妊娠梅毒和先天梅毒的防治.ppt

东莞市慢性病防治院,东莞市慢性病防治院,东莞市慢性病防治院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,东莞市慢性病防治院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,东莞市慢性病防治院,妊娠梅毒和先天梅毒的防治,2012,年全国性病报告疫情状况,梅毒：,448 620,例，较,2011,年增长,4.41%,一期与二期梅毒：,181 050,例，,增长,0.33%,三期梅毒：,3 461,例，,增长,9.49%,隐性梅毒：,251 632,例，,增长,8.11%,。隐性梅毒对全部梅毒增长的贡献率为,99.6%,胎传梅毒：,12 477,例，下降,6.15%,居全国甲乙类传染病发病排序第,3,位,2,梅毒螺旋体,小而纤细的螺旋状微生物,长,5,20m,，粗细,0.2m,有,6-12,个规则的螺旋,运动缓慢而有规律,3,梅毒螺旋体的特征,人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主,梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖,最适生存温度是,37,，离开人体很快死亡,煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧 水、酒精等很容易将其杀灭,4,病例一,孕,28,周，一直未孕检。,孕前检查,TRUST(-),TPPA(-),5,TRUST(+)1:32,TPPA(+),皮损分泌物,暗视野显微镜检查,:,查见梅毒螺旋体。,6,诊断二期妊娠梅毒,7,治疗,在妊娠早期，妊娠梅毒的治疗是为了避免胎儿的感染,;,在妊娠中晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也对孕妇进行治疗。,8,治疗,苄星青霉素,G,，,240,万,U,，分二侧臀部肌注，每周一次，共,2,次。或者,普鲁卡因青霉素,G,，,80,万,U,，每日一次，肌注，连续,10,15,日；,间隔,2,周,重复一疗程,为防止吉海反应的发生在治疗前,1,天予泼尼松,10mg,，每日,2,次，连服,3,日,.,9,吉海反应,多发生于早期梅毒青霉素治疗后。一期梅毒发生率为,50,，二期梅毒发生率为,75,。晚期梅毒发生率较低，但危害性更大，胎传梅毒多发生于生后,6,个月内的梅毒儿。吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫，但不应就此而不治疗或推迟治疗。,10,吉海反应,表现：在给药后的,4,小时发生，,8,小时达高峰，,24,小时结束。前驱症状有全身不适，体温升高，头痛，寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心，呕吐，肌肉及关节酸痛,继之出现外周血管舒张和血压下降，原有梅毒损害加剧。,11,十月怀胎，瓜熟蒂落。,母亲,TRUST(+)1:4,，,TPPA(+),婴儿无临床表现,TRUST(+)1:32,，,TPPA(+),12,婴儿,生母为梅毒患者,婴儿无临床症状,TRUST,（,+,）,1:32,等于母亲滴度的,4,倍,TPPA,（,+,）,13,诊断,胎传梅毒,14,治疗,脑脊液异常者,水剂青霉素,G,，,10,万,U,15,万,U/(kg,日,),，出生后,7,天以内的新,生儿，以每次,5,万,U/kg/,次，静脉注射每,12,小时,1,次；出生,7,天以后,的婴儿每,8,小时,1,次，直至总疗程,10,14,日。或,普鲁卡因青霉素,G,，,5,万,U/(kg,日,),，肌注，每日,1,次，疗程,10,14,日。,脑脊液正常者,苄星青霉素,G,，,5,万,U/kg,，,1,次注射,（分两侧臀肌）,。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,15,随访,随访,2,3,年。第,1,次治疗后隔,3,个月复查，以后每,3,个月复查,1,次，,1年后每半年复查,1,次。如,TRUST,由阴性转为阳性或滴度升高,4,倍以上，或出现临床症状，考虑为复发应延长疗程,(,增加,2,个疗程，疗程间隔,2,周,),。并需作脑脊液检查，以确定有无中枢神经系统梅毒感染。,16,孕,10,周，孕检发现,TRUST(+)1:8,TPPA(+),既往体健。其丈夫,TRUST(-),，,TPPA(-),病例二,17,诊断,1.,患者既往没有梅毒的症状和体征,2.,既往没有梅毒的治疗史,3.,不能确定病期,3.TRUST(+)1:8,，,TPPA(+),隐性梅毒（潜伏梅毒）,18,隐性梅毒,(,潜伏梅毒,),无任何临床表现，既往无梅毒诊断与治疗史，梅毒血清学检查阳性,19,未经治疗梅毒的病程,一、二期梅毒未经治疗,15%,树胶肿性梅毒,10%,神经梅毒,10%,心血管梅毒,65%,无明显临床表现（潜伏梅毒）,20,治疗,苄星青霉素,G,，,240,万,U,分二侧臀部肌注，每周一次,共,3,次。,普鲁卡因青霉素,G,，,80,万,U/,日，,每日一次，肌注，,连续,20,日为,1,疗程，间隔,2,周,可考虑给第二疗程,。,上述方案在妊娠最初,3,个月内，应用一疗程；妊娠末,3,个月应用一疗程。,21,随访,妊娠期梅毒应在治疗后、分娩前每月做,1,次梅毒血清学试验，产后按一般梅毒患者进行随访。,22,出生婴儿,母亲,TRUST(+)1:2,TPPA(),婴儿,TRUST(-),，,TPPA(-),23,患儿随访,婴儿出生时梅毒血清学检测结果阴性，应于出生后每,3,个月进行复查，至,6,个月时仍为阴性，且无临床症状，可除外梅毒感染，停止观察,24,母亲随访,第一年每三个月复查一次梅毒血清学,第二年每半年复查一次梅毒血清学,第三年复查一次梅毒血清学,25,病例三,孕,10,周，孕检发现,TRUST(+)1:8,TPPA(+),既往体健。其夫,TRUST(-),，,TPPA(-),诊断同病例一,对孕妇进行治疗时，发现青霉素皮试（,+,）,26,治疗,对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。,7.5,12.5mg/kg,日，分,4,次口服，连服,30,天。,27,患儿的治疗,因红霉素不能通过胎盘，其所生婴儿不管梅毒血清学检测结果如何均应该用青霉素治疗。,28,婴儿的治疗（同病例一）,脑脊液异常者,水剂青霉素,G,，,10,万,U,15,万,U/(kg,d),，出生后,7,天以内的新,生儿，以每次,5,万,U/kg,，静脉注射每,12,小时,1,次；出生,7,天以后,的婴儿每,8,小时,1,次，直至总疗程,10,14,日。或,普鲁卡因青霉素,G,，,5,万,U/(kg,d),，肌注，每日,1,次，疗程,10,14,日。,脑脊液正常者,苄星青霉素,G,，,5,万,U/kg,，,1,次注射（分两侧臀肌）,。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,29,婴儿随访（同病例一）,随访,2,3,年。第,1,次治疗后隔,3,个月复查，以后每,3,个月复查,1,次，,1,年后每半年复查,1,次。如,TRUST,由阴性转为阳性或滴度升高,4,倍以上，或出现临床症状，考虑为复发应延长疗程,(,增加,2,个疗程，疗程间隔,2,周,),。并需要作腰椎穿刺进行脑脊液检查，以确定有无中枢神经系统梅毒感染。,30,病例四,孕前检查,TRUST(+)1:2,TPPA(+),三年前有梅毒史，经正规治疗后,TRUST,滴度一直维持,1:2,31,诊断,1.,病史三年,2.,经正规治疗后,TRUST,滴度一直维持,1:2 TPPA(+),血清固定,32,血清固定,少数患者在抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度即不再下降，而长期维持在低滴度，即为血清固定现象。,33,处理,进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒,作,HIV,检测以排除,HIV,感染,严格地定期观察，包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势，应予复治。,34,病例五,患儿,8,周,无临床表现,35,患儿,TRUST(+)1:8,TPPA(+),母亲,TRUST(+)1:4,TPPA(+),36,（一）,妊娠梅毒母亲所生的新生儿，出生时,TRUST,阳性，但滴度小于母亲的,4,倍，应进行随访，每,2,个月检测,1,次至,6,个月,0,、,2,、,4,、,6,个月各查,1,次,),。任何一次血清学检测,(TRUST),滴度不下降或反而上升者，应治疗。,37,（二）,6,个月以后梅毒血清学检测,(TRUST),阴性者可排除先天梅毒感染。,6,个月后若,TRUST,未转阴，始终维持在低滴度水平，应每,3,个月检测,TPPA,至产后,18,个月，若,TPPA,转阴，可排除感染。否则，应治疗。,38,预防性治疗,指征,没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿,;,妊娠期应用非青霉素方案治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿,;,孕妇在分娩前,1,个月内才进行梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿。,方法：出生时新生儿肌肉注射苄星青霉素,G5,万U/kg,体重，单次，双臀。,39,脑脊液检查,白细胞计数：正常,3,10,6,/L,（,3/mm,3,），有炎症或神经梅毒,10,10,6,/L,（,10/mm,3,）,蛋白质测定：总蛋白量正常,10,40mg/100mL,，神经梅毒时可稍升高，或高达,100,200mg/100mL,抗心磷脂抗体试验：,VDRL/RPR,试验阳性，敏感性不高，但特异性高，如阳性，具有诊断价值,梅毒螺旋体抗体试验：,FTA-ABS,及,(,或,)TPPA,试验阳性，敏感性高，特异性差，结果阴性可除外神经梅毒,40,前带现象：非螺旋体抗原试验出现弱阳性、不典型或阴性的结果，而临床上又像二期梅毒，将此血清稀释后再做试验，则可阳性,原因：血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应,发生情况：发生于,1%,2%,二期梅毒,前带现象,41,梅毒血清学试验的结果解释,RPR/TRUST,，,TPPA/ELISA,RPR,假阳性,RPR/TRUST,，,TPPA/ELISA,现症梅毒,部分晚期梅毒,RPR/TRUST,，,TPPA/ELISA,极早期梅毒,以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，部分 晚期梅毒,RPR/TRUST,，,TPPA/ELISA,排除梅毒感染,极早期梅毒,(,尚无任何抗体产生,),极晚 期梅毒,HIV/AIDS,患者合并梅毒感染,42,妊娠梅毒,妊娠梅毒的分期及诊断与非妊娠期基本相同,43,一期梅毒,潜伏期：,2-4,周,表现：,硬下疳,腹股,沟,淋巴,结肿,大,44,二期梅毒,皮肤损害,75%,80%,粘膜损害,30%,全身淋巴结肿大,50%,60%,关节炎、关节痛、骨膜炎,肝炎,肾小球肾炎、肾病综合征,虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎,神经系统病变,脱发,10%,45,二期复发梅毒,约,25%,未经治疗的患者可发生复发,复发也可见于治疗不足、免疫力降低的患者,复发的时间在感染后,1,2,年内,表现：原有下疳部位出现新的下疳，皮肤粘膜、眼、骨 及内脏损害复发,二期复发疹：与二期梅毒疹相似，但皮疹数目较少，分 布较局限，群集现象更为明显，破坏性较大,血清复发更多见，可无其它系统复发,46,先天梅毒（胎传梅毒）,胎儿在母体内通过血源途径感染所致,不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害,2,岁为晚期先天梅毒,47,Thank you!,48,