宜阳县樊村乡卫生院先看病后付费.doc

宜阳县樊村乡卫生院先看病后付费
诊疗服务模式实施方案

为全面深化医药卫生体制改革，加快公立医院改革步伐，促进我乡卫生事业又好又快发展，做好樊村乡卫生院“先看病、后付费”各项工作，确保民心工程落到实处，并取得实效，特制定本实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”为重要指导思想，全面贯彻落实科学发展观，按照中央和省、市深化医药卫生体制改革部署要求，紧紧围绕便民、利民、惠民目标，稳步推进医疗服务收费管理与城镇基本医疗保险、新农合结算管理制度改革，坚持以人为本，以开展“三好一满意”、“作风转变年”、“百日劳动竞赛”、“规范执业年”活动和构建和谐医院关系为契机，不断提升医疗卫生机构管理水平，进一步优化医疗卫生机构诊疗服务流程，实现“先看病、后付费”，为患者提供方便、快捷的医疗服务，努力提高人民群众健康水平，切实有效缓解广大人民群众“看病难、看病贵”等热点难点问题。
二、基本原则
（一）坚持以人为本原则。把满足人民群众健康需求作为医疗服务的出发点和落脚点；
（二）坚持利民惠民原则。进一步优化医疗服务流程，细化服务措施，提升医疗服务水平，减轻人民群众就医负担，为群众提供优质、高效、安全、价廉的医疗服务。
（三）坚持因地制宜原则。卫生院统筹规划，卫生院相关科室结合实际全面推进。
三、工作目标
2012年7月1日起，在县医院、中医院、县二院、保健院开展“先看病后付费”诊疗服务模式基础上，樊村乡乡卫生院也要全面推行“先看病、后付费”诊疗服务模式。
四、实施对象
（一）以下患者享受“先看病、后付费”优惠政策
1、参加我县城镇职工基本医疗保险的职工；
2、参加我县城镇居民基本医疗保险的居民；
3、参加我县新型农村合作医疗的农民；
4、“三无”病人（无姓名、无住址、无陪护人员）；
5、上述范围外的濒危、危重及其他病情危急需要紧急救治的病人。
（二）以下患者不享受“先看病、后付费”优惠政策
1、因交通事故受伤致病患者；
2、因打架斗殴受伤致病患者；
3、因醉酒、自杀、自残、溺水及外伤暂无法确认是否属医保或新型农村合作医疗报销范围的；

4、未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗患者；
5、有不良信用记录的患者；
6、其他自费医疗患者。
五、实施内容
（一）纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的患者，在办理住院手续和住院治疗期间无须交纳住院押金，但须与医疗卫生机构签订《宜阳县“先看病、后付费”住院治疗费用结算协议书》，并将其城镇基本医疗保险证（新农合医疗卡）、医保IC卡原件及本人身份证（户口薄）复印件交医疗卫生机构保管。
（二）患者出院结算时只须向卫生院支付医保（新农合）报销后个人所承担的费用。
（三）患者出院结算将个人承担费用一次性结清后，卫生院应及时归还患者的有关证件。
（四）患者确因家庭困难，出院结算时难以一次性结清时，可到所在村（居）委会开具困难证明，并加盖县民政部门公章后，与卫生院签订《宜阳县“先看病、后付费”住院治疗费用延期或分期还款协议书》（还款期限由卫生院根据具体情况确定，一般1--2年），然后再办理出院手续。
（五）“三无”患者在澄清其身份和所患疾病是否纳入医保（新农合）情况后，再确定是否继续享受“先看病、后付费”优惠政策。
（六）患者医疗费用未结清，且按协议到期不还，或蓄意拖欠住院费用的，今后将不再享受“先看病、后付费”的优惠政策，同时医疗卫生机构也可根据协议约定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。
（七）对需长期住院且医疗费用较高的患者，医疗卫生机构可结合单位工作实际，制订医疗费用分阶段结算具体办法，以防止垫付费用积压，影响正常运转。
六、工作要求
（一）加强组织领导，确保工作取得实效。推行“先看病、后付费”诊疗服务模式是我县深化医药卫生体制改革的重要内容，是践行以民为本宗旨的重要体现，也是改善医院服务质量、增进医患和谐、惠及群众的有力举措。为强化该项工作的组织领导，卫生院成立实施“先看病、后付费”诊疗服务模式工作领导小组，负责指导卫生院先看病、后付费各项工作。卫生院明确专人的组织领导，制定具体工作方案，精心组织，周密安排，扎实稳步推进，切实把推行“先看病、后付费”诊疗服务模式工作抓实、抓细、抓出成效。
（二）转变服务理念，提升医疗服务水平。要以推行“先看病、后付费”诊疗服务模式为契机，切实转变服务理念，强化服务能力，大力开展“严管理、提素质、强服务、上水平”活动，提升综合素质，提供优质服务，树立良好形象。要严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，切实加强内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科建设和医务人员培训。要深入开展宗旨意识、职业道德和法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风，努力为群众提供更为优质、高效、安全、价廉的医疗服务。
（三）规范就诊流程，严格控制医药费用。要严格按照中央和省、市公立医院改革有关要求，将“先看病、后付费”诊疗服务模式和大力实施双降、双控、双规范三双行动”有机结合，要进一步规范诊疗行为，不断提高基本医疗保障药品目录备药率、使用率，最大限度降低患者医疗费用。如果确需使用目录外药品及耗材时，应告知患者或家属，并签署《自费药品(材料)使用知情同意书》，要充分尊重患者就诊的知情权，严格执行住院费用的各项制度，对费用较大或者预计超过封顶线的患者，要及时提醒、告知用费情况。已执行综合支付制度改革的单位，对相关病种无需出具一日清单，但要出具相应的告知书。认真履行各项权利告知义务，让群众花明白钱、看放心病。同时，对不能享受该优惠政策的患者，要及时做好政策解释工作，确保医院看病就医环境的稳定。要加强社会监督，完善医德医风评价体系，实行医疗服务质量与科室评先树优、医务人员绩效考核相挂钩，充分调动广大医务人员工作的积极主动性，真正以优质的服务赢得群众的信任和支持。
（四）完善运行机制，有效防范逃费风险。要建立健全风险控制机制，完善内部管理制度，有效防范恶意逃费、赖账、欠账等现象的发生。要严把住院关口，建立医院信息系统与医保、新农合信息系统的对接机制，严格审查患者医保证（新农合医疗卡）及个人身份证等有关证件，确保登记信息准确详实。要完善住院治疗费用结算协议书和延期还款协议书，规范协议内容，明确双方责任。要建立恶意患者逃费预警机制，实行科室包保责任制，责任到科室、到人员。要引入诚信机制，对蓄意拖欠住院费用的患者，将不再提供此优惠政策，问题严重的医疗卫生机构可以依照协议约定，通过法律途径予以解决。
（五）强化宣传报道，营造良好氛围。要高度重视舆论宣传工作，加大宣传报道力度，充分利用报刊、广播、电视、互联网等多种媒体形式，大力宣传推行“先看病、后付费”诊疗服务模式的内容、目的和意义，及时宣传本单位好的做法、经验和先进典型，树立卫生行业良好形象，为工作开展营造良好舆论氛围，奠定坚实的群众基础。

宜阳县樊村乡卫生院
2012年7月1日

宜阳县樊村乡卫生院先看病后付费
诊疗服务领导小组名单

组 长：马艳飞 樊村乡副乡长
副组长：白站芳 乡卫生院院长
贾红粉 乡卫生院副院长
成 员：李会平
白娜娜
杨雪巧
崔国锋
王雅品
“先看病、后付费”诊疗服务模式工作领导小组下设办公室，办公室设在农卫站，贾红粉同志兼任办公室主任，负责先看病，后付费的全面工作。