产后出血预防和处置指南宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,产后出血预防和处置指南宣讲,概 述,发病率：,12.8%,与出血量测量有关,占孕产妇死亡第一位原因,贫血,感染,Sheehans,综合征,25%,定 义,早期产后出血：,胎儿娩出后,2h,出血,400ml,剖宫产术中 出血,500ml,胎儿娩出后,24h,出血,500ml,晚期产后出血：,胎儿娩出,24h,后,-,产褥期,(6W),产后出血相关的新定义,产后出血,:,胎儿娩出后,24h,内，阴道分娩者出血量,500,ml,、,剖宫产分娩者出血量,1000,ml,。,严重产后出血,：,胎儿娩出后,24h,内出血量,1000,ml,。,难治性产后出血,:,经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。,病 因,宫 缩 乏 力,软 产 道 损 伤,胎 盘 因 素,凝 血 功 能 障 碍,出血量的判别,最佳标准：,判别失血量占总血容量的百分比,失血速度：,也是反映病情轻重的,重要指标,反映失血量的,重症指标,(1),每分钟的失血量,150ml,(2)3h,内出血超过血容量的,50%,(3)24h,内出血量超过全身血容量总量,产后,出血的预防,循证医学研究表明：,积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。,具体内容包括：,（,1,）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后,1,个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等。,（,2,）胎儿娩出后（,4590s,）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出。,（,3,）胎盘娩出后按摩子宫等。,产后出血的“三级”抢救方案,根据产后出血量情况，将其分为：,预警期、处理期和危重期,抢 救 方 案,1,、预警期,2,、处理期,3,、危重期,一级抢救方案,二级抢救方案,三级抢救方案,预警线：一级急救处理,产后出血的处理流程：,出血量：,500,1500ml,抗休克治疗,病因治疗,子宫收缩乏力,产道损伤,胎盘因素,凝血功能障碍,扩容,给氧,监测：,出血量,生命体征,尿量,血氧饱和度,生化指标等,按摩及双合诊按压子宫,积极应用强效宫缩剂,球囊或纱条填塞宫腔,子宫压迫缝合术,子宫血管结扎术等,缝合裂伤,清除血肿,恢复子宫解剖位置,子宫下段破裂需尽快剖腹探查并手术处理,人工剥离,刮宫,胎盘植入：保守性手术治疗或子宫切除,补充凝血因子：,新鲜冰冻血浆,冷沉淀,凝血酶原复合物,血小板等,处理线：二级急救处理,多学科团队协助抢救,继续抗休克和病因治疗,如有必要且条件允许时合理转诊,早期输血及止血复苏,呼吸管理、容量治疗,DIC,的治疗,使用血管活性药物,纠正酸中毒,应用抗生素,必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术,重要脏器功能保护：心、脑、肺肾等,重症监护（麻醉科、血液科、,ICU,等）,危重线：三级急救处理,出血量：,1500ml,产后,出血的病因学处理,子宫收缩乏力,1,加强宫缩：,1,）手法,2,）宫缩剂,3,）手术,4,）宫腔填塞,胎 盘 因 素,2,胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿,-胎盘不剥离，宫缩乏力，出血,胎盘植入,胎盘完全粘连,-胎盘不剥离,胎盘胎膜残留,部分胎盘植入,-出血少或不出血 胎盘剥离后出血,处理措施,：,手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫,软 产 道 损 伤（,1,）,3,损伤原因：,a,、宫缩过强,b,、产程进展过快,c,、胎儿过大,d,、操作不当：,过早行会阴后,斜切开术也可引起失血过多。,软 产 道 损 伤（,2,）,3,损伤类型：,a,、侧切伤口沿裂,b,、阴道黏膜裂伤,c,、宫颈裂伤,d,、会阴裂伤,I,0,II,0,III,0,软 产 道 损 伤（,3,）,3,临床表现,a,、胎儿娩出后即刻出现阴道出血,b,、血鲜红色,处理措施：,a,、仔细检查,b,、根据情况适当缝合,凝 血 功 能 障 碍,4,病 因：,产前即有凝血功能障碍,临床表现：,a,、血不凝；,b,、不易止血,处理措施：,根据病因进行相应按内科处理,称重法或容积法,称重法：,1.05g=1ml(,血液）,容积法：将收集的血液用杯测定（扣除羊水）,纱布：一张标准手术用,湿纱布,被血液浸湿后估计出血,15ml,，,干纱布,被血液浸湿后估计出血,25-30ml,休克指数估计失血量,休克指数,=,心率,/,收缩压（,mmHg,）（正常,150 ml/min,3,h,内出血超过血容量的,50,24,h,内出血超过全身血容量,产后,出血的处理原则,子宫收,缩乏力,胎盘,因素,软产道,裂伤,凝血功,能障碍,加强,宫缩,及时取,出剥离,的胎盘、刮宫,及时准确,的修补、,缝合裂伤,遵医嘱,增强凝血功能治疗,针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。,妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施,分娩期：,第一产程，防止产程延长，保证产妇休息,第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素,第三产程，正确处理胎盘和测量出血量,产后期：,产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口，定期生命体征测量,督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩,早期哺乳，促进宫缩,产后出血高危产妇，做好急救准备,预防产后,出血,对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量,对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则,注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖,严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量,观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味,观察会因伤口情况及严格会阴护理,按医嘱给予抗炎补液治疗,鼓励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋白质、维生素食物，注意少食多餐。,失血性休克的护理,产后,出血的临床表现,主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。,症状：,产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。,体征：,血压下降，脉搏细数,1,、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。,2,、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。,3,、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。,产后,出血的临床表现,心理护理与健康教育,主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，鼓励产妇说出内心感受，针对产妇具体情况，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进康复过程。,做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动的方法，自我观察子宫复旧及恶露情况，告知产后复查时间、目的和意义，提供避孕指导，产褥期禁止盆浴、性生活。,谢谢,