中药熏洗灌注治疗高位肛周脓肿的临床研究.doc

中药熏洗灌注治疗高位肛周脓肿的临床研究
青岛经济技术开发区第一人民医院
毕恩旭、范军伟
摘要 目的 评价中药熏洗在治疗肛周脓肿根治术后的应用效果。方法 随机分组，治疗组35例，采用中药熏洗灌注配合负压双套管引流；对照组35例，采用生理盐水纱条引流，就术后脓肿复发率、肛瘘形成率、创面愈合时间、住院时间对比分析。结果 肛周脓肿根治术后应用中药熏洗灌注配合负压双套管引流提高了愈合率，加快切口愈合，缩短住院时间。结论 中药熏洗灌注配合负压双套管引流操作简便，安全可靠，是高位肛周脓肿根治术后引流有效的方法之一。
关键词 中药；负压双套管；高位肛周脓肿；引流
高位肛周脓肿是指病灶位于提肛肌以上距肛缘5-7cm的脓肿，由于位置在肛直肠环以上，一直是临床治疗的难点。我院2006年6月至2009年3月收治的高位肛周脓肿病人，对术后引流方法进行改进，得了良好临床效果,现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 将70例高位肛周脓肿患者随机分为治疗组35例和对照组35例，男50例，女20例，年龄12～65岁，平均36岁。病程2～9d，平均5d。直肠后间隙脓肿20例，直肠后间隙脓肿并左侧骨盆直肠间隙脓肿10例，并右侧骨盆直肠间隙脓肿8例，左右双侧骨盆直肠间隙脓肿17例，直肠后间隙脓肿并直肠黏膜下脓肿15例。)，两组患者的性别、年龄、病程均有可比性(P>0．05)。治疗组采用中药熏洗灌注配合负压双套管引流，对照组采用生理盐水纱条引流。
1．2 方法
1．2．1 治疗组 施腰硬联合麻醉后，取截石位，常规消毒铺巾，首先指诊探查内口，一般表现为脓肿最高处相应点位肛窦凹陷，变硬，肛镜下见肛窦充血或有脓性分泌物溢出, 用探针由切口内逐步探查，找出内口，彻底破坏内口以及周围的炎性组织，切开或切除较厚的脓腔壁[1] 。对有怀疑的肛窦，也做同样的处理，手术以切开皮肤，分离皮下组织，打开脓腔，引流脓液，彻底破坏脓腔的间隔，消灭死腔为主要目的，用3%双氧水及生理盐水分别彻底冲洗脓腔，对双侧骨盆直肠间隙脓肿，主要观察是否与直肠后间隙及坐骨直肠间隙相通，或与黏膜下间隙相通，找出内口后做一次性切开内外口，刮匙搔刮腐烂坏死组织，修剪切口皮缘，创面呈放射状敞开，各脓腔分别留置双套管，将引流管部分从切口置入脓腔基底部，长短适宜后用丝线系住引流管并固定于切口外缘上。棉垫包扎丁字带固定.术后24 h控制排便，禁食6 h后改普食，给予抗炎补液对症治疗，每天大便后嘱用中药药液于患处先熏后洗，再用药液经引流管持续冲洗脓腔约15分钟，冲洗结束后外涂马应龙麝香痔疮膏后无菌敷料保护创面并接负压引流球。创面干净后拔除负压双套管，换药至愈合。对照组  采用单纯切开排脓后放入生理盐水纱条引流，术后每天换药至愈合。
1．2．2 对照组 采用单纯切开排脓后放人生理盐水纱条引流，术后每天换药至愈合。
二组病例均术后常规口服地奥司明0.5g, bid,以减轻局部水肿。
1．3 负压双套管的制作 负压双套管由负压球和引流管两部分组成，负压球部分容量为200 mL，负压值范围为30～40 kPa，在其引流管前端用剪刀在不同侧面切3至4个切口，将头皮针输液管从切口中穿入，稍高于粗段，固定。
1.4中药冲洗
1.4.1 中药冲洗液组方[2] 早期冲洗方剂（1～3d）以清热解毒、利湿为主，方剂如下：土茯苓30g、板蓝根30g、大青叶30g、蒲公英30g、白芨20g、甘草10g、地榆20g、紫草20g。中后期方剂（﹥3d）以清热祛湿、益气生肌为主,方剂如下：黄柏20g，黄芪20g龙胆草30g，泽泻 20g,蒲公英30g，当归20g，生地 20g。
1.4.2 用药方法 中医加水浸泡1小时后，煮开后再煎15分钟取汁600ml备用。将300ml药液放入熏洗仪中，于患处先熏后洗，再用剩余的300ml药液持续冲洗脓腔约15分钟，最后接负压引流球。
1.5 观察指标及疗效判定 ：观察脓肿复发率、术后肛瘘形成率、创面愈合时间、住院时间等。疗效判定标准：①痊愈：症状、体征消失，病灶彻底清除，创面愈合；②好转：症状消失或明显改善，病灶基本清除；③未愈：症状、体征均无明显改善，病灶存在或后遗肛瘘。
1.6 统计学方法：应用SPSS 11．0软件进行统计学分析，对两组间创面愈合时间、住院时间比较采用t检验，对两组脓肿复发率、术后肛瘘形成率比较均采用x 检验。
2 结果
两组患者手术过程均顺利。术后脓肿复发率、肛瘘形成率、创面愈合时间、住院时间情况见表1。与引流组相比，治疗组患者术后脓肿复发率、肛瘘形成率、创面愈合时间、住院
时间明显低于引流组(P<0．05)。两组术后无一例发生肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等。

两组患者治疗结果比较
组别
例数
脓肿复发
肛瘘形成
创面愈合时间（ d ）
住院时间（ d ）
例数 发生率（%）
例数 发生率（%）
治疗组对照组
35 35
1 3 7 20
1 3 8 23
18.3 ± 2.2 27.5 ± 1.4
13.3 ± 0.8 25.4 ± 2.2
注：与对照组相比，P﹤0.05
3 讨论
肛周脓肿局部细菌感染大多为混合感染，其中最主要的感染细菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。根据卫生部2006-2007年度全国细菌耐药监测，大肠埃希菌对一、第二代头孢菌素的耐药率在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。两种细菌对头孢他啶的耐药率在20%左右，对其他三代头孢菌素的耐药率均在40-60%。肠杆菌科细菌对四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为20%左右。在抗生素广泛耐药的情况下，中医中药的应用时十分必要的。（1）肛周脓肿属于中医外科肛周痈疽的范畴，中医外治法在外科疾病的治疗中有举足轻重的作用，其中熏洗疗法历史悠久，可追溯到远古时代。祖国医学认为能“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减⋯⋯”[1]。朱仁康认为，熏洗乃是“借热力和药力直接作用于患处治疗疾病，⋯⋯祛逐邪毒，温通腠理，调和气血，涤除脓腐，清洁疮口”。（2）中医认为肛周脓肿多因饮食不节，过食厚味辛辣，引起湿热内生，热毒结聚而致，或因肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而成。凡属虚证，多因肺、脾、肾三阴亏损，湿热乘虚下注肛门所致3】。脓肿术后早期邪实仍盛，故治宜清热解毒、利湿。早期方中蒲公英、土茯苓具有清热解毒、祛湿之功;白芨能收敛止血;地榆、紫草清热凉血;甘草能解毒、和中;板蓝根、大青叶为清热解毒之要药，现代药理学证明此二者可增强白细胞的吞噬功能，提高机体免疫力。中后期邪气消减,正气有所耗损,属虚实夹杂[4],故治疗上在清除邪热的同时佐以益气药，中后期方剂中龙胆草、黄芩泻火除湿，蒲公英清热解毒，泽泻清热祛湿、利尿，使湿热从水道而走，生地、当归滋阴养血，黄芪益气生肌以使标本兼顾。本研究发现两组中药的应用减少了出血及分泌物，减轻水肿，缩短愈合时间，是治疗高位肛周脓肿的有效措施之一，对于降低其单纯切开排脓术后反复及肛瘘的发生率有确切的效果。

参考文献
[1] 刘忠锦等.中医古籍临证必读丛书·外科卷(上) 长沙：湖南科学技术出版社，1994：794；16；801；480；734．
[2] 朱仁康中医外科学北京：人民卫生出版社1987：941．995
[3] 陈红凤.中医外科学．中国中医药出版社，2007．
[4] 梁瑞文. 肛周脓肿术后的中医辨证治疗.福建中医学院学报，2005, 15 (6)