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早 产(Williams Obstetrics 2005).介绍介绍美国美国:2001年年28,000例新生儿，死例新生儿，死于出生的一年内于出生的一年内其中其中2/3是早产是早产自自1990-2000年婴儿死亡率下降，年婴儿死亡率下降，早产或早产或LWB例外例外 介绍介绍取决早产新生儿存活主要是取决早产新生儿存活主要是胎令胎令，其次为体重其次为体重从死亡或严重的病率或二者，多发从死亡或严重的病率或二者，多发生于生于26周前，全部都在周前，全部都在24周前周前23-25周对产科及儿科医师有二种周对产科及儿科医师有二种选择选择 早产儿的长期预后早产儿的长期预后 24-26周周 五岁时五岁时仅仅20%无无受损受损1151例例18-22周、体重周、体重400-1000g，仅仅50%神经系统及感觉正常，有神经系统及感觉正常，有明显的不良后果，如慢性肺疾、明显的不良后果，如慢性肺疾、3或或4度的脑室出血、脑室周围白质度的脑室出血、脑室周围白质软化等软化等Vohr(2000)早产儿的长期预后早产儿的长期预后存活低限阈值存活低限阈值 25周周，ACOG(2002)24周前存活可能小，有一半智力低周前存活可能小，有一半智力低下、精神运动的发育、神经运动的下、精神运动的发育、神经运动的功能、感觉交流的功能方面致残功能、感觉交流的功能方面致残上限上限：Parkland 医院，新生儿死医院，新生儿死亡的阈值为亡的阈值为1600g，新生儿病率的，新生儿病率的阈值是阈值是1900g早产的原因早产的原因 内科及产科的并发症内科及产科的并发症：Meis(1995b，1998)报道报道:28%单胎早产中：约一半为先兆单胎早产中：约一半为先兆子痫，子痫，1/4胎儿窘迫，胎儿窘迫，1/4FGR、胎、胎盘早剥、胎儿死亡盘早剥、胎儿死亡余余72%为自然早产为自然早产，有或无早破膜，有或无早破膜早产的原因早产的原因生活方式因素：生活方式因素：吸烟吸烟 2-5倍的早产胎膜早破，倍的早产胎膜早破，1.2-2倍的早倍的早产分娩产分娩孕期不适当的体重孕期不适当的体重；毒品；年龄：年轻或毒品；年龄：年轻或年长；贫穷；矮胖体型；年长；贫穷；矮胖体型；Vc缺乏；职业如缺乏；职业如长期行走、站立；用力的工作或每周长时长期行走、站立；用力的工作或每周长时间工作。间工作。应力及母血清应力及母血清高水平皮质醇高水平皮质醇早产早产，受虐伤，受虐伤害与早产相关害与早产相关早产的原因早产的原因遗传因素：遗传因素：反复的早产、家族性因素、种族等反复的早产、家族性因素、种族等提示遗传可能是早产的原因。提示遗传可能是早产的原因。早产的原因早产的原因绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎：20%早产发生于无临床感染、胎膜完早产发生于无临床感染、胎膜完整病例，经腹羊膜腔穿刺发现有细菌，整病例，经腹羊膜腔穿刺发现有细菌，病毒的产物病毒的产物609例胎膜完整的剖宫产中例胎膜完整的剖宫产中,肯定在绒肯定在绒毛膜羊膜发现微生物者，早产明显地毛膜羊膜发现微生物者，早产明显地 大肠杆菌可大肠杆菌可渗透存活的膜渗透存活的膜，因此胎膜，因此胎膜对上行感染不是绝对的屏障对上行感染不是绝对的屏障自发早产的危险因素自发早产的危险因素既往早产史既往早产史：16,000例在例在parkland医院分娩，医院分娩，第一次早产，下一次与无早产相比第一次早产，下一次与无早产相比增加增加3倍倍以前以前2次早产，次早产，1/3第三次仍早产第三次仍早产70%的这些早产发生于以前早产的的这些早产发生于以前早产的二周内二周内自发早产的危险因素自发早产的危险因素宫颈机能不全宫颈机能不全:早产。评估对宫颈扩早产。评估对宫颈扩张行张行宫颈环扎宫颈环扎价值价值,5份回顾份回顾2份随机份随机(Owen2003),4/7认为有利认为有利,其余认为无效其余认为无效宫颈扩张宫颈扩张:孕中期后无症状宫颈扩张可孕中期后无症状宫颈扩张可引起早产分娩引起早产分娩 有的作者证实产前宫颈的扩张并不影响有的作者证实产前宫颈的扩张并不影响早产及早产分娩干预的频率早产及早产分娩干预的频率自发早产的危险因素自发早产的危险因素超声测量宫颈长度超声测量宫颈长度:无早产危险无早产危险2916孕妇，孕妇，24周及周及28周测周测宫颈长度宫颈长度,24周周平均宫颈长度平均宫颈长度3.5cm16-24周宫颈长度与以后周宫颈长度与以后35周前的早产周前的早产有关有关.Owen(2003)结论结论:宫颈长度预测早产宫颈长度预测早产仅仅在高危孕妇在高危孕妇有价值有价值自发早产的危险因素自发早产的危险因素症状体征症状体征:有痛性或无痛性宫缩有痛性或无痛性宫缩症状如盆腔的受压感症状如盆腔的受压感,月经样痉挛月经样痉挛痛痛,阴道流水样分泌物，阴道流水样分泌物，Lams(1994)这些症状体征是早产这些症状体征是早产的征象的征象.,常在常在24小时后小时后出现早产出现早产 自发早产的危险因素自发早产的危险因素胎儿纤维结合素胎儿纤维结合素(Fetal Fibronectin)糖蛋白，由不同类型细胞及羊膜所产糖蛋白，由不同类型细胞及羊膜所产生，在母血及羊水中浓度高生，在母血及羊水中浓度高,在种植及在种植及维持胎盘连粘方面起作用维持胎盘连粘方面起作用fFn酶联免疫法测定，酶联免疫法测定，50ng/ml为阳为阳性性。避免标本被母血或羊水污染。避免标本被母血或羊水污染在妊娠在妊娠8-22周时测出，是以后早产的周时测出，是以后早产的有力指标有力指标 自发早产的危险因素自发早产的危险因素随机试验表明：先兆早产随机试验表明：先兆早产fFN阴阴性，很性，很少住院，少住院，住院日数。住院日数。Swamy(2001)404例妊娠，在例妊娠，在22-34周周阳阳性结果，一周内分娩性结果，一周内分娩30%，二周内，二周内分娩分娩41%，。，。阳性阳性fFN的干预：的干预：阳阳性值可能提示性值可能提示感染感染，Andrews(2003)抗微生物治疗作用，抗微生物治疗作用，16,317位妇女中，位妇女中，无无明显作用明显作用自发早产的危险因素自发早产的危险因素细菌性阴道病细菌性阴道病：BV常伴有流产、早产、常伴有流产、早产、PROM,绒绒毛膜羊膜炎，羊水感染，与羊水感毛膜羊膜炎，羊水感染，与羊水感染的机制相似。染的机制相似。自发早产的危险因素自发早产的危险因素下生殖道的感染下生殖道的感染：Meis(1995a)：24-28周周2929例例滴虫及滴虫及霉菌感染霉菌感染，不不增加早产增加早产Cotch(1997)：滴虫孕妇，新生儿：滴虫孕妇，新生儿 LBW，30%早产，早产，2倍倍 围产死亡围产死亡沙眼衣原体沙眼衣原体不不 早产的发生，早产的发生，Geopfert（2002）414例衣原体感染，例衣原体感染，随机接收红霉素或对照，早产发生率随机接收红霉素或对照，早产发生率相似相似自发早产的危险因素自发早产的危险因素牙周病牙周病 口腔细菌尤其是梭杆菌、嗜二氧化碳口腔细菌尤其是梭杆菌、嗜二氧化碳嗜细胞菌属常伴有孕妇的上生殖道的嗜细胞菌属常伴有孕妇的上生殖道的感染。孕妇有牙周炎与对照相比感染。孕妇有牙周炎与对照相比7倍增倍增加早产加早产。24-28周有牙周病在周有牙周病在32周前分周前分娩娩4倍倍 牙周病牙周病干预明显降低干预明显降低37周前早产发生。周前早产发生。（4.1vs12.5）早产胎膜早破早产胎膜早破(PPROM)的处理的处理 Cox（1988）连续）连续298例例24-34周周PPROM后的分娩后果，该并发症后的分娩后果，该并发症占分娩的占分娩的1.7%,占所有围产死亡的占所有围产死亡的20%.就诊时，就诊时，75%临产，临产，5%因并发症因并发症已分娩，已分娩，10%48h内分娩，内分娩，7%48小时，晚分娩组无新生儿小时，晚分娩组无新生儿死亡。死亡。早产胎膜早破早产胎膜早破（PPROM)主动分娩主动分娩:减少母住院日，也减少母儿感染减少母住院日，也减少母儿感染Cox(1995)129例例30-34周，保守组周，保守组一例新生儿死于感染，在主动干预一例新生儿死于感染，在主动干预组组3例新生儿死亡；例新生儿死亡；2例感染，例感染，1例例肺不成熟。肺不成熟。积极处理积极处理?？作用不肯？作用不肯定定早产胎膜早破的处理早产胎膜早破的处理保守治疗：保守治疗：关于指检及环扎关于指检及环扎Alexander(2000)比较比较24-32周有周有1或或2次次指检指检与无指检者，破膜到分娩有指与无指检者，破膜到分娩有指检者为检者为3天，而无指检者为天，而无指检者为5日，母儿日，母儿预后相似预后相似McElrath（2002）114例例环扎环扎，在，在34周前破膜者，对比周前破膜者，对比288未环扎者，二组未环扎者，二组妊娠后果相当，该处理妊娠后果相当，该处理有争议有争议早产胎膜早破的处理早产胎膜早破的处理保守治疗的危险保守治疗的危险破膜时胎令不同，危险不同，包括子破膜时胎令不同，危险不同，包括子宫的宫的感染及败血症感染及败血症25周前：周前：羊水过少羊水过少胎肺发育不良及胎肺发育不良及肢体畸形。肢体畸形。Caroll(1995)所有所有24周分周分娩者均未见肺发育不良，提出娩者均未见肺发育不良，提出 23周周为为肺发育不良的阈值肺发育不良的阈值母有活动性疱疹感染，保守治疗时，母有活动性疱疹感染，保守治疗时，需权衡感染及早产的危险需权衡感染及早产的危险早产胎膜早破的处理早产胎膜早破的处理临床表现的绒毛膜羊膜炎临床表现的绒毛膜羊膜炎：多认为延长破膜增加感染病率，如已多认为延长破膜增加感染病率，如已发生绒毛膜羊膜炎，应及早阴道分娩发生绒毛膜羊膜炎，应及早阴道分娩发热发热是可靠诊断指标，是可靠诊断指标，38伴破膜，伴破膜，意味感染意味感染wbc升高升高并不是可靠指标并不是可靠指标,需监测母儿需监测母儿心动过速心动过速有有恶臭的阴道分泌物恶臭的阴道分泌物则是证据则是证据早产胎膜早破的处理早产胎膜早破的处理绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎胎儿及新生儿的病率胎儿及新生儿的病率，败血症、，败血症、RDS、早开始的抽搐、脑、早开始的抽搐、脑室内出血、脑室周围白质软化的发生室内出血、脑室周围白质软化的发生率率。很低体重儿易发生。很低体重儿易发生（very low birth weight)NS损伤损伤与绒毛膜羊膜炎有关。与绒毛膜羊膜炎有关。其它证据也表明宫内感染增加很低体其它证据也表明宫内感染增加很低体重儿的危险。重儿的危险。Yoon(2000)：早产新生儿早产新生儿的羊膜腔内感染，使的羊膜腔内感染，使3岁时岁时脑麻痹脑麻痹的的发发生增加生增加。早产胎膜早破的处理早产胎膜早破的处理加速肺成熟加速肺成熟：各种临床情况认为可：各种临床情况认为可加速胎肺成熟，如慢性肾疾，心血加速胎肺成熟，如慢性肾疾，心血管疾病、高血压、管疾病、高血压、FGR、海洛因成、海洛因成隐、胎盘梗塞、绒毛膜羊膜炎、隐、胎盘梗塞、绒毛膜羊膜炎、胎胎膜早破膜早破等，等，目前的观察目前的观察并不支持并不支持早产胎膜早破的处理早产胎膜早破的处理抗微生物治疗抗微生物治疗 应调查病原，据此予以不同的抗应调查病原，据此予以不同的抗生素生素Mercer(1995)复习复习13个随机的研个随机的研究，评估在究，评估在35周前破膜用或不用抗周前破膜用或不用抗生素的结果。荟萃分析的结果认为生素的结果。荟萃分析的结果认为用抗生素用抗生素3/10可能有利。可能有利。早产胎膜早破的处理早产胎膜早破的处理抗微生物治疗抗微生物治疗 发生绒毛膜羊膜炎及新生儿败血症发生绒毛膜羊膜炎及新生儿败血症用药组用药组50%孕期延长孕期延长7日，对照组仅日，对照组仅25%，延长至，延长至14、21天天，不影响新生，不影响新生儿存活儿存活用药组明显用药组明显 RDS、坏死性小肠结肠炎、坏死性小肠结肠炎或多种不良后果。或多种不良后果。早产胎膜早破的处理早产胎膜早破的处理抗微生物治疗抗微生物治疗围产后果围产后果:用氨苄或阿莫西林治疗用氨苄或阿莫西林治疗3或或7天一样天一样不推荐不推荐阿莫西林阿莫西林棒酸棒酸，Kenyon（2001）报道）报道 坏死性小肠结坏死性小肠结肠炎，延长期抗生素治疗有增加耐药肠炎，延长期抗生素治疗有增加耐药危险危险 早产胎膜早破的处理早产胎膜早破的处理胎膜的修复胎膜的修复:OBrien(2002)描述用描述用galatin在孕在孕早中期破膜的病例早中期破膜的病例,修复胎膜修复胎膜,在研在研究中究中.早产胎膜早破推荐的处理早产胎膜早破推荐的处理方案方案Parkland 医院及医院及Alabama大学大学：1无菌窥具检查宫颈扩张及消失情况无菌窥具检查宫颈扩张及消失情况2妊娠妊娠34周周,无母儿分娩的指征无母儿分娩的指征,观察母观察母儿情况儿情况,静脉广谱抗生素预防绒毛膜羊静脉广谱抗生素预防绒毛膜羊膜炎，监护胎心及收缩，注意脐带受膜炎，监护胎心及收缩，注意脐带受压、胎儿受损、及早期临产。压、胎儿受损、及早期临产。3妊娠妊娠1cm3宫颈消失宫颈消失 80%胎膜完整的早产胎膜完整的早产处理：关键是如可能处理：关键是如可能避免在避免在34周前周前分分娩，用药试图抑制宫缩。娩，用药试图抑制宫缩。1羊膜腔穿刺来发现感染：羊膜腔穿刺来发现感染：评估羊水中评估羊水中WBC、葡萄糖水平、葡萄糖水平、白介素白介素6的水平的水平 ，革兰氏染色阳性。，革兰氏染色阳性。羊水培养阳性者考虑为感染。羊水培养阳性者考虑为感染。革兰氏革兰氏染色最可靠的指标染色最可靠的指标，特异性达，特异性达99%，白介素白介素6 是最敏感指标是最敏感指标，敏感性，敏感性82%。胎膜完整的早产胎膜完整的早产糖皮质激素增进胎肺成熟糖皮质激素增进胎肺成熟：1995NIH推荐皮质激素用于先兆早产推荐皮质激素用于先兆早产促胎肺成熟，广泛接收促胎肺成熟，广泛接收最近的的结论：最近的的结论：资料资料不足以评估不足以评估皮质皮质激素用于合并高血压、糖尿病、多胎激素用于合并高血压、糖尿病、多胎妊娠、妊娠、FGR、胎儿水肿的、胎儿水肿的有效性有效性，也，也不足以评论对这些并发症予以不足以评论对这些并发症予以重复重复治治疗的好处及危险。疗的好处及危险。胎膜完整的早产胎膜完整的早产糖皮质激素的不良作用糖皮质激素的不良作用：多疗程治疗有即刻及长期不良作多疗程治疗有即刻及长期不良作用的报道。用的报道。发现有早开始的新生儿败血症发现有早开始的新生儿败血症（sepsis）、绒毛膜羊膜炎、新生）、绒毛膜羊膜炎、新生儿死亡可发生于多剂量的倍它米松儿死亡可发生于多剂量的倍它米松治疗后治疗后胎膜完整的早产胎膜完整的早产甲状腺释放素促胎肺成熟甲状腺释放素促胎肺成熟：三碘甲状腺原氨酸增加表活物合成。三碘甲状腺原氨酸增加表活物合成。Knight（1994）静脉静脉400 g促甲状腺素促甲状腺素释放素结合倍它米松比单纯倍它米松释放素结合倍它米松比单纯倍它米松更好加快胎肺成熟更好加快胎肺成熟Ballard,1998，Crowther 1995发现促甲状腺发现促甲状腺素释放素倍它米松与单纯倍它米松素释放素倍它米松与单纯倍它米松二组新生儿肺疾的发生无不同二组新生儿肺疾的发生无不同不推荐使用促甲状腺素释放素不推荐使用促甲状腺素释放素胎膜完整的早产胎膜完整的早产产前苯巴比妥及产前苯巴比妥及Vk的应用的应用：苯巴比妥及苯巴比妥及Vk可减少新生儿颅内出可减少新生儿颅内出血。血。Thorp(1995)随机选择随机选择272例早产例早产高危妇女，用药或对照，高危妇女，用药或对照，治疗并未减治疗并未减少颅内出血的频率及严重性。少颅内出血的频率及严重性。不推荐二药合并来预防新生儿颅内出不推荐二药合并来预防新生儿颅内出血血胎膜完整的早产胎膜完整的早产抑制早产抑制早产 ACOG(1998b)推荐推荐当有规律宫缩伴有当有规律宫缩伴有宫口开及宫颈消失宫口开及宫颈消失,应使用宫缩抑制剂应使用宫缩抑制剂.1卧床卧床:无结论性的证据卧床休息有助抑制早无结论性的证据卧床休息有助抑制早产产报道卧床报道卧床 3日增加血栓栓塞并发症日增加血栓栓塞并发症16/1000,而正常卧床组为而正常卧床组为1/1000.胎膜完整的早产胎膜完整的早产抑制早产抑制早产2输液及镇静剂输液及镇静剂:Helfgott(1994)随机在随机在199例先兆早产例先兆早产用输液及镇静剂用输液及镇静剂,超过超过30分钟输入分钟输入500ml晶体液晶体液,并予以并予以8-12mg吗啡肌注吗啡肌注,结果同于卧床结果同于卧床胎膜完整的早产胎膜完整的早产抑制早产抑制早产 3 受体兴奋剂受体兴奋剂:作用于作用于 受体受体,减少细胞减少细胞内的内的Ca+,防止肌层收缩蛋白的激活防止肌层收缩蛋白的激活羟卞羟麻黄碱羟卞羟麻黄碱（retotrine）Merkatz(1980)围产死围产死亡率及呼吸窘迫亡率及呼吸窘迫,胎令达胎令达35周周,体重达体重达2500g未用药者未用药者.Parkland医院医院106例例,24-33周分为接受周分为接受iv Retotdrine或不用药或不用药,用药延迟分娩用药延迟分娩24h,并无其它好处。药物只是一过性并无其它好处。药物只是一过性抑制宫缩抑制宫缩 胎膜完整的早产胎膜完整的早产抑制早产抑制早产副作用副作用:p 肺水肿肺水肿：Perry(1996)在在Mississippi14年宫缩抑制剂是孕产妇年宫缩抑制剂是孕产妇是急性是急性RDS和死亡中第三位常见原因和死亡中第三位常见原因p肺水肿死亡肺水肿死亡危险因素危险因素包括包括:使用使用 受体受体兴奋剂治疗兴奋剂治疗;多胎妊娠多胎妊娠;同时用糖皮质激同时用糖皮质激素治疗素治疗;宫缩抑制剂超过宫缩抑制剂超过24小时小时;大量静大量静脉晶体液输入脉晶体液输入.药物导致水钠潴留药物导致水钠潴留胎膜完整的早产胎膜完整的早产抑制早产抑制早产副作用：副作用：p药物增加毛细血管的通透性药物增加毛细血管的通透性,心律紊乱心律紊乱,心肌缺血心肌缺血,母感染母感染pSchiff(1993)基于药物动力学的基础否基于药物动力学的基础否定了口服片剂的有效性定了口服片剂的有效性,制造商制造商1995停停止了供应，止了供应，2003年已自动撤退年已自动撤退,在美国在美国已无已无 胎膜完整的早产胎膜完整的早产抑制早产抑制早产特布它林特布它林（Terbutaline）:用于可能早用于可能早产的病例产的病例,可导致肺水肿，孕妇长期低可导致肺水肿，孕妇长期低量皮下泵入该药，长达量皮下泵入该药，长达12周有突然的周有突然的母死亡及新生儿心肌坏死的发生母死亡及新生儿心肌坏死的发生二个随机试验发现二个随机试验发现Terbutaline泵入无泵入无好处好处How等等(1995)口服口服Terbutaling 预防早预防早产无效产无效 受体兴奋剂受体兴奋剂:抑制早产的看法抑制早产的看法胃肠道外胃肠道外 受体兴奋剂的使用受体兴奋剂的使用至少延迟至少延迟分娩分娩48小时小时 Macones(1995)用荟萃分析评估用荟萃分析评估口服口服 受体兴奋剂认为无益受体兴奋剂认为无益keirse(1995b)认为认为短斩的延迟短斩的延迟有利于有利于母转运及皮质激素促胎肺成熟母转运及皮质激素促胎肺成熟,尚无资尚无资料支持料支持.硫酸镁硫酸镁足够浓度的镁离子可改变肌层的收缩足够浓度的镁离子可改变肌层的收缩力力,为钙离子的拮抗剂为钙离子的拮抗剂.临床观察药理剂临床观察药理剂量的硫酸镁可抑制临产量的硫酸镁可抑制临产Cotton(1984)在在54例用硫酸镁、羟苄例用硫酸镁、羟苄羟麻黄碱为对照，结果几乎无差异羟麻黄碱为对照，结果几乎无差异用硫酸镁需密切监测高镁血症，注意用硫酸镁需密切监测高镁血症，注意其毒性。其毒性。硫酸镁硫酸镁硫酸镁对新生儿的作用硫酸镁对新生儿的作用：用硫酸镁治疗很低体重儿（用硫酸镁治疗很低体重儿（1500g）减少减少3岁时脑麻痹的发生率岁时脑麻痹的发生率Kimberling（1998）在）在308例体重例体重1000g的新生儿用硫酸镁并未改善预后的新生儿用硫酸镁并未改善预后Crowther（2003）澳大利亚合作研究，）澳大利亚合作研究，1050例妇女例妇女30周前分娩，随机分配接收硫周前分娩，随机分配接收硫酸镁或酸镁或NS对照，对照，用硫酸镁组在用硫酸镁组在2岁时运动岁时运动功能障碍少功能障碍少(3.4vs 6.6)前列腺素抑制剂前列腺素抑制剂 抑制抑制PG的合成或阻断对靶器官的作用。的合成或阻断对靶器官的作用。阻断阻断PG合成酶使游离的花生四烯酸不合成酶使游离的花生四烯酸不能变为能变为PGZukerman（1974）首次在）首次在50例妇女例妇女用消炎痛为宫缩抑制剂，以后报道消用消炎痛为宫缩抑制剂，以后报道消炎痛停止宫缩、抑制早产的有效性炎痛停止宫缩、抑制早产的有效性Morals（1989,1993）报道于硫酸镁、）报道于硫酸镁、Rotodrine 相比在相比在预防早产无差异预防早产无差异 前列腺素抑制剂前列腺素抑制剂消炎痛口服或直肠给药消炎痛口服或直肠给药 50-100mg，24小时内不超过小时内不超过200mg用药不超过用药不超过24-48小时（羊水过少）小时（羊水过少）停药羊水过少可逆转停药羊水过少可逆转前列腺素抑制剂前列腺素抑制剂病例对照研究观察治疗早产对病例对照研究观察治疗早产对新生儿新生儿的影响：的影响：Norton(1993)证实证实37例早产儿（出生例早产儿（出生30周前）中周前）中30%有有坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎,而对照组而对照组37例中例中,发生率仅发生率仅8%在消炎痛组在消炎痛组脑室内出血脑室内出血,A导管关闭导管关闭发发生率亦高生率亦高相反相反,一些看法认为消炎痛与脑室内出一些看法认为消炎痛与脑室内出血血,A 导管关闭导管关闭,败血症败血症,坏死性小肠结肠坏死性小肠结肠炎及新生儿死亡无关炎及新生儿死亡无关 钙离子通道阻断剂钙离子通道阻断剂 减少游离钙可抑制宫缩，自减少游离钙可抑制宫缩，自70年代起年代起用于早产的治疗用于早产的治疗.从从Cochrane的资料的资料钙离子通道阻断剂尤其是钙离子通道阻断剂尤其是心痛定心痛定较较-受体兴奋剂更安全受体兴奋剂更安全,有效。有效。硫酸镁结合心痛定硫酸镁结合心痛定使用有潜在的风险使用有潜在的风险,Ben-Ami(1994)Kurtzman(1993)报道报道心痛定心痛定增加硫酸镁的增加硫酸镁的N-肌肉阻断作用肌肉阻断作用,干扰心肺功能干扰心肺功能,Smith(2000)Atosiban非肽类的催产素拮抗剂，竟争对抗催非肽类的催产素拮抗剂，竟争对抗催产素引起的子宫收缩产素引起的子宫收缩在临床随机试验该药在临床随机试验该药未能改善新生儿未能改善新生儿的预后，却与明显的新生儿病率有关的预后，却与明显的新生儿病率有关Moutquin(2000),Romero(2000)Atosiban FDA通过用于抑制早产已被通过用于抑制早产已被否认否认，因为考虑其有效性及胎儿因为考虑其有效性及胎儿-新生儿的安新生儿的安全全 一氧化氮一氧化氮对肠、子宫、血管床有强大的扩张力对肠、子宫、血管床有强大的扩张力随机的临床试验口服随机的临床试验口服,经皮或静脉给与经皮或静脉给与Nitroglycerin，结果无效，不优于其，结果无效，不优于其它宫缩抑制剂它宫缩抑制剂母低血压是常见的副作用母低血压是常见的副作用 宫缩抑制剂用于早产的总结宫缩抑制剂用于早产的总结对多数孕妇只能斩时抑制宫缩而对多数孕妇只能斩时抑制宫缩而不能不能预防早产预防早产荟萃分析荟萃分析Gyetvai(1999)虽然妊娠可以虽然妊娠可以延长延长足以使用皮质激素促胎肺成熟，足以使用皮质激素促胎肺成熟，但但不改进围产预后不改进围产预后Berkman(2003)复习复习60分报道，宫缩分报道，宫缩抑制剂可延长孕期，但抑制剂可延长孕期，但受体激动剂并受体激动剂并不优于其它宫缩抑制剂，且有潜在的不优于其它宫缩抑制剂，且有潜在的母危险，不推荐母危险，不推荐持续持续宫缩抑制治疗宫缩抑制治疗推荐的早产的处理方法推荐的早产的处理方法 1肯定早产临产肯定早产临产2小于小于34周的妊娠入无母儿分娩的指征，周的妊娠入无母儿分娩的指征，密切观察监护宫缩几胎心情况。系列密切观察监护宫缩几胎心情况。系列检查评估宫颈的变化检查评估宫颈的变化3小于小于34周的妊娠予以糖皮质激素，以周的妊娠予以糖皮质激素，以促胎肺成熟促胎肺成熟推荐的早产的处理方法推荐的早产的处理方法4妊娠小于妊娠小于34周，产程未进展，应试图周，产程未进展，应试图抑抑制宫缩制宫缩，延迟分娩以促胎肺成及预防，延迟分娩以促胎肺成及预防B链（链（在在Parkland Hospital 不用宫缩抑制剂不用宫缩抑制剂，但，但Alabama Brimingham医院用）。医院用）。5妊娠大于妊娠大于34周，监测产程进展及胎儿周，监测产程进展及胎儿的状况的状况6进入活跃分娩，用抗生素进入活跃分娩，用抗生素预防预防B链感染链感染 产间处理产间处理 1 临产：临产：注意异常的胎心率及子宫收缩，可行注意异常的胎心率及子宫收缩，可行胎心胎心-宫缩连续监护，尤其是破膜后注宫缩连续监护，尤其是破膜后注意感染意感染证据表明早产产间的酸中毒可加重新证据表明早产产间的酸中毒可加重新生儿的并发症生儿的并发症Kimberlin(1996)增加脐动脉酸中毒，增加脐动脉酸中毒，与早产新生儿严重的呼吸疾病有关。与早产新生儿严重的呼吸疾病有关。对神经系统如颅内出血无作用对神经系统如颅内出血无作用产间处理产间处理2预防新生儿预防新生儿B链感染：链感染：B链感染在早产新生儿常见并危险链感染在早产新生儿常见并危险自自1996年年CDC及及ACOG推荐用推荐用 PenicillinG Ampicillin 每每6时一次，直至分娩。时一次，直至分娩。产间处理产间处理3分娩：分娩：胎头到达会阴部时，行会阴侧切胎头到达会阴部时，行会阴侧切围产预后资料不支持常规产钳围产预后资料不支持常规产钳作好新生儿复苏的准备作好新生儿复苏的准备应在三级医院分娩，做好人员准备应在三级医院分娩，做好人员准备 产间处理产间处理4预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血早产新生儿常有生发基质出血早产新生儿常有生发基质出血,可发展可发展为严重的脑室内出血为严重的脑室内出血剖宫产可避免创伤剖宫产可避免创伤,防止该并发症的发防止该并发症的发生生.