？,限制水钠：应低盐或无盐饮食，钠限制在,500,800,mg,/,天,进水量限制在,1000ml,/,天左右,，每天评估,患者的营养状况。,患者压疮评分：,12,分,，目前皮肤完好，给予防褥护理：睡气垫床，,Q2H,翻身，双下肢予抬高。,皮肤完整性受损的危险？,你是如何看待这个问题的呢？,1,.,长期、持续胃肠减压会出现哪些并发症？如何观察和处理？,2.,如何对该患者进行饮食指导？,3.,肝硬化腹水的患者如何护理？,主要学习的问题？,希望你们,提出意见,！,感谢聆听！,