阿片类药物专业知识讲座专题PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阿片类药物专业知识讲座,新认识,癌症只是慢性病,-,与冠心病、糖尿病等一样,癌症是生活方式疾病,-,癌症,80%,与不良生活方式有关,癌症是身心相关疾病,-,抑郁、焦虑、挫折、压抑、长期疲劳等,-2006,年,42,届全美临床肿瘤年会,正视现实,这世界上的每一个人都有自己的残疾,只是有些我们能够看得见,而有些我们看不见,.,小调查,现在您或您的家属正在面临疼痛吗？,阿片类止痛药,下面这些药,您或您的家属在用吗？,1.,盐酸羟考酮缓释片,（奥施康定）,1.,盐酸羟考酮缓释片,（奥施康定）,2.,硫酸吗啡缓释片,（美施康定）,3.,曲马多缓释片,4.,芬太尼贴,4.,吗啡注射液,这是对的吗？,1.,疼痛剧烈时才用止痛药？,2.,使用非阿片类药（,布洛芬，芬必得，阿司匹林,）更安全？,3.,用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药？,4.,终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药？,5.,长期用阿片类止痛药肯定会成瘾？,6.,一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药？,癌痛的定义,癌痛是癌症本身或相关因素所导致的不愉快的感觉和情绪体验,疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是,主观,的,概 述,疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。,癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量,新诊断的癌症患者中大约有,1/4,出现疼痛，正在接受治疗的患者有,1/2,伴有疼痛，进展期患者大约,3/4,伴有疼痛。,癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分,癌痛的原因,癌痛的原因,躯体因素,社会,-,心理因素,癌症本身引起,78.2%,癌症治疗有关,8.2%,与癌症有关,6%,与癌症无关,7.2%,癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移,手术后：手术切口疤痕，神经损伤,化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变,放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛,恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独,疼痛的影响,睡眠,饮食,心情,生活质量下降,疼痛的评估,疼痛强度的评估,数字分级法（,NRS,）,根据主诉疼痛程度分级法（,VRS,）,视觉模拟法（,VAS,）,疼痛强度评分,Wong-Baker,脸,描述疼痛量表,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，,睡眠不受干扰,中,持续的疼痛，睡眠受干扰，,要求使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，,睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药,，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,数字疼痛分级法（NRS）,示范病房疼痛评估床头卡,癌痛治疗方法,病因治疗,药物镇痛治疗,非药物治疗,神经阻滞疗法及神经外科治疗,癌痛治疗,三阶梯止痛原则,疼痛,非阿片类药物辅助药物,轻度,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,中度,重度,疼痛消失,阿片类镇痛药特点,目前临床最重要,使用最广泛的治疗癌痛药物,无最高限制剂量,消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧,止痛,作用强,长期用药无器官毒性作用,对于中度及重度的癌痛患者,阿片类镇痛药具有无可取代的地位,阿片类止痛药物常见副作用及防治,1】便秘,（,90-100%,）,服药同时遵医嘱使用通便药（大黄苏打，聚乙二醇，开塞露）,维持足够的液体摄入（多饮水，清淡饮食）,维持足够膳食纤维摄入（芹菜，海带，豆芽，香蕉，菇类等）,如果条件允许，适当参加锻炼（增加肠蠕动）,2】恶心呕吐,（,10-30%,）,预防为主,-,尤其对于有阿片药物引起恶心的病史的患者，应汇报医生，给予预防性止吐，如：胃复安。,保持口腔清洁，少量多餐，避免甜食和油腻食物，进食后保持坐姿，注意室内通风。,一般发生于用药初期，症状大多在,4-7,天内缓解,阿片类止痛物常见副作用及防治,3】瞻望,（很少见）,可通过更改药物或减少剂量解决此问题,4】尿潴留,5,%,避免膀胱过渡充盈，嘱定时排尿,5】嗜睡和过度镇静,一般性，呼之能应，无需处理；若出现频繁，则汇报医生减少剂量,6】阿片类药物过量中毒呼吸抑制,（很少发生）,7】阿片药物滥用及成瘾问题,遵医嘱正确用药,误区一：疼痛剧烈时才用止痛药,1,、如果您按时、及时用药，则更安全、效果更好，而且需要的止痛药强度和剂量也最低（根据您的疼痛程度用药，如果疼痛剧烈时才用药，只能使用强度或剂量的较大的止痛药了）,2,、长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易导致神经功能紊乱，发展为难治性疼痛,1,、对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全,长期用药无肝、肾等器官毒性作用,2,、对长期服用非阿片药物（非甾体抗炎药）的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加,误区二：使用非阿片类药更安全,误区三：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药,1,、除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的,2,、阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失,3,、对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生,误区四：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药,1,、阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大，和病程进展无绝对相关性,2,、阿片类药无封顶效应，如果疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果,3,、对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解,误区五：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾,正确区分,耐受性,、,身体依赖性,和,精神依赖性,耐受性特点是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降，维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。,生理依赖（身体依赖）：,药物连续使用一段时间后，突然停药一系列的全身反应。,如烦躁不安、打呵欠、流涕、出汗、易激动，时冷时热等。,这是一种正常的药理学反应，一般可通过逐渐减量的方法来减少、停用，可防止其发生。,这些症状不经治疗多数在,5,14,天内消失。,心理依赖（精神依赖）：,是一种心理异常的行为表现，即所谓的“成瘾”。表现为患者往往会不择手段或不能自控的渴望得到药物。,精神依赖性的特点是有阿片类药物,滥用史,，用药后有欣快感并以追求欣快感为目的，甚至不择手段。正确对待疼痛，真实汇报疼痛，按医嘱服用则不会产生。,误区六：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药,1,、癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药,2,、吗啡日用量在30-60,mg,时，突然停药一般不会发生意外,3,、长期大剂量用药，应逐渐减量停药,无痛睡眠,无痛休息,无痛活动,关于无痛,希望大家,无痛，,享受生活，,祝大家健康幸福。,谢谢！,