1、解除劳动关系协议书
甲方（用人单位）：
乙方（用工单位）：
丙方（劳动者）： ，身份证号码：
丙方于 2014 年9 月1 日由甲方派遣至乙方工作， 2014 年9 月15日丙方在乙方因日常工作发生受伤事故，后经深圳市社保局认定为工伤， 2016 年 6 月 14日由深圳市劳动能力鉴定委员会鉴定为 八 级伤残，丙方于 2017 年 3月 1 日向甲方提出解除劳动合同，依据《工伤保险条例》第三十七条以及有关规定，甲、
2、乙、丙三方经自愿平等、协商一致原则，达成如下协议：
一、丙方因个人原因自愿与甲方解除劳动关系，甲、丙双方的劳动关系于2017年3月 31 日依法解除，甲方应配合办理好丙方在乙方的相关交接手续；乙方应配合甲方办理好丙方解除劳动关系的相关手续。
二、各方共同确认，就丙方遭受工伤并自愿离职事宜所产生与劳动合同关系有关的全部款项由乙方承担，故甲、乙、丙三方经协商约定，同意由乙方直接向丙方支付因其遭受工伤并与甲方解除劳动合同有关的款项（该款项包括但不限于一次性伤残就业补助金、停工留薪期差额工资及护理费、奖金、提成、津贴、补助、加班费、离职补偿、及各项补偿金等，包括甲方可能承担的社会保险费、住房公积金
3、等一切款项）共计人民币39000.00元（大写：叁万玖千元整），丙方不得要求甲方另行再支付任何其他与工伤或解除劳动合同有关的任何款项。
三、丙方在工伤期间两次住院，乙方均支付了丙方住院伙食费35元/天，第一次住院44天，第二次住院15天，共计70天，花费2065.00元。在甲方为丙方向深圳市社保局申报了工伤保险待遇以后，深圳市社保局已将两次住院期间的伙食费直接发放到了丙方的银行账户。现各方共同确认，丙方需按照乙方在住院期间支付的伙食费标准2065.00元，退回给乙方。
四、丙方在进行两次劳动能力鉴定时，花费鉴定费600.00元、拍片检查费130.00元，共计730.00元，现各方共同确认，
4、该笔费用由乙方承担，乙方按照730.00元的标准退回给丙方。
五、综上所述，乙方应于签署本协议之日，以现金形式向丙方支付人民币37665.00元(大写：叁万柒仟陆佰陆十伍元整)。
六、甲、乙、丙三方确认，丙方同意收到上述费用后，绝不再以任何理由和方式向甲、乙两方索取任何费用，并保证不得以任何理由再追究甲、乙两方的任何责任，并且对本协议内容保密。丙方日后不得再对甲、乙两方提起任何劳动争议方面的申诉、仲裁、诉讼等；
七、甲、乙、丙三方同意放弃其他权益，本协议如有任何遗漏或与现行法规不一致之处，均视为甲、乙、丙三方对自身权益的合法处分，任何一方不得再向对方提出本协议约定之外的任何要求；
八、
5、丙方确认并同意，本协议是在丙方获悉其劳动能力被鉴定为八级伤残后签署，丙方已获知并清楚了解被鉴定为八级伤残所对应的相关赔偿标准，完全明白本协议各条款的法律含义，知悉劳动者应享有的各项权益，丙方自愿签署本协议；丙方承诺收到上述第三条的款项后，确认甲方已经为丙方履行完毕一切责任，丙方不再以任何理由、任何方式再向甲方、乙方主张各项权利，即便法律赋予丙方相应权利、权益、诉求，丙方亦声明完全放弃；
九、丙方保证离职后不做出有损甲方、乙方名誉或利益之任何行为；严格保守甲方、乙方商业秘密（包括但不限于经营方式、客户名单等）及其他合法权益。
十、本协议自签字盖章之日起生效，任何一方均不得以任何理由反悔。本协
6、议一式叁份，三方各执壹份。
甲方（盖章）： 乙方（盖章）： 丙方（签字）：
签订时间： 签订时间： 签订时间：
附件一 收据
附件一
收据
今收到 支付给工伤员工 先生(身份证号码： )解除劳动关系的赔偿金，现金计人民币37665.00元（大写：叁万柒仟陆佰陆十伍元整）。
特立此据
收款人：
日期： 年 月 日
第 3页 /共 3页
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
