痛风病人的护理优秀课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痛 风,痛 风,痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。,临床特点,临床特点：高尿酸血症,痛风性急性关节炎反复发作,痛风石沉积,痛风结节肿性慢性关节炎,尿酸肾病,高尿酸,高尿酸血症：,是指血尿酸浓度超过正常范围的上限,尿酸来源,尿酸是,嘌呤代谢,的最终产物。,体内尿酸的来源：,外源性：,食物中的核甘酸的分解,内源性：,内源性嘌呤合成,核酸分解产生,尿酸排泄,肾脏：,最主要，肾小球滤过的尿酸,98%,被肾小管重吸收，,尿酸的,排泄主要靠肾小管的再分泌。,肠道：,20%-25%,。,细胞内分解：,2%,。,高尿酸原因,原发性：,尿酸排出过少；,尿酸产生过多；,酶缺陷。,继发性：,核酸代谢加速；,肾脏排泄尿酸过低；,药物性；,其它。,血尿酸水平,正常值范围,高尿酸血症,umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl),男性,150,380,（,2.4,6.4,）,420,（,7.0,）,女性更年期前,100,300,（,1.6,5.0,）,350,（,6.0,）,更年期后 同男性 同男性,约,5-12%,的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,血尿酸与痛风发病率,血,尿酸水平,(mg/dl),痛风发病率,9.0 7.08.9%,7.08.9 0.50.37%,7.0 0.1%,痛风与高尿酸血症的高危因素,遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者,疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病,药物诱发：维生素,B12,、胰岛素、青霉素、,噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、,抗痨药、环孢菌素,A,创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等,饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等,痛风患病年龄与性别,男性 中年以上占患病率的,95,患病高峰年龄在,50,岁左右,女性 约占患病率的,5,左右,多发生在绝经期后,临床表现,痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为,40,岁左右；男性多见，女性只占,5%,，且多为绝经后妇女；约,50%,有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占,5%,。,可分为四个阶段,无症状期,急性期,间歇期,慢性期,临床表现,急性关节炎期,关节炎特点：,第一次发作多发生于凌晨突然发生，,2448h,达到高峰；,多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；,多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；,主要表现为关节的红、肿、热、痛；,可有全身症状；,持续,1-20,天，经治疗缓解或自我缓解；,少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。,治 疗,总体目标,急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作,并预防急性关节炎的再次复发,急性发作期过后纠正高尿酸血症,以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害,血尿酸维持在理想目标值：,297-357,mol/L,（,5-6mg/dl,）,一般治疗,低嘌呤饮食,戒酒,减肥控制总热量，多运动,碱化尿液,:,尿,PH 6.2-6.8,避免外伤、受凉、劳累,避免使用影响尿酸排泄的药物,食物嘌呤含量分类,分类 嘌呤含量,（,mg/100 g,）,举例,类 高（,1501000,）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤,类 较高（,75150,）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、,淡菜、鳗鱼、鳝鱼；,鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉,类,较少（,75,）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎,鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸,芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇,类 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；,水果、干果类及各种饮料,食物选择,类,类,类,类,急性期,禁吃 禁吃 少吃 自由选择,慢性缓解期,禁吃 少吃 自由选择 自由选择,高尿酸血症,禁吃 少吃 自由选择 自由选择,急性关节炎期治疗,卧床休息，抬高患肢,尽早使用抗炎止痛药物治疗,包括秋水仙碱、,NSAID,、激素、镇痛药,开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要,越早开始治疗，病人缓解越快越彻底,不要改变降尿酸药物治疗方案,“不加不停”,饮食注意,1.控制每天总热能的摄入,控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。,饮食注意,2.限制蛋白质的摄入,多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。,饮食注意,3.多吃碱性食品,如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。,4.保障尿量充沛,平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。,饮食注意,5.避免饮酒,酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。,6.少吃辣椒等调料,辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。,饮食注意,7.忌食火锅,这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含,“,嘌呤,”,低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。,饮食注意,8、大量喝水，少吃盐,每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。,9、碳水化合物可促进尿酸排出,碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。,饮食注意,10、少吃脂肪,少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。,谢谢,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,民间故事,白蛇传,民间故事就是劳动人民创作并传播的、具有虚构内容的散文形式的口头文学作品，是所有民间散文作品的通称。有的地方叫,“,瞎话,”“,古话,”“,古经,”,等。民间故事题材广泛，内容丰富，情节夸张，充满幻想，大都表现了人们的美好愿望。,民间故事的特点就是故事里的人有情有义，故事里的动物会说话，故事里的情节很有趣。,牛郎织女,牧童,神笔马良,等。,你读过哪些民间故事？,27,漏,与水有关,漏,你怎么记住这个字？,l,u,漏雨 遗漏,房子里有什么？,看起来像,“,户,”,，表明与房子有关。,有雨，房子里漏雨了。,在田字格中写一写,“,漏,”,。,漏,这个故事中有哪些主要角色呢？请你仔细观察插图。根据图画猜猜这些人物的特点。,1.,自读课文。,初读课文,小声读课文，读准字音，读通句子。,结合上下文或借助工具书理解词语的意思。,边读边思考事情的起因、经过和结果。,检查自学情况。,2.,开火车指名认读生字。,婆 脊 贼 莫,颠 胶 旋 纵,p,j,z,i,m,din,jio,xu,n,z,n,部首：页,脊：脊梁 脊背 脊柱,平舌音,旋,_,旋风,_,旋律,xu,n,xu,n,纵,纵的本义是解开绳索，听任被俘（,捕,）者逃跑。,（糸，绳索）,（从，听任）,把,“,纵,”,换成其他字，句子的意思不变。,到了树跟前，老虎把身子一歪，贼顺势一纵，蹿到树上。,跳,婆 脊 贼 莫,颠 胶 旋 纵,读一读：,读一读，说说这些词语的意思。,里屋 莫非 厉害 发抖 脊背,松手 跟前 甘心 惊恐,安安稳稳 蒙蒙小雨 倒栽葱,hi,再读课文，把课文读正确、读通顺，初步了解故事的主要内容。小组间交流故事的前因后果并汇报。,起因：,老虎和贼想偷老公公和老婆婆家的小胖驴，结果听到老婆婆说她不怕狼，不怕虎，就怕漏，于是老虎和贼被吓得乱了手脚。,经过：,老虎驮着贼，贼骑着老虎。老虎用树蹭掉贼，贼爬上了树。老虎和贼在树下相遇，一齐滚下了山坡。滚下山坡后的老虎和贼以为对方是漏，都吓得昏了过去。,结果：,老婆婆说的,“,漏,”,，其实是漏雨。,一天晚上，一只老虎和一个贼在,_,的时候，听到,_,，吓得,_,。被雨一淋，老虎和贼清醒了，还,_,，在,_,，又以为,_,，老虎和贼吓得,_,。天亮了，屋顶,_,。,接力朗读课文，填空，复述故事主要内容。,老虎和贼分别以为,“,漏,”,是什么？,漏,老虎以为,“,漏,”,是比它还要可怕的动物。,贼以为,“,漏,”,是比他还要厉害的人。,课文中,“,漏,”,字用引号，表示特殊含义。,漏,喂,胖,驴,贼,狼,厉,抱,架,胶,粘,偏,莫,半包围结构,左右结构,上下结构,书写指导,这些字是什么结构？,书写要点：,“,漏、喂、胖、贼、狼、抱、胶、偏,”,书写左窄右宽,“,驴、粘,”,左右等宽。,注意,“,贼,”,右半边部件的书写笔顺。,“,厉,”,可以组什么词？,厉,（厉）色,（厉）害,再接再（厉）,“,厉、历、励,”,三个同音字辨析。,历,（历）程,（历）险,（历）史,励,鼓（励）,勉（励）,（励）志,书写要点：,喂：口字旁应该放在左上格里，右边下面不要加,“,丿,”,。,驴：右边的,“,户,”,点要偏向竖中线。,“,户,”,的,“,丿,”,靠近竖中线。,狼：左边先写,“,丿,”,，再写弯钩。,偏：右边,“,扁,”,里面是一横两竖。,第,2,课时,复习生字：,婆 脊 贼 莫,颠 胶 旋 纵,听写词语：,一人在黑板上写，其他同学在练习本上写。,莫非 粘胶 小胖驴 厉害 里屋,1.,学习课文第一部分（第,1,2,自然段）。,课文精讲,（,1,）找关键语句。,小胖驴长什么样？,黑脊背、白胸脯,（,2,）展开想象。,老虎嘴馋，一心想吃这头小胖驴。他想,这小胖驴的肉一定很好吃，一定很美味。,贼手痒，一心想偷这头小胖驴。他想,这小胖驴一定能卖个好价钱。,（,3,）概括这一部分的主要内容。,馋嘴手痒，眼红胖驴。,2.,学习课文第二部分（第,3,12,自然段）。,老公公、老婆婆是怎么说,“,漏,”,的？分角色朗读相关段落。,老公公说：,“,好像有什么声音在响？,”,老婆婆说：,“,唉！管他狼哩，管他虎哩，我什么都不怕，就怕漏！,”,他们说的,“,漏,”,指什么？在课文中画出相关的句子。,滴答，滴答,他们抬头看看屋顶,唉，说怕漏，偏就又漏雨了！,老虎和贼听到,“,漏,”,这个字时，他们是怎么想的？,老虎趴在驴圈里想：,“,翻山越岭我什么都见过，就是没见过,漏,，莫非,漏,比我还厉害？,”,贼蹲在屋顶上想：,“,走南闯北我什么都听说过，就是没听说过,漏,，莫非,漏,比我还厉害？,”,朗读,指导,：,这是描写心理活动，可以将声音压低一点。把,“,什么都,”,读重一点，把,“,莫非,”,读得慢一点。,你觉得此时老虎和贼听到,“,漏,”,有什么样的反应？,老虎吓得浑身发抖，贼听得腿脚发软。贼心里害怕，脚下一滑，扑通从屋顶的窟窿里跌下来，正巧摔到虎背上。老虎未料到房上会有东西掉下来，心想：,“,坏事，,漏,捉我来了！,”,撒腿就往外跑。,偷听到,“,漏,”,，做贼心虚。,3.,学习课文第三部分（第,13,18,自然段）。,默读这部分，你觉得哪些地方最有意思？说给大家听听。,课文中是怎样写老虎和贼拼命逃跑的？,老虎驮着贼，贼骑着老虎，跑哇，跑哇，累得老虎筋都快断了，颠得贼骨头架都快散了。,老虎和贼为什么要这么拼命地逃跑？,写一写老虎和贼逃跑的过程。,老虎驮着贼，贼骑着老虎，跑哇，跑哇，跑过了,_,，跑过了,_,，跑过了,_,，跑得老虎,_,，颠得贼,_,。,老虎被雨一淋，清醒了许多，想想不甘心，还是要回去吃驴，就转身往回走。,贼被雨一淋，清醒了许多，想想不甘心，还是要回去偷驴，就下树准备往回走。,当他们互相甩掉了对方，故事是不是就此结束了？,不是的，他们各自都不甘心。,贼又冷又饿，正在下树，看见走来一个黑乎乎的东西，心想：,“,漏,又来了，这下我可活不成了！,”,他赶忙往树梢上爬，总嫌离地太近，紧爬慢爬，咔嚓一声，树枝断了，一个倒栽葱摔了下来，顺着山坡往下滚。,找出这段话中的动词，并理解,“,倒栽葱,”,的含义；想象一下贼那滑稽的样子，他的头朝哪边？他的脚朝哪边？他的表情是什么样的？,老虎和贼一齐滚下了山坡，浑身沾满泥水，撞在了一块儿。他俩对看了一眼，同时惊恐地大喊：,“,漏,哇,”,，然后都吓昏了过去。,为什么老虎和贼看到对方，都吓昏了过去？,老虎和贼都以为对方是,“,漏,”,。,你瞧瞧这一晚上，他们冒着雨跑啊跑，贼成什么样了？老虎呢？想象老虎和贼的狼狈样子。,偷驴不成，反被吓昏,再读课文，,提取关键词，,制作示意图。,惧怕,贼,老虎,猜测,“,漏,”,来了,黑乎乎的东西,滚、撞、吓昏了,4.,学习课文第四部分（第,19,20,自然段）。,老公公和老婆婆说,“,漏,”,，是怕屋顶漏雨，结果却吓跑了老虎和贼，这叫作,“,歪打正着,”,；老虎和贼听到,“,漏,”,吓得到处跑，这叫,“,做贼心虚,”,；整整一个晚上小胖驴都在驴圈里安安稳稳地待着，这叫,“,安然无恙,”,。,小组合作朗读课文，读出角色内心的感受。（注意描写老虎和贼的动作、心理活动的句段,）,分角色朗读课文，体会人物心理活动。,回忆复述故事的方法,：,图表法、画路线图、找关键句子，也可利用课后习题帮助梳理。,复述故事,这篇课文比较长，你想抓住哪几个要素来梳理课文呢？,人物,时间,地点,以学习小组为单位，按照地点变化的顺序复述这个故事。,图表法示例：,起因,老虎和贼想偷老公公和老婆婆家的小胖驴，听到老婆婆说不怕狼，不怕虎，就怕,“,漏,”,，于是老虎和贼被吓得乱了手脚。,经过,老虎驮着贼，贼骑着老虎,老虎用树蹭掉贼，贼爬上了树,老虎和贼在树下相遇，一齐滚下了山坡,滚下山坡后的老虎和贼，以为对方是,“,漏,”,，都吓得昏了过去,结果,老婆婆说的,“,漏,”,，其实是漏雨,复述能力标准：,一星故事家：能借助提示，复述清楚故事的大致内容。,三星故事家：能借助提示复述故事，详细复述觉得有意思的部分。,五星故事家：能借助提示详细复述故事，复述时有声有色，有表情有动作，且吸引人。,你觉得这是一只怎样的老虎，这是一个怎样的贼？,个性表达,你想对老公公、老婆婆、老虎、贼说些什么呢？,做了坏事的人，会因为担心被人发觉而感到不安、害怕。,展开想象，再编故事。,题材选择：老虎是怎样跟同伴描述,“,漏,”,这个可怕的怪物的？贼回家后的胆战心惊的样子是怎样的？自由发挥。,学了这一课，你有什么收获呢？,了解了民间故事的特点。,会复述本课的主要内容。,民间故事生动有趣，故事情节跌宕精彩。故事中的动物有动作，有表情，有心理活动，有性格特点。希望同学们课后把,“,漏,”,的故事讲给爸爸妈妈或者身边的朋友听，课后能读更多的民间故事。,推荐：,读一读民间故事书,宝缸,宝莲灯,猎人海力布,。,板书设计,漏,起因,虎想吃驴 贼想偷驴,经过,老婆婆说,“,漏,”,，虎、贼被吓跑,结局,驴还在 屋漏雨,贼跌虎背 虎驮贼逃,虎蹭下贼 贼爬上树,发展,高潮,虎、贼互吓 摔下山坡,虎、贼对视 吓昏过去,做贼心虚,