骨折的治疗原则.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三大原则,：,即,复位,、,固定,、,康复治疗,1.,复位：将骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，称,解剖复位,或,功能复位,。复位是骨折治疗的首要条件，争取早期复位。,2.,固定：稳定可靠，方便观察调整，固定范围要小，病人感觉舒适，有利病人活动。,3.,康复治疗：是在不影响固定的情况下，尽快使患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等得到舒缩活动，有利血液循环消肿，减少肌萎缩，骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合。中西结合治疗骨折是：动静结合、筋膜并重、内外兼治、医患合作。,一,.,骨折的复位,（一）复位标准,1.,解剖复位,：骨折面完整对合,2.,功能复位,：骨折未完全对合，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响,功能复位的标准,是,.,骨折无旋转、无分离,.,缩短移位成人下肢不超过,1cm,，儿童无骨骺损伤，下肢不能超过,2cm,.,成角移位，下肢可前后成角,5-10,不可侧方成角、上肢、肱骨可稍有畸形，前臂双骨折要求解剖复位,.,长骨干横形骨折对位不少于,1/3,，干骺端不少于,3/4,（二）复位方法：,手法复位,、,切开复位,1,.,手法复位：大多数骨折均可手法复位，获得满 意效果，手法轻柔，争取一次成功，粗暴手法、反 复复位，加重软组织损伤，影响骨折愈合。,手法复位的,步骤,：,.,解除疼痛,：局麻、全麻,.,肌松弛位,：麻醉可达到肌松弛，复位时肢体关节也应在松弛位上,.,对准方向,：一般是用骨折的远端去对近端,切开复位,：即手术切开骨折处的软组织，暴露骨折端，在直视下复位,.,切开复位的指征,骨折端有肌肉或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者,关节内骨折，手法复位对合不良，影响关节功能者,手法复位未能达到功能复位的标准,骨折并发主要血管，神经损伤，修复血管神经的同时骨折复位,多处骨折，为便于护理治疗，防止并发症,.,切开复位的优缺点,优点,：最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的内固定病人可早期下床活动，减少肌萎缩，关节僵硬，方便护理，减少并发症,缺点,：,切开复位，分离软组织，骨膜，减少了骨折部位的血供，髓内钉、钢板影响骨折的血供,增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎,内固定材料需要再次手术取出,切开复位法破坏骨折部血液供应的情况,二,.,骨折的固定,分两类：,外固定,、,内固定,（一）外固定：有,小夹板,、,石膏绷带,、,外展架,、,持续牵引,、,外固定器,等,小夹板固定,a.,小夹板材料有杉树皮、柳木板、竹板、塑料板等,b.,小夹板固定指征,：,四肢闭合性管状骨骨折，股骨骨折应加骨牵引,四肢开放性骨折创口小，经处理创口已愈合,四肢陈旧性骨折，仍适应手法复位者,c,.,小夹板固定的优缺点,.,优点,：能有效地防止再发生成角、旋转侧移位，一般不固定上、下关节，便于及早功能锻炼，促进骨折愈合，防止关节僵硬，固定调整十分方便,.,缺点,：固定过松骨折移位，过紧出现压迫性溃痬，缺血性肌坏死，复杂的骨折有时起不到固定的目的,石膏绷带固定,a.,熟石膏,医用石膏,（脱水硫酸钙），是由天然石膏石即结晶石膏（含水硫酸钙）煅制而成，将天然石膏石加热到,100-200,，使其失掉部分水份即成，在使用时加入水，石膏粉吸水又变成结晶石膏而硬固，此过程一般需要,10-20,分钟，提高水温，水中加少量食盐，可使硬固时间缩短，加糖或甘油可使硬固时间延长，石膏硬固后体积膨胀,1/500,，故管型石膏不宜过紧，加盐后石膏坚固性降低，故应尽量不加盐，石膏干燥一般需约,24-72h,，近年来采用树脂绷带固定日渐增多。,.,石膏绷带固定的指征：,.,开放性骨折清创缝合术后，伤口未愈合之前,.,某些骨折小夹板难以固定,.,某些骨折内固定术后，辅助性外固定,.,畸形矫正后，矫形位置的维持，骨关节手术后的固定，关节融合术后的固定,.,化脓性关节炎，骨髓炎的固定,.,韧带软组织，关节？损伤后的制动,.,石膏绷带固定的优缺点：,.,优点,：可根据肢体形态塑型，固定可靠，可维持较长时间,.,缺点,：无弹性，不能调节松紧，固定范围较大，一般须超过骨折上下关节，易引起关节僵硬，石音较重。,.,石膏固定的,注意事项,：,.,抬高肢体以利消肿,.,在骨性隆起的部位，加用软垫，石膏内壁要光滑平整，不能有突起，避免压迫性溃痬,.,石膏未凝固前不能改变肢体关节的位置，防止石膏变形折断,.,固定后在表面注明打石膏的时间、骨折名称、伤口位置等,.,观察肢端血运,.,固定后请定期复诊，石膏松动后应及时更换,.,注意功能锻炼 浸泡石膏的水温,30-40,，石膏厚度,14-16,层，固定的方法有石膏托、石膏前后夹、管型石膏、头颈石膏、石膏床、石膏背心、髋人字石膏。,外展架,（外展架固定的指征）,.,肱骨骨折合并桡,N,损伤，肱骨干骨折，小夹板固定后,.,上肢骨折，肢体严重肿胀，开放性骨折,.,臂丛神经损伤,.,肩胛骨骨折,.,肩、肘关节化脓性炎症，关节结核,持续牵引、骨牵引、皮牵引,（持续牵引的指征）,.,颈椎骨折 枕颌托，颅骨牵引,.,股骨骨折 皮牵引，胫骨结节骨牵引,.,胫骨开放性骨折 跟骨牵引,.,开放性骨折合并感染,.,肱骨髁上骨折 尺骨鹰咀牵引,外固定器,.,外固定器适用于：,.,开放性骨折 ,.,骨折合并感染，骨折不愈合 ,.,截骨矫形或关节融合术 ,.,外固定器的优点：固定可靠、易于伤口处理，不限制关节活动等,（二）内固定,如接骨板、螺丝钉、髓内钉、带锁髓内钉，加压钢板、动力髋、动力髁钢板。,三、康复治疗,是骨折治疗的重要阶段，能促进骨折愈合，防止肌肉萎缩、关节僵、骨质疏松等。,早期阶段：骨折后,1-2,周，促进肢体血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，原则上，骨折上下关节暂不活动，但能行肌肉缩紧活动，身体其他关节可以活动。,中期阶段：即骨折,2,周以后，因骨折肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已纤维连接，骨折处的上下关节可以活动。,晚期阶段：骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除，要加强肌力、关节活动度的锻炼，可辅助物理治疗，外用药物薰洗。,股骨转子间骨折可能大,谢谢！,