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1、 编号： 中 国 科 学 院 专业技术职务任职资格评审表 姓 名 现任专业职务 申评专业 申评资格 所在单位 填表时间： 年 月 日 用 表 须 知 1． 本表由中国科学院人才交流开发中心统一印制。复制本表，须严格按照本表的规格式样双面印制，不得改动。 2． 本表1-4页由被评审者填写，表5-6页由相应人事部门或其指定的有关人员填写，封面编号和表7-9页由相应职称评审办事机构填写，被评审者填写的内容须经单位人事部门审核。 3． 一律用钢笔或签字笔填写（打印须是原件），内容要具体真实
2、字迹要端正、清楚。表内项目本人没有的，一律置空。 4． 提供近期小二寸正面免冠彩色证件照2张。 5． 填表前须认真阅读《填表说明》（附后），有问题可向发表部门咨询。 6． 如填写内容较多，可另加附页，须与本表规格一致。 基 本 情 况 姓 名 性别 男 出生年月 相 片 曾用名 民族 汉 出生地点 北京 参加工作时间 归口行业 学历 毕（肄、结）业时间 毕业学校 所学专业 学制 学位 大学 申评专业 从事审评专业年限 5 现有职称 取
3、得时间 审批单位 现任技术职务 任职年限 聘任单位 何时何地参加何种学术团体任何职务，有何社会兼职 何时何地获得何种学术荣誉称号 何时何地受到何种处分 档案存放单位 联系电话 工 作 经 历 起止时间 单 位 专业技术工作 技术职务 证明人 主要专业技术工作业绩 起止时间 项目、课题名称 本人所起作用 成果获奖、效 益或专利情况 成果鉴定机 构及证明人
4、 重要著（译）作、论文及技术工作报告 名 称 本人所起作用 发表情况 获奖情况 继 续 教 育 情 况 起止时间 地 点 主要内容 方 式 证明人 考试、考核情况 考 试 情 况 时 间 种 类 科 目 成 绩 组织单位 考 核 情 况 起止时间 种 类
5、结 论 组织单位 年度 年度 年度 任职期满 任职期满 单 位 推 荐 意 见 （公 章） 负责人: 年 月 日 材 料 审 核 意 见 单位人事部门审核意见 （公 章） 审核人:
6、 年 月 日 评审办事机构审核意见 （公 章） 审核人: 年 月 日 审 批 意 见 评审委员会 表决情况 总人数 参加人数 同意人数 不同意人数 备 注
7、 （评委会签章） 负责人： 年 月 日 填 表 说 明 1. 姓名：用字要固定、规范 2. 申评专业：按评审条件划分的专业填写，评审条件尚未划分专业的，填写现从事的专业。 3. 申评资格：填写规范的全称(如高级工程师)。 4. 所在单位：只填一级单位的全称 5. 表内的时间：一般用公历阿拉伯数字填至月，用“.”分隔年、月。 6. 出生地点：填至省、自治区、直辖市；出生在国外的，填写出生国家名称。 7. 归口行业：指本人现从事专业所对应的行业名称。 8.
8、学历：填写已取得的国家承认的学历。 9. 毕（肄、结）业时间：“毕”、“肄”、“结”中选择其一。 10. 毕业学校：填写全称，国外学位应注明国别。 11. 现有职称：指部省级评定、部省级授权或委托评定的专业技术职务任职资格，参加全国统一考试（含按规定程序认定）取得的专业技术资格、执业资格。 12. 关于工作经历： 起止时间应体现从事专业技术工作和担任专业技术职务的不同阶段。单位填写全称。 13. 关于继续教育情况: 包括参加专业学习、培训及国内外进修等情况。方式栏应注明是否为脱产。 14. 关于主要专业技术工作业绩： 主要填写任现职以来的情况，任现职以前的应在起止时间
9、栏内注明。 项目、课题名称应填全称。本人所起作用，排名的填写排名情况，未列上排名的填“一般”，不排名的选填“骨干”、“主体”、“一般”。成果奖励情况应写明授奖单位，并按获奖证书的等级和排名填写，未列上排名的填“一般”，不排名的选填“骨干”、“主体”、“一般”。效益情况应具体明确；专利情况应注明专利权的种类，即发明、实用新型或外观设计。成果鉴定机构应填全称。 15. 关于重要著（译）作，论文及技术工作报告： 主要填写任现职以来的，任现职以前的应在名称栏内注明。名称应填全称。本人所起作用，独立完成的填写“独立完成”；合作完成的应写清排名，未列上排名的填“一般”；不排名的选填“骨干”、“主
10、体”、“一般”。著作注明“著”或“编”，译作注明“译”。发表情况，著（译）作填写出版单位及书号；论文填写发表刊物名称和期号；未发表的填写“未发表”，并注明撰写时间。获奖情况的填写同主要专业技术工作业绩中的成果奖励情况。 16. 关于考核情况： 年度考核填写最近3个年度的考核情况，任职期满考核填写任现职以来的任期考核情况。结论应选填“优秀”、“称职”、“基本称职”、“不称职”。 17. 关于推荐意见： 推荐意见包括德、勤、能、绩，重点反映所推荐人员任现职以来的工作业绩和能力水平。对于申报高级职务者，用人单位还应对其业务工作给予详细的介绍和评价。破格推荐的须予以特殊说明。 注：本人有其它需要说明的问题，可写在下栏内。 12
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