胸部CT病理影像.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/12/26,#,胸部,CT,（正常结构及病理）影像学特征,暨南大学附属第一呼吸内科 蔡兴东,2017.12.26,胸部,CT,肺窗主要根据斜裂、水平裂及段支气管分布来分析及定位。,一、正常胸部,CT,肺窗,肺窗,纵隔窗,胸部,CT,检查主要包括肺窗及纵隔窗,(,又称为软组织窗）。肺窗用于观察气道及肺脏影像；纵隔窗可显示纵隔的形态和结构，包括纵隔内淋巴结、纵隔间隙及心脏大血管结构等，通常都需要两种窗位结合起来进行分析,。,胸部,CT,斜裂,右上叶,右中叶,右下叶,左上叶,左下叶,肺的分叶、分段,左肺,左上叶,左下叶,尖后段,前段,上舌段,下舌段,背段,内前基底段,外基底段,后基底段,右肺,右上叶,右,下叶,尖段,后段,前段,背段,内基底段,前基底段,外基底段,后基底段,右,中叶,内段,外段,双上叶尖段,主动脉弓层面 区分前尖后段,气管分叉水平,左心房水平,下叶背段开口,基底段分段,二、正常胸部,CT,纵隔窗,胸部,CT,纵隔窗可通过以下几个层面来进行观察：,胸锁关节层面,主动脉弓上层面,主动脉弓层面,气管分叉层面,肺动脉干层面,左心房层面,四腔心层面,心室层面。,1,、胸锁关节层面：（第二胸椎水平）,2.,主动脉弓,上层面,：,（,第三胸椎水平,3,、主动脉弓层面：,(,第,3-4,胸椎水平4,、气管分叉层面（第,7,胸椎水平）,5,、肺动脉干与右肺动脉层面,肺动脉,干,左主,支气管,升主动脉,上腔静脉,右肺动脉,6,、左心房层面,：,7,、四腔心层面：,左心室,左心,房,右,心,房,右,心,室,奇静脉,8,、心室层面：,纵膈淋巴结,病理,CT,主要内容,1.,肺癌的影像学特征,2.,肺炎的影像学特征,3.,肺结核的影像学特征,4.,肺脓肿的影像学特征,5.,慢性阻塞性肺疾病的影像学特征,6.,支气管扩张症的影像学特征,7.,肺部真菌感染的影像学特征（隐球菌，曲霉菌）,8.,间质性肺炎的影像学特征,肺癌的胸部影像学特征（,CT,）,肺癌的几大特征：,恶性增殖，异质性（肿块，分叶），,侵袭（局部侵犯，如毛刺，棘突，胸膜凹陷征，鼠尾征等）,转移（肺内转移：类圆形结节，远处转移：骨质破坏等）,肺癌的胸部,CT,特征（肿瘤周围侵犯症状）,鼠尾征,皮下脂肪间隙消失,腺癌,鳞癌,曾,XX,，男，,55,岁，因“咳嗽、咳痰伴气促,20,天,”入院。,肿块，深分叶,棘突,气管侵犯,胸膜牵拉征,肿瘤侵犯周围：包括肺间质，肺泡，肺血管等引起,。,钟,xx,男，,80,岁,，因“,反复气促、胸闷,20,余年，加重,3,天”。,棘突,毛刺,何,xx,男，,73,岁，因“间断咯血半年，加重,1,月”入院。,奇静脉窝肿块,淋巴结肿大，融合,支气管镜下取活检：腺癌,肺癌淋巴结转移,张,xx,女69,岁，因“胸痛,4,月余，加重伴气促,1,周”入院,肋骨破坏,右肺多发血行播散，转移,卢,xx,男，,72,岁，因“发作性胸痛,10,余天，加重伴气促,半天”,右肺多发血行播散，转移,谢,xx,，男，,74,岁，因“反复咳嗽伴气促,20,年，咯血,2,月，加重伴发热半月,”入院,左上肺癌并阻塞性肺炎,气管侵犯,肺外转移性肺肿瘤影像学特征,戴,xx,女，,77,岁，因“咳嗽、咳痰,4,月,余”入院,戴,xx,女，,77,岁，因“咳嗽、咳痰,4,月余”入院,许*，男，,40,岁，因“反复右上腹疼痛半年，加重伴胸闷、消瘦,2,周,”入院。,肝细胞癌肺转移,肺内转移性肺癌的影响学特征,区*，男55,岁，因“反复咳嗽、咳痰,40,年余，气促、胸闷,5,年，加重,3,月,”。,肺癌肺内转移,肺炎的影像学特征,充血，渗出，实变（沿着气管、肺泡播散）溶解消散等。,张,XX,女，因“反复咳嗽、咳痰、发热,2,周”入院。既往有高血压病史，无糖尿病史（实变期）,空气支气管征,空气支气管征,患者，郭,xx,男，,82,岁，因“发热半天”入院,（溶解消失期）,女，,36,岁，因“发热,1,周，咳嗽,5,天。”,肺结核的,CT,影像学特征,三多和三少,多态性，多部位，多钙化,少增强，少堆积，少肿块,奚,xx,女，,38,岁，因“咳嗽、咳痰,1,月余，发热,4,天,”入院。,1.,结核好发部位,2.纤维化，小空洞，结节同时存在,痰抗酸染色：,0-1,条抗酸杆菌,张,xx,男，,34,岁，因“反复咳嗽、咳痰,2,月”入院。,多部位：上叶尖后段，下叶背段，下叶后外基底段,多态性：增殖病灶，空洞，渗出改变,痰抗酸染色：,1-3,条抗酸杆菌,肺结核肿块与血管，支气管的关系,肺脓肿的影像学特征,敖,xx,男，,52,岁，因“反复双下肢浮肿,5,月余，反复咳嗽、胸痛,1,月”入院。,右下肺脓肿并脓胸,关,xx,男，,65,岁，因“咳嗽、咳痰,10,天,”入院,未增强,增强,CT,浓密增高影中空洞,+,液平,林,xx,，女，,27,岁。因“咳嗽咳痰,5,天”,浓密阴影中液平,金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿,肺炎克雷伯杆菌血源性肺脓肿,慢性阻塞性肺疾病,影像学基础：局限性过度充气，肺大疱，肺泡间隔增厚,小叶中央型,全小叶型,余,xx,男，,79,岁，因“反复咳嗽咳痰，活动后气促,8,年”入院。,全小叶型肺气肿,局限性过度充气，肺大疱,林,xx,男，,63,岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促,8,年余，再发加重伴发热,3,天,”入院。,小叶中央型,以双上肺为主的局限性过度充气影,慢性阻塞性肺疾病合并肺间质性疾病 朱,xx,支气管扩张的胸部影像学特征,吴,xx,因“反复咳嗽、咳痰、喘息,30,年余，加重伴发热,2,天”入院。,囊柱状扩张并液平,郭,xx,女，,81,岁，因“反复咳嗽、咳痰,4,年，加重伴发热,4,天”入院,双轨征,刘,XX,，女，,55,岁，因,“咳嗽,、咳痰,8,天”入院。,戒指征,远端支气管异常扩张,间质性肺炎的影像学特征,周,xx,男，,64,岁，因“咳嗽,1,月余，加重,2,周”,蜂窝肺,磨玻璃影,吴*，男，,85,岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促半年，加重伴乏力,2,周”入院。,胸膜下线或蜂窝肺,蜂窝肺,魏*，男，,77,岁，因“反复咳嗽、咳痰,1,年,余”查体：双肺可闻及,vecro,啰音。,特发性肺间质纤维化,余*，男，,79,岁，因“反复咳嗽咳痰，活动后气促,10,余年”入院。,慢性阻塞性肺疾病相关性肺间质性疾病,隐球菌肺炎的胸部,CT,特征,李,xx,女，,26,岁，因“咳嗽伴左侧胸痛,9,月余，咳嗽、咳痰加重,3,天”入院。无高血压糖尿病等病史，无肝炎结核等传染病史。,1.,结节与血管的关系,2.,结节空洞特征,抗真菌治疗（,2016.4.13-2016.12.17,）对比,朱,xx,男，因“胸痛伴泡沫尿,1,月”入院。既往有泛发性湿疹,4,年，长期间断口服糖皮质激素控制皮疹。,肿块内空洞特征，与血管的关系,曲霉,菌感染影像学,张,*,，因“反复咯血,5,年余，再发,3,小时,”入院，,30,余年前有肺结核,病史；有糖尿病病史,新月征,病理证实为曲霉菌感染,新月征,张,*,，因“咳嗽咳痰,20,天，加重,7,天,”入院，既往无特殊病史。,曲菌球,