标准监理部策划内容之七变电专业(土建、安装)施工报验用A类表.doc

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工 程 开 工 报 审 表
表 号：DJB-A1-01
工程名称： 编 号：
致 项目监理部
我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。
□ 项目管理实施规划（施工组织设计）已审批;
□ 施工图会检已进行；
□ 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格；
□ 安全文明施工二次策划满足要求；
□ 施工技术交底已进行；
□ 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；
□ 物资、材料准备能满足连续施工的需要；
□ 计量器具、仪表经法定单位检验合格；
□ 特殊工种作业人员能满足施工需要。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位 份。

单 位 工 程 开 工 报 审 表
表 号：DJB-A1-02
工程名称： 编 号：
致 项目监理部
我方完成 单位工程开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审查。
□ 本单位组织的工程施工图会检已进行；
□ 本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格；
□ 施工技术交底已进行；
□ 本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；
□ 物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要；
□ 本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格；
□ 本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要。
□ 现场具备安全文明施工条件；
□ 上道工序已完工并验收合格。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审批意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

工 程 复 工 申 请 表
表 号：DJB-A1-03
工程名称： 编 号：

致 项目监理部
第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。
附： 整改自查报告

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
项 目 管 理 实 施 规 划 报 审 表
表 号：DJB-A2-01
工程名称： 编 号：

致 项目监理部
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目管理实施规划（施工组织设计）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。
附： 项目管理实施规划（施工组织设计）

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存 份。
管 理 体 系 报 审 表
表 号：DJB-A2-02
工程名称： 编 号：

致 项目监理部
现报上 工程 管理体系，请予审查。
附： 1、 管理体系网络图；
2、 管理制度清单。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审批意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存 份。

安 全 文 明 施 工 二 次 策 划 报 审 表
表 号：DJB-A2-03
工程名称： 编 号：

致 项目监理部
现报上 工程安全文明施工二次策划，请审查。
附： 1、安全文明施工二次策划
2、施工安全措施补助费和文明施工措施费使用计划

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位意见：

建设管理单位（章）：
项目经理
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存 份。
工 程 施 工 创 优 实 施 细 则 报 审 表
表 号：DJB-A2-04
工程名称： 编 号：

致 项目监理部
现报上 工程施工创优实施细则，请审查。
附件： 工程施工创优实施细则

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位意见：

建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，项目建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
应 急 预 案 报 审 表
表 号：DJB-A2-05
工程名称： 编 号：

致 项目监理部
现报上 重大事故/事件应急预案，请予审查。
附件： 重大事故/事件应急预案

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
总监理工程师审批意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位意见：

建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，项目建设管理单位、项目监理部、承包单位各存 份。
一 般 施 工（调 试）报 审 表
表 号：DJB-A2-06
工程名称： 编 号：

致 项目监理部
现报上 工程工程施工/调试方案，请审查
附件：

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存 份。

特 殊 施 工 技 术 方 案 报 审 表
表 号：DJB-A2-07
工程名称： 编 号：

致 项目监理部：
现报上 工程特殊施工技术方案（措施），请审查。
附件： 工程特殊施工技术方案（措施）

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位意见：

建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存 份。
分 包 单 位 资 格 报 审 表
表 号：DJB-A3-01
工程名称： 编 号：
致 项目监理部：
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩资料；3、拟分包合同；4、分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证。
分包工程名称（部位）
分包性质
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部
工程比例

合 计

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位批准意见：

建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
试 验（检 测）单 位 资 质 报 审 表
表 号：DJB-A3-02
工程名称： 编 号：

致 项目监理部：
根据工程需要，经我公司审查， 试验（检测）单位可提供材料（仪表）试验（检测），请予批准。
附件：1、试验室的资质等级及其试验范围；
2、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明；
3、本工程的试验项目及其要求。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
工 程 控 制 网 测 量 报 审 表
表号： DJB-A4-01
工程名称： 编号：

致 项目监理部：
现报上 工程控制网测量记录，请查验。
附件： 工程控制网测量记录

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：

总监理工程师审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各存一份，承包单位存 份。
施 工 质 量 验 收 及 评 定 项 目 划 分 报 审 表
表号： DJB-A4-02
工程名称： 编号：

致 项目监理部：
现报上 工程施工质量验收及评定项目划分表，请审查。
附件： 工程施工质量检验项目划分表

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各存一份，承包单位存 份。
分 项 工 程 质 量 报 验 申 请 表
表号： DJB-A4-03
工程名称： 编号：

致 项目监理部：
根据施工承包合同的规定， 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。
附件： 分项工程质量验收记录

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：

本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各存一份，承包单位存 份 。
分 部（予 分 部）工 程 质 量 报 验 申 请 单
表号： DJB-A4-04
工程名称： 编号：

致 项目监理部：
根据施工承包合同的规定， 分部（予分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。
附件： 分部（予分部）工程质量验收记录

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各存一份，承包单位存 份。
单 位（予 单 位）工 程 质 量 报 审 表
表号： DJB-A4-05
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
根据施工承包合同的规定， 单位（予单位）工程现已施工完毕，经我公司三级自检质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。
附件：1、 单位（予单位）工程质量竣工验收记录
2、 单位（予单位）工程质量控制资料核查记录
3、 单位（予单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
4、 单位（予单位）工程观感质量检查记录
5、 单位工程质量等级评定记录

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审查意见：

建设管理单位（章）：
项目经理：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各存一份，承包单位存 份。
工程质量中间验收申请表
表号： DJB-A4-06
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
经我公司三级自检， 工程具备
阶段中间验收条件，特申请验收，请审查。
附件：自检报告

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各存一份，承包单位存 份。
试 品/试 件 试 验 报 告 报 验 表
表号： DJB-A4-07
工程名称： 编号：

致 项目监理部：
试品/试件经 试验单位试验，现报上试验报告，请检查。
附件： 试品/试件试验报告单

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各存一份，承包单位存 份。
调 报 告 报 审 表
表号： DJB-A4-08
工程名称： 编号：

致 项目监理部：
经我公司调整试验， 项目符合国家标准和技术规范以及设计的要求，现报上调试报告，请审查。
附件： 项目调试报告

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各存一份，承包单位存 份。
施 工 管 理 人 员 资 质 报 审 表
表号： DJB-A4-09
工程名称： 编号：

致 项目监理部：
现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请检验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：相关资格证件
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：

姓名
岗位
证件名称
证件编号
发证单位
有效期

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各存一份，承包单位存 份。

主要施工机械/工器具/安全用具报审表
表号： DJB-A4-10
工程名称： 编号：

致 项目监理部：
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请检验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
器具名称
编 号
检验证编号
检验单位
有效期

附件：相关检验证明文件

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各存一份，承包单位存 份。
特 殊 工 种/特 殊 工 作 人 员 报 审 表
表号： DJB-A4-11
工程名称： 编号：

致： 项目监理部：
现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请检查。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：特殊工种作业人员资格证件复印件

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
姓名
工种
证件编号
发证单位
有效期

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管