1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,子宫肌瘤教学查房,子宫肌瘤教学查房,目的,明确诊断,鉴别诊断,完善治疗方案,重点,明确诊断,治疗方案,难点,鉴别诊断,子宫肌瘤,教学查房,流程,示教室：查房目的（,5,分钟）,病房：病史汇报、体格检查（,15-20,分钟）,示教室：讨论（,25-35,分钟）,注意事项,手卫生,爱伤观念,注意隐私,良好医患沟通、举止文明,欢迎省规陪基地检查专家莅临指导,教学查房人员介绍,主查老师 王玲君老师,病史汇报医师,体检医师,管床医师,其他规陪医师,管床护士,病史摘要,病历摘要,患者陈锦珍，女，43岁。因“B超发现子宫肌
2、瘤5年，末次月经延长至26天”于2012-2-14步行入院。,患者平素月经规则，14岁来潮，经期约5天，周期约22-23天。经量多，无痛经、凝血块。平日白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血。LMP:2012-1-11。5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤（具体大小部位不详），无明显经期延长及经量增多、白带增多，不伴下腹部不适、腰酸背痛，无大小便异常。未进行特殊诊治。宫外孕保守治疗后经量较以前减少，余无明显改变。末次月经延长至2月初，经量如常，偏褐色，期间偶感左下腹隐痛，无恶心、呕吐、头晕、头痛。2012-2-4遂至罗定市妇幼保健院诊治，B超示子宫肌瘤？（子宫后壁下段可见一高回声团，约98mm73m
3、m96mm，境界清楚，向外凸。药物治疗（具体不详）后经量减少，2月6日渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重无明显改变。患者27岁结婚，婚后无避孕。G4P1A3，1996年自然流产一次，1997年足月顺产一个女婴，2005年人流一次，2007年宫外孕保守治疗。2010年发现高血压，予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。对青霉素过敏。余无特殊。,辅助检查分析,B超提示子宫肌瘤，子宫后壁下段可见一高回声团，约98mm73mm96mm，境界清楚，向外凸。,病史小结及诊断依据,诊断依据,1、患者43岁，5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤。G4P1A3，平
4、素月经规则，,LMP:2012-1-11。末次月经延长至2月初，量如常，伴左下腹部隐痛。2010年发现高血压，予美托洛尔、硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。,入院诊断,1、子宫肌瘤,2、慢性宫颈炎,3、原发性高血压 诊断依据,子宫肌瘤鉴别诊断,1、子宫内膜癌,支持点：患者，43岁，偏肥胖，患高血压。末次经期延长至26天，妇检示子宫呈孕4月大小。,不支持点：外院B超示子宫肌瘤，宫腔内未发现病变。,结论：不排除同时患有子宫内膜癌，可进一步诊刮做病理诊断。,2、子宫腺肌病,支持点：患者为43岁经产妇，有4次妊娠史。平素经量多。末次经期延长，左下腹部隐痛，妇检示子宫呈孕4月大小。,不支持点：患者继发渐进性痛经不明显，宫体无压痛。外院B超示子宫肌瘤。结论：基本排除。3、功血,支持点：患者43岁，平素经量多。末次经期延长，左下腹部隐痛。不支持点：妇检示子宫呈孕4月大小，外院B超示子宫肌瘤。结论：基本排除。,治疗方案,一般治疗,抗感染治疗,对症治疗,并发症治疗,小结,通过此次教学查房，达到了预期明确诊断、鉴别诊断及完善治疗方案的目的,参与查房的医护人员表现都比较好，在病历书写,等方面尚需加强,思考题：子宫肌瘤的诊断标准？,子宫肌瘤,的并发症？,参考资料,妇产科学,第八版,
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