蜂针为主的多法结合治疗强直性脊柱炎.doc

蜂针与针灸、方药配合强直操治疗强直性脊柱炎15例

[摘要] 目的:探讨以温针灸、中药及蜂针疗法配合自拟强直操的综合疗法对强直性脊柱炎的疗效。方法：中药汤剂从治疗伊始即开始服用10-20剂。在华佗夹脊穴及阿是区进行温针灸，每日1次，10次为1疗程。针后给予蜂针。第2疗程结束后单纯给予蜂针治疗。同时每日3次每次半小时进行强化功能锻炼。结果：总例数15例，痊愈6例，占40%；显效7例，占46.7%;有效、无效各1例,各占6.7%，总有效率93.3%。结论：蜂针、温针灸、汤药配合功能锻炼的中医多法结合治疗强直性脊柱炎疗效显著。
关键词：蜂针；温针灸；汤药；功能锻炼；强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（简称AS）是一种血清反应阴性、病因不明的常见关节疾病；是一种进行性、独立性、全身性疾病，由骶髂关节向各大关节侵犯性发展的疾病；可造成人体畸形及残疾，严重危害人类身体健康。笔者自2003年开始用蜂针、温针灸、汤药配合功能锻炼的综合疗法治疗强直性脊柱炎获得满意疗效。现介绍如下：
1临床资料
1．1一般资料
15例患者均来自本院蜂疗门诊，均为男性；年龄最小22岁，最大58岁；病程最短1个月，最长25年；农民11例，干部4例。15例患者脊柱均呈不同程度变形，1例完全丧失生活自理能力。均经X线或HLA-B27阳性确诊。
1．2诊断标准
① 腰背疼痛、晨僵至少持续3个月，运动时缓解，休息时无改善。
② 腰前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限。
③ 第四肋间隙水平测量胸廓周径，呼气与吸气活动度差值小于2.5cm。
④ 骶髂关节的特异性放射学改变。
2 治疗方法及操作流程：
2．1 中药（肾痹汤）：主要药物组成为黄芪，秦艽，防己，红花，桃仁，青风藤，海风藤，地龙，桂枝，牛膝，山甲珠等。加减：热盛为主，加漏芦，以寒为主者，加制附子；关节变形者，加当归、制附子，伸筋草。
煎服法：上药混匀后加清水浸泡1小时，水煎3次，三煎药液混合，分2-3次服下。10剂为1疗程。治疗首日即开始服用，连续服用2-3个疗程。
2．2 温针灸：取督脉、脊柱受侵部位的夹脊穴或皮下结节部位或阿是区。操作：穴位常规消毒后，根据病情酌情取穴。剧烈疼痛或皮下结节部位排刺，针上加灸。艾条长1.5-2cm。根据患者耐受力每次3-5壮，10次为1疗程。第1疗程每日1次；第2疗程每周2-3次。
2．3 蜂针：先进行皮试，用镊子取下蜜蜂尾刺1枚刺入患者内关穴。15分钟内如无任何不适症状，局部皮丘红肿直径不超过5cm者可视为蜂针试验阴性。用镊子轻轻夹住蜜蜂头颈部，尾刺对准温针灸处直刺。首次用量1-2枚，留针15-30分钟。以后根据患者耐受力逐日增加蜂针量。每次都在针灸后进行，温针灸的第2疗程结束后蜂针将作为主要治疗手段，可不针灸直接进行蜂刺直至治疗结束。
2．4 体疗：自拟强直操十二式（详附于后）。3个月内每日锻炼3-4次，每次30-60分钟。以后可减为每日1-2次。每次治疗前必令患者操练，以检查是否有进步，并根据存在问题确定当日针灸处方。
3 疗效标准
3．1、 临床治愈
①临床症状消失，即经治疗疼痛消失，活动功能改善或恢复正常。
②各项化验指标降至正常。
③晨僵< 15分钟，恢复日常劳动。
3．2、临床显效
以上各项指标均有好转。
3．3、临床有效
以上各项指标有二项好转。
3．4、无效 无改善或放弃治疗。
4 疗效统计
痊愈6例，占40%；显效7例，占46.7%；有效、无效各1例,各占6.7%，总有效率93.3%。
5 体会
强直性脊柱炎（AS）属祖国医学痹症之骨痹、肾痹范畴，多发于男性青壮年，具体病因尚不明确，临床也缺乏有效的治疗方法。祖国医学认为本病的病因病机为素体虚弱，风寒湿热诸邪乘虚而入，内外合邪，闭阻经络，气血不畅，发为本病。至中晚期，患者脊柱强直变形，关节拘挛肿胀，痛不可忍，严重影响患者的工作生活。
中药汤剂中之秦艽，一药多能，治疗痹症，无论风寒湿热，病发新久，均可用之。防己善除风寒湿邪，长于消肿；青风藤、海风藤通利经络，解麻止痛；桃红活血，桂枝温阳，地龙咸寒走窜，山甲破坚通闭。诸药配伍投于治疗伊始，力比千军，一鼓作气，涤痰化瘀，通调气血，继之予温针灸靶向式治疗，松解受损僵硬的组织。点面结合使病邪尽去免除后患。
温针灸是中医传统外治法之一，是针刺镇痛和热能传导的统一。通过温针灸使热能更集中地传导到病变部位，消除或减轻肌附着处无菌性炎症病变后促使肌痉挛自然消失，达到无痛或减轻症状[1]。能显著改善AS患者的关节肿痛、晨僵等症状，安全有效舒适，易被患者接受。
蜂针是一种无需消毒，用过即弃的自动化微型注射器，刺入深度为1-105mm，与中国古代的毛刺、扬刺、浮刺相似。它既给人体经络穴位以机械刺激，同时又能自动注入皮内适量具有独特药理作用的蜂毒液继发局部潮红充血，最长可以持续48小时甚至更长时间，类似艾灸又远远优于艾灸作用，可谓是集针药灸为一体的复合型刺灸法[2]。施于整个治疗程序的最后，大大延长了针药的反射效应，其显著的热效应催化了局部的化学反应，加速了疼痛因子的分泌与新鲜组织的再生。在治疗中后期蜂针将作为主要手段直至康复后的预防保健。
在整个治疗过程中坚持有计划有目的高强度的功能锻炼贯穿于从治疗开始到康复，直到后期预防保健的全过程。自拟强直操是通过对AS患者的长期观察而总结出来的一套简单易懂行之有效的体操。生命在于运动，通过运动锻炼，使患部血液循环得到改善，促进渗出和肿胀和吸收，加速有害分泌物（如激肽）的代谢，加速受伤组织的再生[3]。功能练习使腰肌、背肌、下肢肌肉的肌力得到增强，从而更好地维护了脊椎的生理结构和功能。三分治七分炼，功能锻炼是AS患者康复不可或缺的关键一环。
笔者在临床中还发现，年龄的大小对本病的治疗较大的影响。三十岁以下的患者经过及时有效的治疗可以完全或基本恢复正常。四十岁以下的患者经过治疗后虽然能完全恢复工作生活能力，但会留下不同程度的后遗症比如局部短暂的疼痛会在劳累后或气节交变时发生等。而五十岁以上的患者由于病程长，骨骼退化，病变关节组织多已产生破坏粘连或形成僵直，临床只能解决患处疼痛，最大限度提高生活质量，功能的恢复则很有限。因此在治疗上应提倡抓住早期治愈，控制中期发展，改善晚期症状。
针灸、中药、蜂针、康复锻炼都是中医学的一部分，各有所长。若能各尽所能，多管齐下，其效焉能不速！正如孙思邈在《千金要方》中所云：“良医之道必先诊脉处方，次之针灸，内外相挟，病必当愈。”笔者认为医者应以尽快解除患者痛苦为己任，大可不必拘泥一格。百花齐放方能春色满园。谨以此抛砖引玉之微论与同道切磋。
6 参考文献
[1] 侯雅慧.《压痛点温针疗法在针灸临床的应用》[J]针灸临床杂志2007，23（8）：53
[2] 李万瑶.《蜂毒疗法》[M].北京:中国中医药出版社,2002年第1版.
[3] 王为兰.《中医治疗强直性脊柱炎》[M].北京:人民卫生出版社,2003年第2版.