膀胱治疗仪预防宫颈癌根治术后尿潴留的临床观察.doc

期刊文献
膀胱治疗仪预防宫颈癌根治术后
尿潴留的临床观察
Clinical observation on bladder treatment apparatus to prevent postoperative urine retention for cervical cancer patients after undergoing radical operation
刘爱兰，马敏，朱格红，王勤
Liu Ailan, MaMin，Zhu Gehong，et al (Tumor Hospital of Shaanxi Province，Shaanxi 710061 China )
【摘 要】目的 探讨膀胱治疗仪用于预防宫颈癌根治术后尿潴留的疗效。方法 将60例宫颈癌根治术病人随机分为实验组和对照组，各30例，两组病人均常规给予健康教育和心理干预。实验组在此基础上采用膀胱治疗仪产生的可变生物电波通过两路电极经皮导入，多方位刺激膀胱壁平滑肌,引起收缩．促进排尿。对照组采用常规术后开放尿管 5d～7d后关闭尿管 2h～3h间断放尿，模拟膀胱被动充盈及主动排尿动作以锻炼膀胱反射性排尿功能。观察两组留置尿管时间、残余尿量、发生尿潴留情况。结果 两组病人留置尿管时间、残余尿量及发生尿潴留情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05) 。结论 膀胱治疗仪用于预防宫颈癌术后尿潴留效果满意。
【关键词】宫颈癌；尿潴留；膀胱治疗仪
中图分类号：R473．71文献标识码：C 文章编号：1009—6493（2008）11B一2959—02
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，是仅次于乳腺癌的最常见肿瘤[1]。宫颈癌早期病人常规行广泛子宫切除或加盆腔淋巴结清扫术，术后均有不同程度的膀胱功能障碍，出现尿频、少、排除不净等症状，重新留置尿管会给病人带来生理、心理及经济上的负担。因此，预防和降低术后排尿困难、尿潴留及泌尿系感染的发生是改善病人术后生活质量的关键。我科自2006年12月一2007年12月对30例行宫颈癌根治术后病人采用膀胱治疗仪预防宫颈癌根治术后尿潴留．效果满意。现报告如下。
l 资料与方法
1.1 一般资料 将2006年12月一2007年12月入组的60例宫颈癌根治术后病人随机分为实验组和对照组，各30例，平均年龄47.8岁。平均手术时间2.7h。麻醉方式均为全身麻醉。两组病人年龄、临床分期、手术方式、术中出血量及手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 实验组于术后第3天或第4天由医生开出书面医嘲，征得病人同意，由主管护士向病人详细说明治疗原理、过程、目的、配合注意事项。治疗过程需要4个电极片，第l个电极片贴在脐与耻骨之间膀胱顶部下缘，将同一颜色的另1个电极片贴在骶尾关节2mm～3cm处，另外一对颜色一致的贴于膀胱两侧壁的体表投影处（用叩诊法判断膀胱所在体表投影位置)。先调强度至21，再将密度上调5个单化，如此交替上调强度和密度键，直到病人能够耐受最大值，询问病人4个点都有麻木感为止，启动治疗键倒计时。自动关机，每次40min，每日2次或3次．治疗5d～7d。在治疗过程中。嘱病人不断地有意识做自主排尿动作，并保持尿管通畅。对照组则根据传统方法开放尿管5d～7d后开始夹闭2h～3h开放尿管，机械性地充盈刺激膀胱。每天缩腹提肛锻炼3次或4次，每次5min～10min。2d～3d拔管，或根据病人有尿意或膀胱充盈程度来决定放尿时间，拔管后4h～6h排尿。
1.2.2观察指标
1.2.2.1 留置尿管时间 手术日插导尿管至拔除尿之日即为留置尿管时间。一般为10d～14d。
1.2.2.2残余尿量 拔除尿管后应用B超监测残余尿量，一般认为残余尿不超过50ml～75ml．最多不超过100mI。残余尿测定是判断宫颈癌病人术后膀胱恢复功能的重要指标。病人术后残余尿测定不达标，说明膀胱功能没有完全恢复，需要重新留置尿管。
1.2.2.3 尿潴留 是指术后14d以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量>100ml[2.3]。
2 结 果 (见表1)
表1 两组病人术后情况比较
组别
例数
留置尿管时 d
残余尿量 ml
尿潴留例
实验组
30
11.1±2.7
65±35
2
对照组
30
14.3±3.2
100±76
8
P

＜0.001
＜0.05
＜0.05
3 讨 论
宫颈癌根治术是早期宫颈癌(Ia～IIa)的首选手段[4]。尿潴留是宫颈癌根治术后常见的并发症之一；由于宫颈癌根治术时游离输尿管会将膀胱及输尿管上段的神经部分去除或将进出膀胱及尿道的副交感及交感神经随同宫旁组织主韧带及盆腔淋巴结一并切除，所以病人可有不同程度的膀胱功能障碍。有报道，宫颈癌根治术后尿潴留的发生率为30%[5]：组织分离愈多，影响膀胱功能的程度愈大。再加上长时间留置尿管使病人有不同程度的膀胱功能改变和心理压力，影响术后恢复。因此，预防和减少尿潴留的发生、降低泌尿系感染的发生是宫颈癌术后护理的关键。随着宫颈癌的早期诊断、早期治疗。早期宫颈癌已成为可治愈的疾病。宫颈癌根治术后榜胱功能恢复问题已经引起人们的重视，尿潴留对病人的心理造成诸多方面负面影响，表现为自尊低下、自我形象紊乱、活动不便、恢复正常社会角色的时间延长，从而造成病人生理、心理伤害。广泛性全子宫切除术最常见的损伤是膀胱和输尿管，进一步引起尿潴留，进而引起泌尿系感染。有报告，妇科手术病人医院感染发生率为2.99％，其中泌尿系感染在妇科手术病人中占9.83％[6]，排在第3位 。传统的排尿功能训练，留置尿管时间长，重复插管率高，易诱发泌尿系感染。由于病人腹部伤口疼痛影响，腹部肌肉随意收缩力量减少．手术致使自主神经纤维损伤，引起膀胱逼尿肌收缩乏力是主要原因。传统治疗方法留置尿管时间长达7d～12d ，持续开放，引起膀胱张力消失，排尿反射暂消失[7]，且见效慢，增加了病人的痛苦。膀胱治疗仪是用微型控制器产生随时间变化的模拟生物波通过两路电极波作用于人的体表膀胱投影区，导入的可变生物波有节奏地组合刺激膀胱逼尿肌，使其有规律地缓慢收缩，实现排尿功能。由于体外治疗安全。无创伤，操作简便，数字显示更直观．电极片为单人单用，不存在交叉感染，还可因个人差异调整操作模式，治疗更具人性化。病人易于接受。临床应用时要排除输尿管阴道瘘或膀胱阴道瘘，不能与心电监护仪同时使用，因为与心电监护仪同时使用会干扰心电波形。有心绞痛病人须在医生指导下慎用。
本组30例病人采用膀胱治疗仪预防宫颈癌根治术后尿潴留，结果表明，在留置尿管时间 、
残余尿量及尿潴留情况方面比较，均有统计学意义。目前，临床上对于宫颈癌根治术后尿潴留的预防处置和护理干预研究较多，能够采取较好的措施，使病人在住院期间膀胱功能恢复良好．没有膀胱问题的困扰，可大大提高病人的生活质量。

参 考 文 献
[1] 孙建衡．妇科恶性肿瘤放射治疗学 [M]．北京：中国协和医科大学出版社，2002：141-142．
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[3]周硕艳，谷红辉，湛永颜．宫颈癌术后尿潴留防治的研究[J]护理研究，2007．2.1(1A)：20．
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[5]商宇红，魏丽惠．宫颈癌术后尿潴留的I临床分析[J]．中国妇产科临床杂志．2003，4(1)：28．
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[7]邱敏芬．潘燕萍．童盛华．宫颈癌根治术后并发症的护理[J]护理学杂志，2000．15(1)：56—57．
作者简介 刘爱兰．女，河南省三门峡人．护士长。主管护师．大专从事妇科肿瘤护理，工作单位：710061．陕西省肿瘤医院；马敏、朱格红、王勤 工作单位：710061．陕西省肿瘤医院。