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营养学基础营养学基础(9)9)安健华安健华二二0 0一三年四月一三年四月 第九章第九章 营养缺乏病营养缺乏病营营 养养 缺缺 乏乏 病病 （1 1）蛋白质）蛋白质-能量营养不良能量营养不良 由于摄入低质量的蛋白质或提供的食物不由于摄入低质量的蛋白质或提供的食物不充分而引起的蛋白质充分而引起的蛋白质-能量的缺乏。能量的缺乏。食物短缺：战争、自然灾害、贫穷食物短缺：战争、自然灾害、贫穷 低蛋白低蛋白-低能量膳食：喂养不当、减肥低能量膳食：喂养不当、减肥 胃肠道疾病胃肠道疾病 ：腹泻：腹泻 高高代代谢谢状状态态：高高热热、大大面面积积烧烧伤伤、败败血血症症、大手术大手术 、肿瘤、肿瘤 慢性消耗性疾病：糖尿病、肝病、肾病慢性消耗性疾病：糖尿病、肝病、肾病 使用某些药物或治疗使用某些药物或治疗 ：放疗、化疗：放疗、化疗 易感人群：易感人群：主要患者为主要患者为5 5岁以下的儿童岁以下的儿童 住院病人，尤其是外科术后住院病人，尤其是外科术后.临床分为：临床分为：a、营养不良干瘦病：营养不良干瘦病：多见儿童，体温低于正常，主要表现为生多见儿童，体温低于正常，主要表现为生长发育迟缓，可见体重降低消瘦无力、皮下长发育迟缓，可见体重降低消瘦无力、皮下脂肪减少或消失、肌肉萎缩、皮肤粘膜干燥脂肪减少或消失、肌肉萎缩、皮肤粘膜干燥贫血、无水肿，常有腹泻、贫血、无水肿，常有腹泻、腹胀、抵抗力下降，容易因腹胀、抵抗力下降，容易因感染和其他疾病而死亡。感染和其他疾病而死亡。b、恶性营养不良：恶性营养不良：多见于断奶后至多见于断奶后至5 5岁儿童，主要表现为水肿、腹泻、常岁儿童，主要表现为水肿、腹泻、常伴有突发感染、生长滞缓、肌肉萎缩、皮炎、肝大、头发伴有突发感染、生长滞缓、肌肉萎缩、皮炎、肝大、头发的改变、表情冷漠或情绪不好、的改变、表情冷漠或情绪不好、虚弱无力。虚弱无力。c、在临床创伤病人伤口不愈合。在临床创伤病人伤口不愈合。生化指标血清总蛋白血清白蛋白血清运铁蛋白中国居民蛋白质推荐摄入量中国居民蛋白质推荐摄入量年龄年龄推荐量（推荐量（g）年龄年龄推荐量推荐量(g)13518450轻体力劳动轻体力劳动男男75 女女65760中体力劳动中体力劳动男男80 女女701175重体力劳动重体力劳动男男90 女女8014男男85 女女80食物名称食物名称蛋白质（克）蛋白质（克）食物名称食物名称蛋白质（克）蛋白质（克）牛奶牛奶3.0猪肝（卤煮）猪肝（卤煮）26.4酸奶酸奶2.5猪腰猪腰15.4鸡蛋（红皮）鸡蛋（红皮）12.8牛肚牛肚14.5瘦猪肉瘦猪肉20.3小麦粉（富强粉）小麦粉（富强粉）10.3瘦牛肉瘦牛肉20.2大米（梗、标二）大米（梗、标二）8.0瘦羊肉瘦羊肉20.5玉米面（黄）玉米面（黄）8.1鸡胸脯鸡胸脯19.4黄豆黄豆35.1鸡腿鸡腿16.4豆腐豆腐8.1鸭胸肉鸭胸肉15红小豆红小豆20.2黄鱼黄鱼17.7绿豆绿豆21.6带鱼带鱼17.7花生米（生）花生米（生）25鲤鱼鲤鱼17.6香菇（干）香菇（干）20鲢鱼鲢鱼17.8木耳（干）木耳（干）12.1对虾对虾18.6海带（鲜）海带（鲜）1.2海蟹海蟹13.8紫菜紫菜26.7南瓜籽仁南瓜籽仁33.4西瓜子（炒）西瓜子（炒）32.7含蛋白质丰富的食物（克含蛋白质丰富的食物（克/100克可食部）克可食部）（2 2）维生素）维生素A缺乏病缺乏病 表现：表现：a、暗适应能力减退，暗适应时间延长（大于暗适应能力减退，暗适应时间延长（大于3030秒）秒）b、夜盲夜盲 c、结膜干燥结膜干燥 d、角膜干燥角膜干燥 c、毕脱氏斑毕脱氏斑 d、皮肤干燥，鳞皮，毛囊角化。皮肤干燥，鳞皮，毛囊角化。生化指标血清视黄醇浓度中国居民维生素中国居民维生素A推荐摄入量推荐摄入量年龄年龄推荐量（推荐量（ug）年龄年龄推荐量推荐量(ug)040014男男800女女7001500孕妇早期孕妇早期8004600中期中期9007700后期后期90011700乳母乳母1200食物名称食物名称维生素维生素A（微克）微克）食物名称食物名称维生素维生素A（微克）微克）牛肝牛肝20220鸡蛋鸡蛋310羊肝羊肝20972鸡翅鸡翅68猪肝猪肝4972河蟹河蟹389鸡肝鸡肝10414鸭血鸭血110鸭肝鸭肝1040鹅蛋黄鹅蛋黄1977鸡心鸡心910鸭蛋鸭蛋261奶油奶油1042兔肉兔肉212 含维生素含维生素A丰富的食物（微克丰富的食物（微克/100克可食部）克可食部）食物名称食物名称胡萝卜素（微克）胡萝卜素（微克）食物名称食物名称胡萝卜素（微克）胡萝卜素（微克）菠菜菠菜2920红富士苹果红富士苹果600小白菜小白菜1680辣椒（红小）辣椒（红小）1390胡萝卜胡萝卜4010辣椒（尖青）辣椒（尖青）340金针菜金针菜1840雪里蕻雪里蕻310紫菜紫菜1370油菜油菜620南瓜南瓜890西兰花西兰花7210哈密瓜哈密瓜920生菜生菜1790红心白薯红心白薯750芹菜叶芹菜叶2930西瓜西瓜450茼蒿茼蒿1510芥蓝芥蓝575空心菜空心菜1520小叶橘小叶橘2460苋菜苋菜2110莴笋叶莴笋叶880香椿香椿700蕃茄蕃茄550香菜香菜1160大白菜大白菜250芒果芒果8050柿子椒柿子椒340含胡萝卜素丰富的食物（微克含胡萝卜素丰富的食物（微克/100克可食部）克可食部）（3 3）维生素）维生素B1缺乏病（脚气病）缺乏病（脚气病）表现：表现：a、食欲减退，倦怠无力食欲减退，倦怠无力 b、多发性神经炎多发性神经炎 c、肌肉酸痛（腓肠肌压痛）肌肉酸痛（腓肠肌压痛）d、心悸、气短心悸、气短 e、心脏扩大心脏扩大 f、浮肿浮肿维生素维生素B1缺乏的临床表现缺乏的临床表现 干型脚气病：干型脚气病：多发性神经炎症状多发性神经炎症状 湿型脚气病：湿型脚气病：循环系统症状与水肿为主循环系统症状与水肿为主 混合型脚气病：神经和血管系统症状并存混合型脚气病：神经和血管系统症状并存 婴儿脚气病：婴儿脚气病：以心血管症状为主以心血管症状为主 多发性神经炎多发性神经炎(polyneuritis)polyneuritis)是指各种不同病因引起是指各种不同病因引起的全身多数周围神经的对称性损害，主要表现为四肢远的全身多数周围神经的对称性损害，主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和植物神经障碍。端对称性的感觉、运动和植物神经障碍。生化指标尿硫胺素中国居民维生素中国居民维生素B1推荐摄入量推荐摄入量年龄年龄推荐量（推荐量（mg）年龄年龄推荐量推荐量(mg)10.618男男1.4女女1.340.7孕妇早期孕妇早期1.570.9中期中期1.5111.2后期后期1.514男男1.5女女1.2乳母乳母1.8食物名称食物名称维生素维生素B1（毫毫克）克）食物名称食物名称维生素维生素B1（毫毫克）克）苦荞麦苦荞麦0.32豌豆豌豆0.49标准粉标准粉0.28猪里脊猪里脊0.47富强粉富强粉0.17猪肝猪肝0.21小米小米0.33猪肾猪肾0.31玉米面（黄）玉米面（黄）0.26鸡心鸡心0.46玉米面（白）玉米面（白）0.34鸡蛋鸡蛋0.15黄豆黄豆0.41菜花菜花0.13红小豆红小豆0.25蒜苗蒜苗0.17绿豆绿豆0.25青蒜青蒜0.10花生米（生）花生米（生）0.72猪大排猪大排0.80葵花子葵花子0.43猪肉（瘦）猪肉（瘦）0.54黑芝麻黑芝麻0.66豆腐皮豆腐皮0.31含维生素含维生素B1丰富的食物（毫克丰富的食物（毫克/100克可食部）克可食部）（4 4）维生素）维生素B2缺乏病缺乏病 表现：表现：a、视力模糊、畏光视力模糊、畏光 b、眼睑炎眼睑炎 c、角膜周围充血角膜周围充血 d、口角炎口角炎 c、舌炎、唇炎舌炎、唇炎 d、阴囊、会阴皮炎阴囊、会阴皮炎 e、脂溢性皮炎脂溢性皮炎生化指标红细胞核黄素尿核黄素全血谷胱甘肽还原酶活力系数中国居民维生素中国居民维生素B2推荐摄入量推荐摄入量年龄年龄推荐量推荐量（mg）年龄年龄推荐量推荐量(mg)10.618男男1.4女女1.340.7孕妇早期孕妇早期1.771.0中期中期1.7111.2后期后期1.714男男1.5女女1.3乳母乳母1.7食物名称食物名称维生素维生素B2（毫克）毫克）食物名称食物名称维生素维生素B2（毫克）毫克）猪肝猪肝2.08空心菜空心菜0.08猪腰猪腰1.14香菇（干）香菇（干）1.26鸭肉鸭肉0.34扁豆扁豆0.45猪心猪心0.48菠菜菠菜0.11鸭肝鸭肝1.05杏仁杏仁1.25羊肾羊肾1.78桂圆肉桂圆肉1.03羊肝羊肝1.75豆腐丝豆腐丝0.6鸡肝鸡肝1.10酱牛肉酱牛肉0.22芹菜叶芹菜叶0.15红肖梨红肖梨0.46鸡蛋鸡蛋0.27鸭蛋鸭蛋0.35 含维生素含维生素B2丰富的食物（毫克丰富的食物（毫克/100克可食部）克可食部）（5 5）尼克酸缺乏病（癞皮病）尼克酸缺乏病（癞皮病）表现：表现：a、暴露部位对称性皮炎暴露部位对称性皮炎 b、疲倦，食欲不佳疲倦，食欲不佳 c、舌炎、口腔炎舌炎、口腔炎 d、腹泻腹泻 e、精神神经异常（烦躁、焦虑、抑郁、健精神神经异常（烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠、感觉异常）忘、失眠、感觉异常）“三三D”症状：皮炎（症状：皮炎（dermatitis）腹泻（腹泻（diarrhea）痴呆（痴呆（dementia）生化指标尿尼克酸中国居民维生素中国居民维生素PP推荐摄入量推荐摄入量年龄年龄推荐量推荐量（mg）年龄年龄推荐量推荐量(mg)1618男男14女女1347孕妇早期孕妇早期1579中期中期151112后期后期1514男男15女女12乳母乳母18食物名称食物名称维生素维生素pp（毫毫克）克）食物名称食物名称维生素维生素pp（毫毫克）克）花生仁（炒）花生仁（炒）18.9银耳银耳5.3口蘑口蘑44.3虾仁虾仁5火鸡肝火鸡肝43兔肉兔肉5.8金枪鱼金枪鱼16.1芝麻酱芝麻酱5.8羊肝羊肝22.1葵花籽葵花籽4.8香菇（干）香菇（干）20.5瘦羊肉瘦羊肉5.2竹荪（干）竹荪（干）9.1蟹肉蟹肉4.3鸡肝鸡肝11.9鸡翅鸡翅4.36桂圆肉桂圆肉8.9蛇肉蛇肉5.4牛肉牛肉6.3鹅肉鹅肉4.9 含维生素含维生素PP丰富的食物（毫克丰富的食物（毫克/100克可食部）克可食部）（6 6）维生素）维生素C缺乏病（坏血病）缺乏病（坏血病）表现：表现：a、齿龈炎（齿龈紫红、肿胀、出血）齿龈炎（齿龈紫红、肿胀、出血）b、皮下出血皮下出血 c、毛囊角化（维生素毛囊角化（维生素A治疗无效）治疗无效）d、伤口愈合不良伤口愈合不良 生化指标血浆维生素C维生素C负荷试验：受试者口服维生素C500mg，收集随后4小时尿液。做总维生素C测定，若排出大于10mg为正常;若排出小于3mg，表示缺乏。中国居民维生素中国居民维生素C推荐摄入量推荐摄入量年龄推荐量（mg）年龄推荐量(mg)16018100470孕妇早期100780中期1301190后期13014100乳母130食物名称食物名称维生素维生素C（毫克）毫克）食物名称食物名称维生素维生素C（毫克）毫克）枣（鲜）枣（鲜）243白菜白菜28草莓草莓47菜花菜花61红果红果53菠菜菠菜32苦瓜苦瓜56西兰花西兰花51苤蓝苤蓝41圆白菜圆白菜40萝卜缨萝卜缨77芫荽（香菜）芫荽（香菜）48水萝卜水萝卜45柿子椒柿子椒72藕藕44辣椒（红小）辣椒（红小）144芥蓝芥蓝72橙橙33 含维生素含维生素C丰富的食物（毫克丰富的食物（毫克/100克可食部）克可食部）（7 7）维生素）维生素D及钙缺乏（佝偻病）及钙缺乏（佝偻病）表现：表现：a、兴奋不安，好哭多汗兴奋不安，好哭多汗 b、肌肉松软肌肉松软 c、前囟大前囟大（前囟（前囟1818个月尚未闭合）个月尚未闭合）方颅方颅 d、鸡胸鸡胸 e、X型或型或O型腿型腿 f、脊柱弯曲脊柱弯曲 g、牙齿发育障碍牙齿发育障碍（1010个月以上尚未萌出）牙齿排个月以上尚未萌出）牙齿排列不整齐列不整齐 h、骨质软化骨质软化 （多见于孕妇、乳母和老年人）多见于孕妇、乳母和老年人）I I、成年人手足痉挛症成年人手足痉挛症临床上根据病情将佝偻病分型临床上根据病情将佝偻病分型轻型佝偻病：以神经精神症状为主，骨骼变化不显著轻型佝偻病：以神经精神症状为主，骨骼变化不显著中度佝偻病：头部、胸部及四肢有较明显的骨骼变形中度佝偻病：头部、胸部及四肢有较明显的骨骼变形重度佝偻病：骨骼变化及全身症状明显重度佝偻病：骨骼变化及全身症状明显生化指标 血钙 血磷中国居民维生素中国居民维生素D推荐摄入量推荐摄入量年龄年龄推荐量（推荐量（ug）年龄年龄推荐量推荐量(ug)110185410孕妇早期孕妇早期5710中期中期10115后期后期10145乳母乳母10中国居民钙推荐摄入量中国居民钙推荐摄入量年龄年龄推荐量（推荐量（mg）年龄年龄推荐量推荐量(mg)1600188004800孕妇早期孕妇早期8007800中期中期1000111000后期后期1200141000乳母乳母老年老年12001000食物名称食物名称钙（毫克）钙（毫克）食物名称食物名称钙（毫克）钙（毫克）虾皮虾皮991木耳（干）木耳（干）247牛奶牛奶104黄豆黄豆191海蟹海蟹208花生米（炒）花生米（炒）284榛子仁榛子仁815豆腐干豆腐干308芝麻酱芝麻酱1170香菇（干）香菇（干）83黑芝麻黑芝麻780芹菜（茎）芹菜（茎）80奶酪奶酪799葵花子（炒）葵花子（炒）72海带（干）海带（干）348油菜油菜108紫菜紫菜264核桃仁核桃仁133 含钙丰富的食物（毫克含钙丰富的食物（毫克/100克可食部）克可食部）（8 8）营养性贫血）营养性贫血 表现：表现：a、疲乏无力、头晕眼花疲乏无力、头晕眼花 b、心慌、气短心慌、气短 c、面色苍白、口唇、眼结膜苍白面色苍白、口唇、眼结膜苍白 d、勺状指勺状指 e、异食癖异食癖 诊断：诊断：症状及血红蛋白化验确诊症状及血红蛋白化验确诊铁缺乏的原因铁缺乏的原因1 1、食物铁摄入不足、食物铁摄入不足2 2、慢性失血：溃疡病、肠道息肉、痔疮、钩虫病、慢性失血：溃疡病、肠道息肉、痔疮、钩虫病3 3、生理需要量增加：、生理需要量增加：月经期：月平均排血量月经期：月平均排血量30304040ml（铁铁0.50.5mg/ml）4、铁丢失量大：运动员训练和竞赛时出汗的丢失铁丢失量大：运动员训练和竞赛时出汗的丢失 5 5、其他：疾病，药物干扰等、其他：疾病，药物干扰等生化指标1985年国际营养性贫血咨询委员会提出的血色素（血（血红蛋白）红蛋白）标准是：0.5100.510岁岁 110 110克克/L 1115岁岁 男男 120 120克克/L 女女115115克克/L 15岁以上岁以上 男男130130克克/L 女女120120克克/L生化指标血清铁血清运铁蛋白饱和度血清铁蛋白红细胞游离原卟啉中国居民铁推荐摄入量年龄推荐量（mg）年龄推荐量(mg)11218男15女20412孕妇早期15712中期2511男16女18后期3514男20女25乳母25铁缺乏的治疗铁缺乏的治疗1 1、多吃含铁丰富的食物、多吃含铁丰富的食物 2 2、供给丰富的蛋白质、供给丰富的蛋白质 蛋蛋白白质质是是合合成成血血红红蛋蛋白白的的原原料料，同同时时蛋蛋白白质质可可以以促促进非血红素铁的吸收。进非血红素铁的吸收。3 3、增加维生素、增加维生素C的摄入的摄入 多吃新鲜的蔬菜和水果，也可补充维生素多吃新鲜的蔬菜和水果，也可补充维生素C片剂。片剂。4 4、纠正不良的饮食习惯、纠正不良的饮食习惯 如如素素食食、偏偏食食、酗酗酒酒，喝喝咖咖啡啡、浓浓茶茶及及富富含含膳膳食食纤纤维和刺激性强等不宜消化吸收的食物均应忌食维和刺激性强等不宜消化吸收的食物均应忌食5 5、铁剂治疗、铁剂治疗6 6、病因治疗、病因治疗食物名称食物名称铁（毫克）铁（毫克）食物名称食物名称铁（毫克）铁（毫克）蛏子蛏子33.6黄豆黄豆8.2鲍鱼鲍鱼22.6木耳（干）木耳（干）97.4鸡肝鸡肝12扁豆扁豆19.2猪肝猪肝22.6炒西瓜子炒西瓜子8.2猪腰猪腰6.1小米小米5.1牛肉（瘦）牛肉（瘦）2.8小红枣小红枣2.7鸡蛋鸡蛋2.3小白菜小白菜1.9芝麻酱芝麻酱9.8富强粉富强粉2.7豆腐皮豆腐皮30.8标准粉标准粉3.5猪血猪血8.7鸡血鸡血25 含铁丰富的食物（毫克含铁丰富的食物（毫克/100克可食部）克可食部）(9)(9)锌缺乏的临床表现锌缺乏的临床表现体体 征征临临 床床 表表 现现味觉障碍味觉障碍偏食，厌食或异食偏食，厌食或异食生长发育不良生长发育不良矮小，瘦弱，秃发矮小，瘦弱，秃发胃肠道疾患胃肠道疾患腹泻腹泻皮肤疾患皮肤疾患皮肤干燥，炎症，疱疹、皮疹，皮肤干燥，炎症，疱疹、皮疹，伤口愈合不良，反复性口腔溃疡伤口愈合不良，反复性口腔溃疡性发育或功能障碍性发育或功能障碍性发育迟缓性发育迟缓免疫力减退免疫力减退反复感染，感冒次数多反复感染，感冒次数多认知行为改变认知行为改变认认知知能能力力不不良良，精精神神萎萎靡靡、精精神神发发育育迟缓，行为障碍迟缓，行为障碍生化指标发锌血清/血浆锌尿锌中国居民中国居民锌锌推荐摄入量推荐摄入量年龄年龄推荐量推荐量（mg）年龄年龄推荐量推荐量(mg)1918男男15女女11.5412孕妇早期孕妇早期11.5713.5中期中期16.511男男18 女女15后期后期16.514男男19女女15.5乳母乳母21.5食物名称食物名称锌（毫克）锌（毫克）食物名称食物名称锌（毫克）锌（毫克）牡蛎牡蛎9.39螃蟹螃蟹3.32香菇（干）香菇（干）8.57鲫鱼鲫鱼1.94炒西瓜子炒西瓜子6.76鸡肝鸡肝2.4芝麻酱芝麻酱4.01对虾对虾2.38松仁松仁4.61鸡胗鸡胗2.76黑芝麻黑芝麻6.13牛肉（瘦）牛肉（瘦）3.71海米海米3.82鹌鹑蛋鹌鹑蛋1.61猪肝猪肝5.78虾皮虾皮1.93黑米黑米3.8黑豆黑豆4.18鲈鱼鲈鱼2.83黄鳝黄鳝1.97含锌丰富的食物（毫克含锌丰富的食物（毫克/100克可食部）克可食部）4、营养缺乏病的治疗、营养缺乏病的治疗（1）针对病因（2）剂量适宜（3）考虑全面（4）循序渐进（5）充分利用食品（6）持之以恒