医学课件小脑梗死医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,学习内容,病例介绍,疾病相关知识,护理诊断,/,问题,护理措施,病例介绍,患者林,某某，,男,，,87,岁,，,主因,“,行走不稳,3,天,”，伴头晕，呕吐于,2015-5-5,入院。,入院查体：,T,：,36.1 P,：,80,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,188/77mHg,；,神清语利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，,d=3mm,，对光反射灵敏，四肢肌力,V,-,级,。,初步诊断,小脑梗死,双侧颈动脉及椎动脉粥样硬化斑块,形成,有双侧下肢动脉粥样硬化斑块形成,高血压病,糖尿病,冠状动脉粥样硬化,直肠癌术后,既往史,患者今年,1-2,因“突发跌倒伴精神异常,1,天”入院，诊断为左侧大脑半球脑梗死；,住院检查颈动脉彩超、双下肢血管彩超、心脏彩超均示动脉硬化；心电图示心房颤动。,入院后予抗血小板聚集、降脂、改善循环、营养神经等治疗后,1-16,好转出院。,现病史,2015-5-5,头颅,CT,示：,1,、拟左侧,小脑半球片状急性脑梗塞,；,2,、右侧颞顶枕叶、左侧额叶及左侧基底节区大片软化灶；老年脑；,5-6,患者出现烦躁、胡言乱语等精神症状，情绪无法控制，双手撞击床栏后出现散在淤紫；,问题一：针对该患者出现烦躁时如何进行有效约束？,1.,实施约束时，将患者肢体处于,功能位约束带松紧适宜，以能伸进,一、二手指,为原则。,2.,密切观察约束部位的,皮肤状况,。,3.,保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间约束者，每,2,小时,松解约束带,1,次,并活动肢体，并协助患者翻身。,4.,准确,记录,并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目、约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。,5-7,褚主任医师查房后,予告病重；,5-8,患者排尿不畅，遵医嘱予留置尿管；,5-9,复查,CT,示左侧小脑半球见片状低密度区，边界模糊，范围较前进展；,5-11,予记,24h,出入量。,当前治疗,给予甘露醇,+,速尿,脱水,、抗血小板,（阿司匹林）,、,改善脑循环,（丹参川芎嗪、法舒地尔）、,营养神经,（脑蛋白水解物）,等治疗,；,加强翻身拍背护理,；,调整睡眠节律,（奥氮平、阿普唑仑）,，维持水电解质平衡,；,疾病相关知识,小脑梗死的发生：,小脑梗塞发病原因多为,椎,-,基底动脉异常,和,心源性栓子,导致。,问题二：小脑梗死的分型？,临床上一般将小脑梗塞分为,三种,类型：良性型、假肿瘤型和昏迷型。,小脑梗塞为神经科较常见的危重疾病，因小脑解剖位置特殊，急性梗塞脑水肿高峰期,(,发病,7,14d),其下方的脑干受压，脑干内有生命中枢严重时导致呼吸、心跳骤停，其病情观察和护理十分重要。,问题三：小脑梗死的病情观察？意识瞳孔,的,观察,：,通过患者对外界刺激,(,语言、声音、疼痛等,),的反映来观察,意识障碍,的程度,，,病情恶化时首先反映的是意识障碍，当患者出现意识障碍加重、不易唤醒、两侧瞳孔不等大，应考虑到,脑疝,的发生，及时通知医生进行抢救。,呼吸的观察：,小脑梗塞面积大水肿严重时，脑干受损出现,呼吸暂停,，潮式呼吸，护理时应保持患者呼吸道通畅，持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物,；,必要时行气管切开及使用呼吸机辅助呼吸。,血压的观察：,血,压升高说明颅内压增高，脑水肿严重，适当给予降压药，但不应降的过低，通常维持在,160,170,89,100mmHg,。,脉搏的观察：,脉搏,慢而有力,是高颅压的表现，,发现后,应立即报告医生作,相,应处理,。,护理诊断,/,问题,有脑疝的危险 与颅内压增高有关,有受伤的危险 与突发眩晕、意识改变有关,有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、年老体弱有关,营养失调：低于机体需要量 与机体需要、疾病消耗有关,护理诊断,/,问题,便秘 与长期卧床、胃肠蠕动减弱有关,有感染的危险 与留置尿管、机体抵抗力下降有关,潜在并发症：感染性肺炎 与长期卧床、抵抗力下降有关,护理措施,安全护理：,(1),急性期卧床休息，床头抬高,15,20,，,利于颅内静脉回,流,，降低颅内压减轻脑水肿，促进脑血液循环的恢复。,(2),防窒息,：呕吐严重时头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，以防误吸入气管引起窒息，吞咽困难时，鼻饲饮食。,(3),防坠床,：床旁加护栏，眩晕发作时随时床旁守护防坠床发生。,药物治疗护理,（,1,）,使用脱水剂时要保证给药速度和时间，达到最佳用药效果，密切观察穿刺部位的皮肤，防止药物外渗。,（,2,）,使用溶栓、抗凝药物时严格把握药物剂量，密切观察意识和血压变化，监测出凝血时问，凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、牙龈出血、皮肤青紫斑等。,饮食护理：给予以高蛋白、低盐、低脂低热量的清淡饮食，多食富含纤维索的绿色蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，保持大便通畅，预防便秘，戒烟、限酒。对进食呛咳着，喂食速度宜慢，,预防吸,入,性肺炎,，对吞咽困难者给予鼻饲进食，保证能量供给。,心理护理：对病人要耐心，语言要亲切，态度要和蔼，操作要认真，从而取得患者的信任，使患者有安全感。安慰患者，详细讲解疾病的发展，到恢复期眩晕、呕吐、耳鸣等症状会逐渐减轻和消失，使患者以乐观的心态积极配合治疗。,康复护理,：,（,1,）,急性期可根据病情尽量使患者保持肢体功能位置，避免在瘫痪肢体进行注射，定时换体位，预防压疮形成。,（,2,）,病情稳定后，可对瘫痪肢体进行被动、主动运动，配合理疗及器械作业治疗，以保存、重建和恢复机体的最佳功能，对耳聋、耳鸣、面部及口唇麻木者，采取针灸，按摩治疗。对眩晕、共济失调者采取靠墙站立，走平行杠训练。,预防并发症：做,好,口腔护理，鼓励病人多漱口，定时翻身拍背，按摩骨突受压部位，勤洗澡，鼓励病人主动咳嗽，以防肺部并发症,；,留置尿管患者做会阴及尿管的护理，并注意训练膀胱的功能。,谢谢大家！,