医学IAD专家共识解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,IAD专家共识解读,为什么失禁性皮炎受到重视？,国外研究,Prevalence,患病率,：,5.6%,to,50%,Incidence,发生率,：,3.4%,to,25%,（,36%,in the,ICU,！）,国内研究,发生,率为,14.0%,，,同,时,5.5%,并,发压力性损,伤,、,11.3%,并发,真,菌,性皮炎,重症,脑卒中,患,者中,，,其,IAD,的发,生,率高达,28%,失禁相关性皮炎不仅造成了患者生理、心理的痛苦，严重影响生活质量，还给护理工作,带来了挑战，也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一。,失禁相关性皮炎不仅造成了患者生理、心理的痛苦，严重影响生活质量，还给护理工作,带来了挑战，也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一。,前言,失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认的风险因素。,2014年9月，来自全球各地的专家在伦 敦召开会议，回顾了IAD方面的知识缺陷并 推进了最佳实践原则来解决这些问题。,主要议题包括：IAD的风险评估；,IAD在压疮发展中的作用；,IAD的评估和分类；,基于严重程度的治疗方法 的开发。,概述定义,失禁相关性皮炎,（,incontinence-associated dermatitis,，,IAD,）,是指由于,暴露,于尿液或,粪便,所造成的,皮肤,损伤，是,一种,发生在大,小便,失禁患者,身上,的接触性,刺激,性皮炎，,任何,年龄阶段,均可,发生，其,影响的,范围不限,于会,阴部位,。,不仅会导,致患者,的,不适,，而且,治,疗困,难较大,、,费用,较高。,世界卫生,组织,当前版本,的国,际疾病分,类,（,ICD-10,）包,含,尿布性皮,炎编,码，但不,包含,失禁相关,性皮,炎的独立,编码。,概述IAD的病理生理,概述IAD的临床表现,皮肤红斑：,最初的,症,状,是,皮肤红,斑,，,颜,色包括粉,红,色,、红色,等,，,某,些深肤色,人,群,的,红斑颜,色,可,以,为紫色,、,深,红,色等,。,皮温升高：,由于炎,症,的,影,响，皮,肤,温,度,升高，,同,时,可,有皮肤,硬,度,改,变,。,皮肤破损：,表皮会,有,不,同,程度的,破,损,，,可有水,疱,、,大,疱、丘,疹,、,脓,疱 等，严,重,时,整,个表皮,溃,烂,、,真皮外,露,并,有,渗出,。,继发感染：,真菌感,染,中,以,念珠菌,感,染,较,为常见,，,真,菌,感染的,皮,疹,通,常 从中心,部,位,向,四周扩,散,，,颜,色为亮,红,色,。,常见其他症状,：,发生,IAD,的部位,会,出,现,不适、,烧,灼,、,疼痛、,瘙,痒,或,刺,痛感,。,失,禁,的,情况,越,严,重,，,患者,的,生,活,质,量越,低,，,护,理,负担,越,重,。,概述IAD的临床表现,受影响区域,影响的,区,域,可,能远远,超,出,会,阴，取,决,于,皮,肤接触,尿,液,和,/,或粪便的程度,。,尿失禁,：,影,响,女性大,阴,唇,或,男性阴,囊,褶,皱,及腹股,沟,褶,皱,，还会,遍,及,下腹,部,以,及,大,腿前,部,和,内,部,。,大便失,禁,：,起,源于肛,周,部,位,，可涉,及,到,臀,沟和臀,部,，,并,且向上,延,伸至骶尾,部,部,位,和背部,，,向,下,延伸至,大,腿,后,部。,IAD的,危险因素及风险评估,危险因素：,失禁,失禁频繁发作,使用封闭性护理产品,皮肤状况差,移动能力受限,认知能力降低,个人卫生无法自理,疼痛,体温升高,药物,营养状况差,严重疾病,IAD相关评估表,IAD的,危险因素及风险评估,Perineal Assessment,Tool,（,NiX):,scored 1（best）to,3（worst）,-会阴部皮肤状况评估量表,4个评估项目,刺激物强度,刺激物持续时间,会阴部皮肤状况,相关影响因素,IAD的评估与分类,皮肤评估,评估时间,：,所有大、小便失禁的患者应每天至少进行一次,皮肤评估，或可根据失禁的发生频率及患者,的,IAD,危险因素进行调整,。,评估部位：,会阴、生殖器周围、臀部、臀部皱褶、大腿、下背,、,下腹和皮肤褶皱（腹股沟、大腹部血管翳下方等）,。,评估内容：,主要评估皮肤有无颜色、温度、硬度改变，有无浸渍、红斑、水疱、丘疹、脓疱、溃烂、剥脱、真菌或细菌性皮肤感染的迹象，有无烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感,。,IAD的评估与分类,评估,工具,IAD,干预工,具,：,是由,Junkin,等为,了,促,进,IAD,的评,估,和,管,理而,提,出,的,，,该工,具通过,提,供,图,片以便,于,临,床,工作人,员,将,患,者的实,际,状,况,与图片,比,较,，,从而区分,出,轻,度,、中度,、,重,度,IAD,以及合,并,真菌感,染,，,同,时也给,出,了,不,同 程度,IAD,的护理措施。,直肠周围,皮肤,评估工具,：,是,由,Brown,和,Sears,在,1993,年,发,表的，,主,要,用,于评估,IAD,的严重程度,。,此,工,具主要,采,用,描,述性的,记,录,，,包括皮,肤,颜,色,、皮肤的,完,整,度,、损伤,大,小,及,患者症,状,以,描,述失禁,所,致,的,皮肤损,伤,情,况,。,IAD,皮肤损,伤,评估量表,：,是,由,Borchert,和,Bliss,等在,2010,年编制的,，,2014,年进行,了,修,订,，共,14,个条,目,，可用,于,评,估,IAD,易发生的,14,个区域。,IAD,皮肤状,况,评估表：,是,由,Kennedy,等于,1996,年提出,的,，主要,是,对,IAD,患,者皮,肤,状,况,进,行分,类,。,IAD的评估与分类,皮肤状况评分表,skin condition assessment Tool,评估项目,分值,0,1,2,3,4,破损范围,无,小范围,20cm,2,中等范围,2050cm,2,大范围,50cm,2,皮肤颜色,无发红,轻度发红,斑点外观不均一,中度发红,严重点状，但外表,不均匀,严重发红,糜烂深度,无,轻度糜烂，侵犯,表皮,中度糜烂，表皮及 真皮伴或不伴有少 量渗出,严重糜烂，真皮层,少量或无渗出,表皮及真皮严重 糜烂，合并中等 量渗出,此表发表于1996年，主要针对失禁相关性皮炎皮肤状况分类。主要依据皮肤破损范围、皮肤发红等级以及糜烂程度等，进行严重等级的评估，分数越高则皮肤损伤越严重。,IAD的评估与分类,IAD的分类,Normal,正常,0 级,Mild IAD,轻度,皮肤完整，有轻度发红 和不适,1,级,Moderate IAD,中度,中度发红，皮肤 剥脱，大小水疱 或小范围部分皮 层受损，伴有疼 痛或不适,Severe IAD,重度,皮肤变暗呈深 红色，大面积,皮肤剥脱受损,水疱或渗出,2,级,IAD,的,预防和处理,失禁相关性皮炎的预防与处理,1,处理失禁,结构化皮肤,护理方案,2,预防和处理,IAD的流程,3,IAD,的,预防和处理,处理失禁,发现并治疗病因,避免尿液或粪便与皮肤接触,护理措施,营养、液体摄入管理,如厕技巧,避免皮肤潮湿,处理失禁首先要对患者 进行全面评估，明确失 禁发生的原因，与医生 沟通，针对病因采取措 施，中断尿液和粪便对 皮肤的刺激并建立护理 计划,IAD,的,预防和处理,清洗皮肤（清洁）,及时清洗！,动作轻柔，不要用力擦洗！,清洗频率：失禁时清洗皮肤的理想频率尚未确定，应依据 失禁的程度而定，建议至少每日一次或每次大便失禁之后 清洗皮肤。国外有研究发现对IAD患者实施每6个小时1次的 皮肤清洗和保护的效果要优于12小时1次,IAD,的,预防和处理,减少皮肤暴露于排泄物中,清洗原则,每天或在每次大便失禁之后清洗；力度温和，尽量减少摩擦，避免摩擦、用力擦洗皮肤；,避免普通（碱性）肥皂；,选择温和,的,pH,值接近正常皮肤的免冲洗皮肤清洗液或含,有清洗液的湿巾（专门设计用于失禁护理）；,可能的话使用一块柔软的一次性的无纺布；,清洗之后若有必要则用温和的方式使皮肤变干,。,IA,D,的,预防,和处理,保护,皮,肤（保护）,方,法,：,清洗之后，,可,用皮肤保护剂涂抹皮肤以达,到,预防,和,治疗,IA,D,的,效果。,若,出,现,IA,D,，,皮,肤,保,护,剂,的使用可,在角质层与潮湿或刺激物,之,间形成保,护,层，还,能,加快,皮,肤,修复。,频,率,：,关于使用保,护,剂涂抹皮肤的频率，国内有,研,究显示,每,8,小,时,1,次,与,每,1,2,小,时一次,效,果无差别,。,预防和处理IAD的流程,失禁性皮炎与压疮的区别,IAD,与压力性损伤,预防和治疗,IAD,的推荐意见,推荐意见,推荐级别,1,对于失禁患者可用,PAT,进行,IAD,风险评估,B,2,对于所有失禁患者每天至少应该进行一次皮肤评估,B,3,对于发生,IAD,的患者可用,IAD,分类工具定期进行评估,B,4,对于失禁患者首先要明确失禁原因并进行处理,A,5,结构化皮肤护理方案有助于保护皮肤，帮助皮肤恢复其有效屏障功能,A,6,每天或每次失禁后都可以进行清洗，以减轻粪便、尿液对皮肤的刺激,B,7,清洗时应选择,pH,接近正常皮肤的皮肤清洗液,A,8,清洗后要选择温和的方式让皮肤变干，避免摩擦和用力擦拭皮肤，可,选用免冲洗的清洁剂,B,9,清洗后要选择合适的皮肤保护剂来保护皮肤，避免或减少皮肤暴露于 尿液、粪便和摩擦,A,10,合理选择润肤剂可促进皮肤的修复,B,促,进,IAD,的,防,治,促进因素、阻碍因素及执行策略,在医疗机构内实施,IA,D,的预防措施之前，应对实施的阻碍,因素和促进因素进行评价,使用适当的质量标准监,测,IAD,的预防和治疗,对发生在医疗机构内,的,IAD,的发生率定期进行监测，作为,预防和治疗措施的一部分,应用电子病历系统来追,踪,IAD,的预防、治疗及愈后情况,将,IAD,的发生率定期告知员工,、,患者和照顾者,制定,IAD,的结构化、个体化的预防和治疗方案，并通过制,度的制定来保证其实施,建立多学科会诊、现场咨询等制度,引进有确定效果的,IAD,的相关护理用品及设备,促,进,IAD,的,防,治,医疗专业人员的教育,根据医疗结构的特点及医务人员的需求制,定,IAD,预防及治疗,的培训教育计划,对医务人员定期进,行,IAD,的教育和培训，以保,证,IAD,的预防,和治疗方案能够正确实施,在,IAD,的教育和培训过程中，应用互动式、创新型的教学方,法,在,IAD,的教育和培训结束后，应对教学效果进行评估,促,进,IAD,的,防,治,患者及其照护者,医务人员定期与患者及照顾者交流，告知,其,IAD,的预防和治疗信息,为患者及照顾者提供电子版或印刷版的学习材料,，,以强化其对于,IAD,相关知识的掌握,与患者及照顾者一起确,定,IAD,的预防和治疗措施,在患者和照顾者需要的时候，为其提供咨询服务,向患者及照顾者介,绍,IAD,的护理用品的特点及使用方法,失,禁相关,性,皮炎是,可,以预防,的,!,预,防是最,佳,护理实,践,，它需,要,：,相关病因方面的知识理论,风险因素的评估,执行结构,化,/,标准化护理流程,THANKS,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,