中医辨证论治专题宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医辨证论治专题宣讲,中医辨证论治与临床,内容提要,辨证论治概念,辨证原则,治疗原则,辨证论治在临床中的运用,又称辨证施治，包括：辨证施治（论治）。,运用中医的诊断方法，对于病人复杂的症状，进行分析综合，判断为某种性质的证（证候），这个过程就是“辨证”；进而根据中医的治疗原则，确定治疗方法，这就是“施治（论治）”。,辨证论治概念,例如：某患者近,2,天出现发热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏而黄，咽燥，伴咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数等表现；经过分析综合，判断为“感冒”证属“风热犯表”,证,（其病机特点：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃）；其,治,法为辛凉解表，方用银翘散或葱豉桔梗汤加减。,辨证原则,全面分析病情,辨证方法,1,、收集全面、完整的资料：详实的“四诊”资料,+,相关的理化检查结果对疾病客观情况完整认识。,2,、全面分析：从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题比较符合实际情况的辨证结论。如某患者表现,胃脘部冷痛（,寒象,）舌淡红、苔黄腻（,热象,）,全面分析病情,寒热错杂证,。,辨证方法,八纲辨证为基本的辨证方法。中医内科病证的辨证方法，根据外感时病（包括伤寒和温病）和内伤杂病的不同而采用不同的辨证方法。,外感时病,六经辨证：三阳经三阴经。,卫气营血辨证：轻重，浅深。,三焦辨证：上焦中焦下焦。,内伤杂病,主要采用脏腑辨证,按脏腑归属来归类：,肺系病证,主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证。,脾,(,胃,),系病证,主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证。,心系病证,应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证。,肝系病证,主要按肝气疏泄不畅、肝阳升发太过、肝风内动等病机特点进行辨证。,肾系病证,主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证。,气血津液病证、肢体经络病证,应按其寒热虚实、隶属脏腑的不同进行辨证。,调节整体平衡：调节整体平衡，恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外,去其有余、补其不足,两个方面,去其有余，即去其阴阳之偏盛：有温、清、利、下等各种 具体治法；,补其不足，即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。,审证求机论治：“同病异治”与“异病同治”是审证求机论治在临证中的基本应用，“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。,明辨标本缓急：就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。,治疗原则,把握动态变化,即分期论治：初病之时，一般不宜用峻猛药物。进入中期，大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、火郁结而成实证，需用峻剂而治者，亦只宜暂用。及至末期，久虚成损，则宜调气血，养五脏，兼顾其实。如瘕：病之初起，其积未坚，治宜消散之；进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已虚，则宜攻补兼施，审其主次处理。,顺应异法方宜：具体包括因时制宜、因地制宜、因人制宜三个方面。,据证因势利导：要求顺其病势，就近去邪，以获得最佳治疗效果。,治未病：包括未病先防和既病防变两个方面。,重视调摄护理：恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复。因此，必须重视调摄护理。,把握证治规律，以利于辨证论治在临证时的正确运用,把握方剂主治证候，以利于辨证论治在临证时的正确运用,辨证论治在临床中的运用,把握证治规律，以利于辨证论治在临证时的正确运用,主要针对部分有规律可寻的病证而言的。这里列举几例以供参考。,内伤咳嗽、肺痨、水肿、淋证、虚劳。,内伤咳嗽,内伤咳嗽,病理因素主要为“,痰,”与“,火,”。其基本的证候类型应该为,痰,湿,蕴肺,证和,肝,火,犯肺,证，其演变规律,痰湿蕴肺证,郁久化热,痰热郁肺证,肝火犯肺证,邪热伤阴,肺阴亏耗证,。,1,痰湿蕴肺证,主症：咳嗽反复发作。特征性症状：咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多。进甘甜油腻食物加重。伴随症状：胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。证机关键：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。,2,痰热郁肺证,主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声。,特征性症状：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。,伴随症状：胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。,舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。,证机关键：痰热壅肺，肺失肃降。,治法：清热肃肺，豁痰止咳。,代表方：清金化痰汤加减。,3,肝火犯肺证 主症：上气咳逆阵作。特征性症状：咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，症状可随情绪波动而增减。伴随症状：胸胁胀痛，咳时引痛。舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。证机关键：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。,4,肺阴亏耗证,主症：咳嗽，咳声短促。,特征性症状：干咳，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥。,伴随症状：午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦。,舌脉：舌质红少苔，脉细数。,证机关键：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。,治法：滋阴润肺，化痰止咳。,代表方：沙参麦冬汤加减。,肺痨,肺痨,病理性质主要是,阴虚,。其基本证候类型应该为,肺阴,亏虚,证，其演变规律,肺阴亏虚证,（在肺,初期）,阴虚火旺,虚火灼肺证,（由肺及肾,中期）,阴虚及气,气阴耗伤证,（由肺及脾,中后期）,阴损及阳,气虚及阳,阴阳虚损证,（肺脾肾交亏,晚期）,1,肺阴亏损证,主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红。,特征性症状：午后自觉手足心热，或见少量盗汗，口干咽燥。,舌脉：舌边尖红，苔薄白，脉细数。,证机关键：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。,治法：滋阴润肺。,代表方：月华丸加减。,2,虚火灼肺证,主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰,黄,稠，时时咯血，血色鲜红。,特征性症状：午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，形体日益消瘦。,伴随症状：性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调。,舌脉：舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。,证机关键：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。,治法：滋阴降火。,代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。,3,气阴耗伤证,主症：咳嗽，咳痰，偶或夹血，或咯血，血色淡红。,伴随症状：咳嗽无力，气短声低，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色咣白，颧红。,舌脉：舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。,证机关键：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。,治法：益气养阴。,代表方：保真汤或参苓白术散加减。,4,阴阳虚损证 主症：咳逆喘息，咯痰色白有沫，或夹血丝。特征性症状：潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，肢冷，形寒，或见五更泄泻。伴随症状：面浮肢肿，心慌，唇紫，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，舌脉：舌质光淡隐紫，少津，苔黄而剥，脉微细而数，或虚大无力。证机关键：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。治法：滋阴补阳。代表方：补天大造丸加减。,常见证候演变规律：阳水,日久,阴水,风水相搏之证,风去湿留,水湿浸渍证,脾阳虚衰证,湿从寒化，伤及脾阳,脾虚及肾,肾阳衰微证,湿从热化,湿热壅盛证,水壅经隧,久病必瘀,由虚致瘀,瘀水互结证,湿毒浸淫证,阳水,阴水,日久,水肿,(,一,),阳水,1,风水相搏证,多见于,AGN,、,MCD,主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，,特征性症状：浮肿来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。,伴随症状：偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。证机关键：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤加减。,2,湿毒侵淫证,多见于,AGN,主症：眼睑浮肿，延及全身。,特征性症状：身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，皮肤光亮，尿少色赤。,舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。证机关键：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。,3,水湿浸渍证,多见于,MN,主症：全身水肿。特征性症状：下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重。伴随症状：胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病程较长。舌脉：苔白腻，脉沉缓。证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。治法：运脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。,4,湿热壅盛证,多见于,AGN,、,MsPGN,、,MPGN,主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮。,特征性症状：胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或,大便干结，,舌脉：舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。,证机关键：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。,治法：分利湿热。,代表方：疏凿饮子加减。,(,二,),阴水,1,脾阳虚衰证,注意与水湿浸渍证鉴别。多见于,CGN,、难治性,NS,主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复。,特征性症状：脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神,疲乏力，四肢倦怠，小便短少。,舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。,证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。,治法：健脾温阳利水。,代表方：实脾饮加减。,2,肾阳衰微证,多见于,CGN,、难治性,NS,主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起。,特征性症状：尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白。,伴随症状：甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满。,舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。,证机关键：脾肾阳虚，水寒内聚。,治法：温肾助阳，化气行水。,代表方：济生肾气丸合真武汤加减。,3,瘀水互结证,多见于难治性,NS,主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主。,特征性症状：皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿。,舌脉：舌紫暗，苔白，脉沉细涩。,证机关键：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。,治法：活血祛瘀，化气行水。,代表方：桃红四物汤合五苓散。,淋证,常见证候演变规律：,热淋,灼伤血络,血淋,熬液成砂,石淋,膏淋,阻碍气机,气淋,阻滞脉络,脂液外溢,日久,劳淋,淋久不愈,阴虚火旺,血淋,肾虚不固,膏淋,中气下陷,气淋,实 证,虚 证,1,热淋,主症：小便频数短涩，刺痛。特征性表现：溺色黄赤，尿时灼热，苔黄腻，脉滑数。伴随症状：寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结。证机关键：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。治法：清热利湿通淋。代表方：八正散加减。,2,石淋,主症：排尿涩痛。特征性表现：尿中夹砂石，或排尿时突然中断，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴。伴随症状：尿中带血。,舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数。证机关键：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。治法：清热利湿，排石通淋。代表方：石韦散加减。,3,血淋,主症：小便热涩刺痛。,特征性症状：尿色深红，或夹有血块。,伴随症状：心烦。,舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。,证机关键：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。,治法：清热通淋，凉血止血。,代表方：小蓟饮子加减。,4,气淋,主症：小便涩滞。,特征性症状：郁怒之后，淋沥不宣，少腹胀满疼痛。,舌脉：苔薄白，脉弦。,证机关键：气机郁结，膀胱气化不利。,治法：理气疏导，通淋利尿。,代表方：沉香散加减。,5,膏淋,主症：尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。,特征性症状：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有,浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血,块。,舌脉：,苔黄腻，舌质红，脉濡数。,证机关键：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。,治法：清热利湿，分清泄浊。,代表方：程氏萆藓分清饮加减。,6,劳淋,主症：淋沥不已，溺痛不甚。,特征性症状：时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵。,舌脉：,舌质淡，脉细弱。,证机关键：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。,治法：补脾益肾。,代表方：无比山药丸加减。,虚劳,其辨证纲领：以气血阴阳为纲，五脏虚候为目。其证候演变规律,气虚证,面色咣白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。,血虚证,面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。,阴虚证,面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力,。,阳虚证,面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。,落实到所亏虚的脏腑,气虚证,肺气虚证、心气虚证、脾气虚证、,肾气虚证。,血虚证,心血虚证、肝血虚证。,阴虚证,肺阴虚证、心阴虚证、肝阴虚证、,脾胃阴虚证、肾阴虚证。,阳虚证,心阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证。,(,一,),气虚,1,肺气虚证,咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。,证机关键：肺气不足，表虚不固。,治法：补益肺气。,代表方：补肺汤加减。,2.,心气虚证,心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，苔薄白，脉弱。,证机关键：心气不足，心失所养。,治法：益气养心。,代表方：七福饮加减。,3,脾气虚证,饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面,色萎黄。,证机关键：脾虚失健，生化乏源。,治法：健脾益气。,代表方：加味四君子汤加减。,4,肾气虚证,神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌,质淡，脉弱。,证机关键：肾气不充，腰督失养，固摄无权。,治法：益气补肾。,代表方：大补元煎加减。,(,二,),血虚,1,心血虚证,心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华。,证机关键：心血亏虚，心失所养。,治法：养血宁心。,代表方：养心汤加减。,2,肝血虚证,头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉,咽，妇女月经不调甚则闭经，面色不华。,证机关键：肝血亏虚，筋脉失养。,治法：补血养肝。,代表方：四物汤加减。,(,三,),阴虚,1,肺阴虚证,干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。,证机关键：肺阴亏虚，肺失清润。,治法：养阴润肺。,代表方：沙参麦冬汤加减。,2,心阴虚证,心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮,红。,证机关键：心阴亏耗，心失濡养。,治法：滋阴养心。,代表方：天王补心丹加减。,3,脾胃阴虚证,口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面,色潮红。,证机关键：脾胃阴伤，失于濡养。,治法：养阴和胃。,代表方：益胃汤加减。,4,肝阴虚证,头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，,或肢体麻木，筋惕肉咽，面潮红。,证机关键：阴虚阳亢，上扰清空。,治法：滋养肝阴。,代表方：补肝汤加减。,5,肾阴虚证,腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口,干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。,证机关键：肾精不足，失于濡养。,治法：滋补肾阴。,代表方：左归丸加减。,(,四,),阳虚,1,心阳虚证,心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面,色苍白。,证机关键：心阳不振，心气亏虚，运血无力。,治法：益气温阳。,代表方：保元汤加减。,2,脾阳虚证,面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏,薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。,证机关键：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常。,治法：温中健脾。,代表方：附子理中汤加减。,3,肾阳虚证,腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒,肢冷，下利清谷或五更泻泄，舌质淡胖，有齿痕。,证机关键：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。,治法：温补肾阳。,代表方：右归丸加减。,把握方剂主治证候，以利于辨证论治在临证时的正确运用,有是证，用是方：主要针对具有同一证候的病证来进行归纳，以便掌握运用。列举几首常用方剂并归纳以说明。,归脾汤证、柴胡疏肝散证、龙胆泻肝汤证,。,归脾汤证,适应证：心脾两虚、气血不足证,（,1,）心血不足、心失所养：心悸怔忡、健忘失眠。,（,2,）脾气虚弱：食少体倦、面色微黄。,（,3,）脾不统血：便血、尿血、皮下紫癜、妇女崩漏。,治疗方法,（,1,）心脾同治，重点在脾。,（,2,）气血并补，重用补气，意在生血。,治疗病证,心悸、不寐、癎病、眩晕、阳痿、郁证、血证（鼻,衄,、吐血、便血、尿血、紫斑）、自汗盗汗、内伤发热等。,1,心悸,心血不足证,心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。,证机关键：心血亏耗，心失所养，心神不宁。,治法：补血养心，益气安神。,代表方：归脾汤加减。,2.,不寐,心脾两虚证,不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。,证机关键：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。,治法：补益心脾，养血安神。,代表方：归脾汤加减。,3.,癎病,心脾两虚证,反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。,证机关键：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。,治法：补益气血，健脾宁心。,代表方：归脾汤合六君子汤加减。,4,眩晕,气血亏虚证,眩晕动则加剧，劳累即发，面色咣白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。,证机关键：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。,治法：补益气血，调养心脾。,代表方：归脾汤加减。,5,阳痿,心脾亏虚证,阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。,证机关键：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。,治法：补益心脾。,代表方：归脾汤加减。,6,郁证,心脾两虚证,多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。,证机关键：脾虚血亏，心失所养。,治法：健脾养心，补益气血。,代表方：归脾汤加减。,7,鼻衄,气血亏虚证 鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色咣白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。证机关键：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。治法：补气摄血。代表方：归脾汤加减。,8,吐血,气虚血溢证 吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。证机关键：中气亏虚，统血无权，血液外溢。治法：健脾益气摄血。代表方：归脾汤加减。,9,便血,气虚不摄证 便血色红或紫暗，食少，体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细。证机关键：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。治法：益气摄血。代表方：归脾汤加减。,10.,尿血,脾不统血证 久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。证机关键：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。治法：补中健脾，益气摄血。代表方：归脾汤加减。,11,紫斑,气不摄血证,反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色,苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。,证机关键：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。,治法：补气摄血。,代表方：归脾汤加减。,12,自汗盗汗,心血不足证,自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质,淡，脉细。,证机关键：心血耗伤，心液不藏。,治法：养血补心。,代表方：归脾汤加减。,13,内伤发热,血虚发热证,发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心,悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。,证机关键：血虚失养，阴不配阳。,治法：益气养血。,代表方：归脾汤加减。,龙胆泻肝汤证,适应证：肝胆湿热证,（,1,）肝胆实火上炎证：头痛目赤、胁痛口苦等。,（,2,）肝胆湿热下注证：阴肿、阴痒、小便淋浊、妇女带下,黄臭等。,治疗方法：泻肝胆实火，清下焦湿热。,治疗病证：不寐、癎病、胁痛、阳痿、血证（,鼻衄、吐血,）、,自汗盗汗等。,1,不寐,肝火扰心证,不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。,证机关键：肝郁化火，上扰心神。,治法：疏肝泻火，镇心安神。,代表方：龙胆泻肝汤加减。,2,癎病,痰火扰神证,发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。,证机关键痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。,治法：清热泻火，化痰开窍。,代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。,3,胁痛,肝胆湿热证,胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。,证机关键：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。,治法：清热利湿。,代表方：龙胆泻肝汤加减。,4,阳痿,湿热下注证,阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。,证机关键：湿热下注肝经，宗筋经络失畅。,治法：清利湿热。,代表方：龙胆泻肝汤加减。,5,鼻衄,肝火上炎证 鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。证机关键：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。治法：清肝泻火，凉血止血。代表方：龙胆泻肝汤加减。,6,吐血,肝火犯胃证 吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。证机关键：肝火横逆，胃络损伤。治法：泻肝清胃，凉血止血。代表方：龙胆泻肝汤加减。,阴虚,肾阳虚,7,自汗,邪热郁蒸证,蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。,证机关键：湿热内蕴，逼津外泄。,治法：清肝泄热，化湿和营。,代表方：龙胆泻肝汤加减。,谢谢！,