高血压糖尿病防治PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压管理相关知识,1,高血压患者健康体检要求,对原发性高血压患者，每年进行,1,次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。,具体内容参照,城乡居民健康健康档案管理服务规范,健康体检表。,2,家庭血压测量的方法与注意事项：,家庭血压测量需要购买符合国际标准的电子血压计，全自动或半自动的均可，使用前与标准的水银血压计校对一次误差，家庭血压测量时还需注意：,保持室内安静，环境温度最好在,20,左右；,在测量前安静休息,10,20,分钟，不饮用刺激性食物饮料如酒、咖啡和浓茶，不吸烟，不做激烈运动；测量时间可放在早、中、晚休息前；,不同体位测量如站、坐、卧位血压值不同。,3,家庭血压测量结果的评估：,家庭血压测量与医院诊所医生测量血压相结合方式评估：,正常血压：,家庭血压测量与诊所医生测量值血压相一致；,持续性高血压：,家庭血压测量与诊所医生测量值血压均高；,白大衣高血压：,家庭血压测量血压值低，诊所医生测量值血压高；,隐蔽性高血压：,家庭血压测量血压值高，诊所医生测量值血压低；,家庭血压测量评估,：,血压测量大于：,135/85mmHg,4,血压水平的定义和分级级 别收 缩 压（,mmHg,）,/,舒 张 压（,mmHg,）,正常血压,120,和,80,正常高值,120,139,和,/,或,80,89,高血压,140,和,/,或,90,1,级高血压（轻度）,140,159,和,/,或,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,和,/,或,100,109,3,级高血压（重度）,180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,注：、本表摘自,2005,中国高血压防治指南,；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级。,5,影响高血压患者心血管预后的重要因素,一、心血管危险因素,高血压,1-3,级；,年龄：男,55,岁；女,65,岁；吸烟；,糖代谢异常,:,血脂异常,早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄,50,岁）,肥胖：尤其是体形为中心性肥胖,腰围：男,90cm;,女,85cm,6,影响高血压患者心血管预后的重要因素,二、,靶器官损害,左室肥厚,颈动脉增厚,肾功能受损,三、临床合并症,脑血管病,心脏病,肾脏病,周围血管病,视网膜病变,糖尿病,7,高血压治疗目标,血压达标是治疗主要目标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；,目标血压：,普通高血压患者血压降至,140/90 mmHg,以下；,老年（,65,岁,）患者的收缩压降至,150 mmHg,以下；,年轻人或糖尿病及肾病、冠心病、脑卒中后患者降至,130/80 mmHg,以下；,如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至,120/80mmHg,以下。但冠心病,DBP,低于,60mmHg,时应引起关注,在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,8,预防和治疗,高血压,的有关信息如下,(1),年龄大于,50,岁，收缩压大于,140mmHg,，是比舒张压升高更强的心血管疾病危险因素。,(2),心血管疾病的危险性从血压,115/75mmHg,开始，血压每升高,20mmHg,，心血管疾病的危险性就增加,1,倍。,(3)血压,120,139/80,89mmHg,范围被视为高血压前期，需要改变生活方式，以预防心血管疾病。,(4),噻嗪类利尿可被用作无并发症高血压的治疗，可以单用，也可与其他种类降血压药物联合应用。,(5),大多数高血压病患者需要两种或更多种类降血压药物联合应用，以达到理想控制血压的目的,(,即,140/90mmHg,，,糖尿,病和慢性肾功能不全者,130/80mmHg=,。,(6),如果血压高于目标血压,20mmHg,，一开始药物降血压治疗就给予两种药物，其中一种应为噻嗪类利尿剂。,(7),只有患者主动地配合治疗，临床医生才能更好地控制血压。,9,10,11,12,13,14,15,高血压患者日常生活注意事项,步态不稳者，备辅助器，如扶手、拐杖等。,房屋的出入口与走廊：无障碍物。如有障碍物、台阶等，很容易摔倒，应注意使用扶手，改造台阶，增加照明，使用拐杖等。,厕所浴室设施要符合老年人的需求：用坐便器，加扶手，地面防滑等。,注意安全防摔倒,16,17,夜间白天起床，坚持三个,“,三十秒,”,，以防摔倒发生意外。,1.,睁开眼睛清醒三十秒,2.,坐起三十秒,3.,扶着床边站上三十秒，再行走,每天坚持三个,“,三十分钟,”,，规律生活促健康。,1.,清晨太阳升起后锻炼三十分钟,2.,中午休息三十分钟,3.,晚饭后睡觉前散步三十分钟,三个,“,三十分,”,三个,”,三十秒,“,17,谢谢！18,糖尿病管理相关知识,19,糖尿病的基本概念和知识扩展,什么是糖尿病？,糖尿病是一种因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖代谢失调、血糖升高以及脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种综合病症。,随着病程进展，,糖尿病患者发生严重并发症的风险包括：,并发眼视网膜、神经、血管、肾脏等组织器官损害，导致残疾甚至早亡。,根据目前对糖尿病病因的认识，医学界将糖尿病分为,1,型糖尿病、,2,型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四个大类，其中,2,型糖尿病占全部糖尿病的,90%,95%,。,20,糖尿病对人体危害极大、并发症广泛,外周血管病变,眼部视网膜病变,15%,脑血管病,心血管病,50%,肾病,10-20%外周神经病变,足部溃疡、截肢,21,糖尿病的典型表现,糖尿病的其他症状,22,糖尿病的早期识别,23,中国糖尿病的诊断标准,仍采用,WHO,（,1999,年）标准,24,糖尿病高危人群界定标准：,年龄,45,岁，,BMI24,，以往有糖耐量低减（,IGT,）或空腹血糖受损（,IFG,）者；,有糖尿病家族史者；,有高密度脂蛋白胆固醇降低（,HDL-C,）和（或）高甘油三酯血症（,TG,）者；,有高血压和（或）心脑血管病变者；,年龄,30,岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾经分娩巨大胎儿的妇女；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；,常年不参加体力活动者。,25,糖尿病并发症及其危害,2,型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死也是经济负担的主要原因。,大血管并发症：心血管、周围血管、脑血管疾病；,微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变,1 Diabetes Atlas Third Edition,IDF,2007,26,血糖监测,鼓励患者参与糖尿病管理,(,自测血糖与医院监测血糖相结合,),；,评估治疗有效性；,及时发现低血糖和高血糖；,指导饮食、运动和药物方案的调整；,血糖自我监测适用于所有糖尿病患者。,血糖控制和目标值,中国,2,型糖尿病防治指南（,2007,）,27,糖尿病患者的降糖目标,老年人：降糖不能过快过猛，一般建议将空腹血糖降至,67mmol/L,，餐后,2,小时血糖降至,8.910mmol/L,。,年轻患者或有并发症者：血糖控制应严格一些，建议将空腹血糖降至,6.1mmol/L,，餐后,2,小时血糖降至,6.7mmol/L,。,28,控制血糖的饮食方案,1.,主食：根据自己的劳动强度或活动强度制定全天饮食。职业男性一天以,350450,克谷类食物为妥，女性为,300400,克。重体力劳动者，一天的主食量可酌情增加，反之应适当减少。休息或卧床者，男性的主食量为,250300,克，女性为,200250,克。肥胖者进食量限制应严格一些，而瘦弱者则可适当放宽。,2.,蔬菜类：量及种类无特殊限制。,3.,肉食类：避免高脂食物，可选择少量瘦猪肉、牛肉、鸡肉、鱼等。,4.,豆、奶制品及蛋类：此类食物富含蛋白质。与肉类一样，每顿适量便可。如早餐可食,300,毫升奶或豆浆，或一只鸡蛋（有高脂血脂应少吃蛋黄），外加,50100,克主食。,5.,水果：血糖控制良好者，每天可进食少量水果，但应避免吃含糖量高的橘、柑、葡萄、荔枝等，并适当减少饭量。血糖未得到满意控制者，最好不吃。,29,糖尿病的治疗和预防,治疗：目前强调早期、长期、综合和治疗措施个体化的原则：国际糖尿病联盟仍然遵循,5,要点：饮食控制、运动疗法，血糖监测、药物治疗和糖尿病教育，而饮食治疗是基础，动治疗是手段，药物治疗是关键，心理治疗是统帅，血糖监测是保证、五者缺一不可。,预防：,提倡不吸烟、少饮酒、低盐、合理膳食、经常运动，防止肥胖。总之，目前我国糖尿病患病率正在迅速升高，糖尿病患者总数不断增加，糖尿病并发症普遍存在，糖尿病防治的形势严竣，但是糖尿病是一种可防可治之病，我们必须行动起来与糖尿病及其并发症作斗争，遏制糖尿病患病率剧增的势头，延缓并发症的发生与发将糖尿病造成的危害降低到最低限度。,30,谢谢,31,