急性乳腺炎-.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性乳腺炎,乳腺科 张怀艺,四川省第二中医医院,1,、急性乳腺炎的定义，病因,。,2,、急性乳腺炎的病理生理,。,3,、急性乳腺炎的临床表现，处理原则及治疗方法。,学习目标,乳房的组成：,乳头、乳晕、输乳管窦、输乳管、,乳腺小叶、乳房悬韧带、乳房脂肪腺体、胸大肌。,乳房的解剖结构,乳腺的解剖示意图,乳汁的产生与排出,两个反射,乳汁的产生是泌乳素与,泌乳反射,共同作用的结果。,催产素可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出，即,排乳反射,。,泌乳反射,Prolactin in blood,血液中的催乳素,Baby suckling,婴儿吮吸,Sensory impulses from nipples,来自乳头的神经冲动,More prolactin secreted at night,催乳素夜间分泌较多,Suppresses ovulation,抑制排卵,催产素,Makes uterus contract,使子宫收缩,Sensory impulses from nipples,来自乳头的神经冲动,Oxytocin in blood,血液中的催产素,Baby suckling,婴儿吮吸,定义：,系指乳腺的急性化脓性感染。,多发生在产后哺乳期的妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。,致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌,。,急性乳腺炎,病因,除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素有关：,1,.,乳汁淤积,主要原因：,（1）乳头发育不良（过小或凹陷）：妨碍正常哺乳。,（2）乳汁过多或婴儿吸乳过少：以至不能完全排空乳汁。,（3）乳管不通畅：影响乳汁排出。,乳汁淤积为入侵细菌的生长繁殖提供了有利条件。,2.,细菌入侵,乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。,乳头皲裂,病理生理,初期局部可出现一个或多个炎性病灶，一般在数天后可形成脓肿。脓肿可以分为单房或多房性。,表浅脓肿,可向外破溃或破入乳管自乳头流出；,深部脓肿,除可缓慢向外破溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成,乳房后脓肿,。感染严重者，可并发脓毒症,。,临床表现,1.局部 患侧乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。,2.全身 随炎症的发展病人可有寒战、高热和脉搏加快，严重者可发生脓毒血症。,早期,急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。,化脓期,局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在,4-5,日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。,溃后期,浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症,临床分期,并发症,1.,脓毒血症和菌血症,病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热，面色潮红，谵妄。可出现转移性脓肿。,2.,乳房瘘管,脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。,白细胞计数及中性粒细胞比例升高,在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺,乳腺彩超,治疗原则,排空乳汁。,脓肿形成前主要以控制感染等治疗为主；,脓肿形成后，则需要及时进行脓肿切开引流。,1.非手术处理,（1）局部处理,（2）抗感染,患乳停止哺乳，排空乳汁,芒硝湿敷、中药熏蒸、药物外敷，以促进炎症的消散,抗菌药：首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用,中药治疗：服用清热解毒类中药,终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌,砭石手法通乳,砭石手法通乳治疗急性乳腺炎、乳汁淤积，安全有效,!,通乳手法,1,),清水擦洗乳头、乳房。（乳头,皲裂者用,碘伏棉签消毒）,2,),轻捏乳头根部：梳理乳管。,3,),提拉乳头：注意手法要轻柔。,4,),按摩乳窦。,5,),梳理乳管：砭石梳刮，避开包块，排出乳汁。,6,),按摩包块：从四周开始包围中央，梳理乳管。,7,),用清水擦洗乳房。,乳痈的中医治疗,以消为贵,辩证论治,(,1,),气滞热壅证,瓜蒌牛蒡汤,(,2,),热毒炽盛证,五味消毒饮和透脓散加减,(,3,),正虚毒恋证,托里消毒散加减,(,4,),气血凝滞证,四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等。,2.手术处理,脓肿形成后切开引流。,脓肿切开引流时应注意：,（1）切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口；,（2）分离多房脓肿的房间隔膜以利引流；,（3）为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口做对口引流,火针洞式引流术、药线引流,创面小,换药痛苦少,愈合快,瘢痕不明显,安全、无毒副作用,可不回乳！,金黄散外敷,术前,术后,2,周,术前,术后,3,天,术后,2,周,预防措施：,避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。,生多吸少 定时哺乳 2,3,h 排空1次,发育不良 提拉吸引纠正,破损皲裂 清洁 温湿敷10-15min,口腔炎 治疗口腔炎,正确哺乳 姿势 口乳衔接,Thank You!,