压力蒸汽灭菌效果的监测.doc

压力蒸汽灭菌效果的监测
一、通用要求：
1. 对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。
2. 物理监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
3. 包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
4. 生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。
5. 灭菌植入性器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。
6. 按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。
二、监测方法：
（一）压力蒸汽灭菌效果的监测
1. 物理监测法： 每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3°C以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。
2. 化学监测法：
（1）应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放臵包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。
（2）采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物臵于待灭菌物品旁边进行化学监测。
（3）B-D试验：预真空(包括脉动真空)压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。
（二） 灭菌器新安装、移位和大修后的监测
应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合GB18278的有关要求。对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空(包括脉动真空)压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。
3. 生物监测法： 应每周监测一次，监测方法如下：
（1）监测原则：按照《消毒技术规范》的规定，将嗜热脂肪肝菌芽胞菌片制成标准生物测试包或生物PCD，或使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。标准生物监测包置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照和阴性对照。如果一天内进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。
（2）具体监测方法：将生物指示物臵于标准试验包的中心部位。标准试验包由16条41CM×66CM的全棉手术巾制成。制作方法：将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23CM×23CM×15CM大小的测试包。经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片，投入溴甲粉紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经56°C±1°C培养7d（自含式生物指示物按产品说明书执行），观察培养结果。
（3）结果判定：阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格。阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，则灭菌不合格；同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致。
三、注意事项
（一） 生物监测的注意事项：
(1) 紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。
(2) 采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。
(3) 小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物PCD，臵于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放。
(4) 采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。
(5) 生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。 注：对压力蒸汽灭菌器灭菌效果最有效的监测是生物监测（嗜热脂肪杆菌芽胞）。
（二） 化学监测的注意事项：
1 化学指示剂的正确使用：
（1）目前国内生产的化学指示剂有121℃化学指示卡、132℃化学指示卡、化学指示胶带和BD指示图，使用时应明确用途，下排气式压力蒸汽器使用121℃化学指示卡，预真空式压力蒸汽器要使用132℃指示卡，不可混用。
（2）将化学指示卡放入大包和难以消毒部位和物品包中央，不具备防潮性能的指示卡在放入器械包时注意将指示卡色块盖在纱布下
（3）化学指示胶带只能用于包外捆扎灭菌包。作为包外灭菌处理标示物而不能作为灭菌效果判定指标。
（4）BD指示图专用于预真空压力蒸汽灭菌器内冷空气团监测即BD试验，该试验在每天灭菌前进行。
2 用化学指示剂应注意的问题
（1）各种化学指示器材切不可混用，使用前应仔细阅读使用说明，不能相互代替。
（2）灭菌包内放化学指示卡，在器械包内不要将指示卡色块直接接触玻璃或金属表明，以防被冷凝水潮湿。
3 影响包内指示卡变色不好的有以下几种原因：包装材料选择不当，造成无法穿透。
（1）包装过大，包中心部位温度达不到要求或达到温度时维持时间不够。
（2）灭菌超载或物品放臵不当。
（3）灭菌时间及温度未达到规定要求。
（4）蒸汽质量问题，如蒸汽过干或过湿等。
（5）冷空气存在。
（6）指示卡接触冷凝水滴。 注：化学指示卡只能代表它所在包裹的灭菌情况，而不能通过锅内布点来反应其它包裹的灭菌效果。
4 BD试验注意事项：
（1）BD试验的结果只说明预真空锅排除冷空气的效果，而不能表达灭菌是否合格。也就是说不能代替生物指示剂的监测。
（2）BD试验不合格通常意味灭菌器发生了故障或操作出了问题。
（3）BD试验不像其它化学指示剂，不能代表灭菌时灭菌参数是否达到标准。
（4）BD试验只是用于预真空（包括脉冲）压力蒸汽灭菌器，不适用于下排气蒸汽灭菌器。 （5）必须空锅做，做前锅应预热；测试包应放在排气孔上部，但不能堵塞排气孔。
5 怎样看BD试验图
（1）BD试验专用化学指示图各部位颜色变化深浅一致均匀，为试验合格。
（2）BD试验图变为纯黑色表示锅内冷空气团已排尽。
（3）变色不匀，提示有冷空气存在。
（4）变黑后带银色，提示无冷空气团但蒸汽过热。
（5）测试图有水渍提示无冷空气团但蒸汽过湿。
6 除常规BD试验外，在什么情况下还需要做BD试验
（1）新灭菌锅购置安装后效果的监定。
（2）灭菌器维修后性能的复测。
（3）设计灭菌常规操作规程的检查。
（4）查找灭菌失败原因的检测。