医学肺水肿的X线表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺水肿的X线表现,Case,女性、,46,岁,胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰,查体：体温,37.8,，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音,诊断结果,风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）,肺淤血伴右下肺大泡,肺纹理增多,增粗边缘模糊,片状模糊影,肺大泡,主要内容,肺淤血的,X,线表现,间质性肺水肿的,X,线表现,肺泡性肺水肿的,X,线表现,复张性肺水肿的,X,线表现,肺水肿发生机制,压力性肺水肿,-,跨血管壁有效滤过压增高引起,通透性肺水肿,-,肺毛细血管壁通透性增高,混合性肺水肿,-,高原性肺水肿、神经原性肺水肿,EVLW=,（,SALp,）,（,Pmv-Ppmv,）,-,（,mv-pmv,）,-Flymph,EVLW为肺血管外液体含量,SA为滤过面积,Lp为水流体静力传导率,Pmv和Ppmv分别为微血管内和微血管周围静水压,为蛋白反射系数,mv和pmv分别为微血管内和微血管周围胶体渗透压,Flymph为淋巴流量,SALp,Kf,肺毛细血管壁通透性,（,Pmv-Ppmv,）,-,（,mv-pmv,）,跨血管壁有效滤过压,肺淤血,VS,肺水肿,肺静脉高压：肺毛细血管,-,肺静脉压超过,1.33KPa,（,10mmHg,）,肺淤血：轻者,间质性肺水肿：压力,3.33KPa,（,25mmHg,）,肺泡性肺水肿（中央型）：压力进一步升高，血浆外渗到肺泡,肺淤血的,X,线表现,属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张,肺野透明度降低，呈模糊条纹状影,以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状,肺门影增大,间质性肺水肿,X,线表现,液体积聚在肺间质内,间隔线,肺血重新分布,支气管周围袖口症,肺纹理及肺门血管增粗、模糊,肺脏透亮度下降,胸膜增厚 胸腔积液,间隔线,Kerleys ABC,线阴影,Kerleys B,线是最重要的,X,线征象,-,正位，肋膈角处胸膜下厚度为,1-2mm,，长约,2cm,，与胸膜垂直,-,侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影,肺间质异常的其他疾病亦可见间隔线,-,肺间质纤维化、重金属盐沉着症和癌性淋巴管炎,女，,59,高血压糖尿病肾病,奇静脉扩张,支气管周围套袖样改变,Kerleys A B C,Kerleys A,线（箭头）,不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致,Kerleys B,线（白色箭头）,短的水平线，位于肺基底部，与胸膜表面垂直，为肺叶间隔膜水肿所致,Kerleys C,线（黑色箭头）,位于肺基底部的不透明网格状线,肺血重新分布,正常立位胸片,-,上肺野的血管阴影比下肺野的细,左心功能不全肺淤血,-,上肺野的血管阴影增粗、增多下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象,机制很复杂,支气管周围袖口症,正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为,1mm,左右，边界清楚,间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊,间质性肺水肿其它,X,线表现,肺纹理及肺门血管增粗、模糊,肺脏透亮度下降,胸膜增厚,胸腔积液,-,严重的肺水肿可引起少量胸腔积液,-,胸膜腔内的液体来自壁层胸膜,肺泡性肺水肿,中央型肺水肿,弥漫性肺水肿,局限性肺水肿,中央型肺水肿,呈“蝶翼状”,分布,常见于心脏和尿毒症患者,治疗及时一般很快吸收消失治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充,可产生炎性改变,肺水肿可继发感染,蝶翼征,指位于两肺中内带的大片状阴影，肺野的外带、肺尖、肺脏基底部、叶间裂周围和大血管附近病变轻微或正常,弥漫性肺水肿,全弥漫性分布于两肺野,大小和密度不等,轮廓不清,可融合呈斑片状阴影,以非心源性,-,成人急性呼吸窘迫综合征,(ARDS),白肺,ARDS,局限性肺水肿,肺泡性肺水肿所产生的阴影,呈局限性,以右侧多见,与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致,肺泡性肺水肿线,1.,腺泡实变的结节影，,0.5cm,1.0cm,，边缘模糊，很快融合,2.,小叶实变的斑片影，很快融合成大片,3.,大片融合影，有含气支气管征,4.,中央型两肺的中、内带，蝶翼征,5.,弥漫性广泛分别在肺野中、内带,6.,单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响,7.,阴影动态变化从下、内很快向上、外发展,8.1,2,天可有很大变化,9.,胸腔积液少量,10.,多与间质性肺水肿并存,11.,短期内阴影变化快,复张性肺水肿,Reexpansion Pulmonary Edema,，,RPE,指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所发生的肺水肿,发病机制目前认为是：,-,气,/,液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧,-,肺复张时，肺灌注再损伤，氧自由基释放,-,肺毛细血管通透性增加,复张性肺水肿,RPE,的致病因素,-,肺压缩时间及压缩程度 正相关,-,放气速度、肺复张快慢 正相关,REP,发生的时间,-64%,病人发生在第,1,小时内,REP,发生的部位,-,一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的越急，出现双侧肺水肿的机率就越高,复张性肺水肿,肺压缩,80%,右下肺肺水肿,肺水肿的鉴别诊断,肺内炎症病变,肺泡蛋白沉着症,肺泡癌,肺梗死,参考书,X,线征象分析，人卫出版社，,1985,年,X,线诊断学，上海科学技术出版社，,1993,年,放射学，人卫出版社，,1996,年,