急腹症的观察与护理PPT课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/12/12,#,急腹症的观察与护理,1,个思考病例,XXX,男、,34,岁，右上腹及右肩痛,3,个月,入院前,4,个月右上腹不适，,3,个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近一个月夜间疼痛，必须注射杜冷丁方能入睡，按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。,体检发现黄疸和肝大,辅助检查发现转氨酶和胆红素升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。,思考问题,1,什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道的几种病,2,为什么有严重的右肩痛？,3,您认为应该观察些什么？,急腹症,发病急,变化快,进展快,病情重,特点：腹痛,一旦诊断延误、治疗不当，将给病人带来严重后果甚至死亡,腹痛,原因,3,2,5,病因分类,器官缺血性疾病,肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转。,急性梗阻性疾病,肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、输尿管结石等,急性穿孔性疾病,胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性（伤寒、蛔虫）肠穿孔等,。,急性出血性疾病,肝、脾及宫外孕破裂等。,急性炎症性疾病,急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等,1,4,消化道,妇产科,病理,内脏痛,：内脏,N,支配，疼痛为钝痛、,定位不准确,、牵拉、膨胀、温度敏感。,躯体痛,：脊髓,N,支配，疼痛剧烈、感觉敏锐、,定位准确,。,牵涉痛,：又称,放射痛,，指急腹症发生内脏痛的同时，在体表某一部位也出现疼痛的感觉。,A,胆囊炎、胆石症,进食油腻饮食后疼痛,B,急性胰腺炎,暴饮或过量饮酒,C,胃、十二指肠溃疡穿孔,饮食后,D,肠扭转,餐后剧烈运动,E,胆道蛔虫,驱虫不当,临床表现,腹痛发生的诱因,腹痛部位,开始或显著部位,病变所在,急性阑尾炎,上腹脐周右下腹（几小时），阑尾炎穿孔全腹,胃、十二指肠、胰腺疾病,中上腹、穿孔,全腹,胆囊炎、胆石症,右上腹,小肠疾病,脐部或脐周,结肠疾病,下腹或左下腹,肾、输尿管结石,腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射。,髂窝脓肿痛,下腹左右髂窝,宫外孕,腹正中与两侧,盆腔炎,下腹部可波及全腹,临床表现,开始轻，以后逐渐加重,炎 症,突然发生,穿孔、破裂、扭转,腹痛发生的缓急,临床表现,临床表现,腹痛性质,：,持续性钝痛或隐痛,-,炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等,阵发性绞痛,-,空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结石等,持续性痛阵发性加剧,-,表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、较窄、性肠梗阻等,钻顶样痛,-,多为胆道蛔虫,撕裂样痛,：多为胰腺炎,刀割样痛,-,多为胃穿孔,伴发症状,恶心、呕吐,：腹痛后出现,-,肠梗阻，伴全身不适,-,感染、中毒,排便,：,无,排便、排气,-,肠梗阻,；,多日无,排便,-,便秘,；,里急后重、脓血便,-,结肠炎症；,血便,-,肿瘤、缺血性肠炎（老人）；,频繁便意,-,盆腔刺激,发热,：腹腔感染或全身性疾病,。,尿频、尿急,：泌尿系感染。,咳嗽、胸痛,：肺或胸膜病变,心律不齐,：心肌供血不足,体征,全身情况：,1,、体温升高,-,感染性,疾病,2,、面色苍白、,P,快、,BP,下降,失血性,3,、重症腹膜炎,-,希氏面容,（表,情淡漠、面色苍白、额部,冷汗、两颧高耸、鼻尖峭,立、两眼凹陷无神）,4,、胆道疾病,-,黄疸,体温,1,、,上升,：持续发热，进行性增高,感染,2,、,下降,：突然下降伴皮肤湿冷,休克,脉搏血压,1,、,炎性,性急腹症,脉搏较快,2,、脉搏,突然加快伴血压波动、甚至下降,破裂、穿孔、出血。,呼吸,呼吸节律异常,合并,颅脑损伤,可能,呼吸困难、青紫,等缺氧表现,合并,胸部损伤,或者严重,腹膜炎、败血症,。,神志,烦躁不安、谵妄,内出血,休克,或,腹部炎,症扩散、,败血症,形成，,感染加重,的征兆,生命体征观察,外科急腹症的鉴别,急性腹痛范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。,外科急腹症,的特点是：,先,出现,腹痛后,出现,发热,等伴随症状；,腹痛,或压痛,部位较固定,；常伴有明显的,腹膜刺激征,，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查结果。,内儿科疾患,所出现的,腹痛,，一般,不是最突出,或,最早出现,的症状，且,腹痛,一般,较轻,，,痛点不固定,，往往,无腹痛刺激征,，而且常伴有心肺系统的症状体征。,外科急腹症的鉴别,对于,腹痛与发热兼有的急腹症，先有腹痛，后有发热往往是外科急腹症,，,反之是内科病,。详细询问既往史及有无明显发病诱因也有助于疾病鉴别。,如有一个溃疡病史的患者，在饱餐后突发上腹痛，如伴有明显的腹膜刺激征即可诊断为胃穿孔，再如既往有冠心病史患者，出现上腹痛，则可能是急性心肌梗死的先兆。,实验室检查,RBC,、,HB,、,WBC,及,N,的改变,-,了解脱水和腹腔炎症情况,尿中大量,RBC,-,提示泌尿系,损伤,或,结石,尿胆红素阳性,-,梗阻性,黄疸,穿刺液或血、尿,淀粉酶增高,-,胰腺炎,腹穿液,-,可提示病变情况,尿妊娠试验阳性,-,对,异位妊娠,有价值,辅助检查,影像学检查：,1,、,X,线检查,2,、,B,超检查,3,、,CT,检查,4,、内镜检查,5,、动脉造影检查,6,、诊断性腹穿或灌洗,7,、腹腔镜检查,处理原则,1,、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药,2,、取半卧位,3,、及早禁食,4,、胃肠减压,5,、补液纠正水、电解质紊乱,6,、全身应用抗生素,7,、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理,护理评估,1,、健康史：病人年龄、性别、职业、腹痛发生的时间、与饮食的关系、与腹痛加,剧或缓解相关的因素：病人的既往史、月经、生育史,2,、身体状况,1,、局部：腹痛的部位、程度和性质，伴随症状，腹膜刺激征的程度及范围。,2,、全身：病人的意识状态；体温、脉搏、呼吸、血压；皮肤粘膜的色泽、温度和尿量。,3,、是否存在发生术后并发症的高危因素，如高领、糖尿病、营养不良及免疫力低下,4,、辅助检查结果：包括常规检查常规检查和重要脏器功能的检查,5,、心理和社会支持状况：病人及家属对疾病的认知、心理承受程度及期望,护理问题,1,、疼痛,2,、有体液不足的危险：病人水电解质紊乱是否得到纠正。,3,、恐惧与焦虑,4,、个人应对能力失衡：病人具备疾病相关知识，能对应疾病所致的各种变化,5,、潜在并发症：术后腹腔脓肿、吻合口瘘和出血等并发症,一般护理,1,、腹痛的处理：,心理护理：消除患者紧张情绪，分娩对疼痛的注意力。,药物治疗：诊断不明者慎用镇痛剂病人须卧床休息，切记走动或随意搬动，以免加重病情。,对于,诊断未明确的急性腹痛病人,，观察期间应尽量,避免使用吗啡、杜冷丁或其他镇痛剂,，以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗。但可,应用解痉剂如阿托品或山良菪碱减轻疼痛,，以免因,过度疼痛而导致或加重休克,。禁止灌肠及服用泻药，防止有大肠损伤而加重腹腔污染,。,一般护理,2,、饮食与体位：多需进食或胃肠减压。半坐卧位有利于呼吸和循环改善，便于引流，但需注意褥疮。急性腹痛大多需要进食一段时间，且需胃肠减压，因此，应保持胃肠减压管通畅，观察引流物量及性质，及时遵医嘱补液以维持生理需要，纠正水、电解质紊乱，特别是对休克患者要建立两条静脉通路，一路应用血管活性药物维持血压，另一路扩容使用，按医嘱给予生理盐水、低分子右旋糖酐、足量抗生素、止血药等，以疏通微循环，防止休克进一步发展。,一般护理,3,、协助患者咳嗽、排痰或适应床上排便。,4,、常规术前准备、术后护理。,根据病情一旦决定手术，应迅速做好术前准备：包括常规化验检查、备全血、备皮、麻醉前用药、留置胃管、尿管，重症者需置中心静脉测压管等。操作的同时向患者说明手术的必要性，争取其合作，消除紧张情,绪。,护理措施,1,、术前护理：,（,1,）严密观察生命体征、腹部情况、记出入量。,(,观察期间禁用止痛剂）,（,2,）半坐卧位：非休克和神志不清病人,（,3,）禁食和胃肠减压,（,4,）补液：迅速建立静脉通路，维持水、电解质、酸碱平衡、合理安排输,液、根据尿量随时调整输液。,（,5,）吸氧、应用抗菌素，体温过高可物理降温。,（,6,）配合医生充分做好术前准备（备皮、备血、皮试、心理护理）,术后护理,1,、严密观察生命体征、腹部、伤口和引流情况，记出入量。,2,、半坐卧位（麻醉清醒、非休克和神志不清病人）,3,、继续禁食和胃肠减压（至胃肠功能恢复止）,4,、禁食期间继续补液：维持水电解质平衡和供给营养，胃肠功能恢复后逐步进食（少量流质,-,全量流质,-,半流,-,普食。估计,7,天以上不能恢复正常饮食或高危病人，应给肠外营养支持）,5,、应用抗菌素,6,、根据病情需要给氧、体温过高可物理降温。,7,、无禁忌者应早期下床活动,8,、一般护理：防止肺部、皮肤及腹腔脓肿等并发症,健康教育,1,、保持良好的心理状态,2,、养成良好的饮食、卫生习惯：保证清洁易消化的均衡膳食,3,、控制诱发急腹症的因素：,（,1,）胆道疾病或慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食,（,2,）有粘连性肠梗阻者当避免暴食及饱食后剧烈运动,（,3,）有溃疡病者，应按医嘱定时服药,4,、腹腔内手术病人应在术后早期开始活动以防粘连性肠梗阻。,小结,急腹症是指,一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,其特点为：,发病急、进展快、变化多、病情重,，一旦诊断延误、治疗不当，将给病人带来严重后果甚至死亡。,急腹症多因腹腔脏器,急性炎症、急性穿孔、急性出血、急性梗阻和急性缺血,所致，主要表现为,腹痛、腹胀、恶心呕吐，及腹膜炎体征,，常需紧急救治，处理原则：严密观察，未明确诊断前,不能用止痛药,，宜去,半坐卧位，及早禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质紊乱。全身应用抗生素,，并及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理。术后注意生命体征、腹部、伤口和引流的观察。其他处理同术前。护理配合治疗作好体位、饮食、补液、营养支持，胃肠减压及防止并发症发生。,