医学肺部结节的CT诊疗和处置方案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺部结节的CT诊疗和处置方案,1400万/年新发癌症，未来20年上升到2200万/年；,肺癌：2012年约新增180万人，死亡159万人，中国约占1/3以上。,吸烟、长期遭受空气污染和职业中接触致癌物，是增大风险的主要因素。,癌症死亡的最常见病因为肺癌（占总数的19.4）、肝癌（占9.1）和胃癌（占8.8）。,2014年世界癌症报告,肺癌现状,过去,30,年间我国肺癌死亡率上升了,465%。,近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。,预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。,五年,生存率,90%,5,III.IV期,肺 癌,早 期,肺 癌,五年,生存率,5%-13%,不同分期肺癌治疗效果差别巨大！,早期肺癌诊断现状,误诊率高！,误诊率39.77%,确诊率低！,正确率20%,发现难！,如何提高早期肺癌的诊断？,低剂量多层螺旋CT比传统的平片更易发现病灶,扫描方法：薄层扫描、靶扫描、,改变体位扫描,、,增强扫描（？）,后处理：MPR,其它方法：病灶随访、PET、穿刺活检、肿瘤标志物检查等,（右上肺）周围型肺腺癌（最大径约1CM），,腺泡生长为主型，侵及周围肺组织，未见脏,层胸膜累及。,良恶性结节的CT表现,低恶性概率结节,小于35岁,不具备其它高危因素,高恶性概率结节,大于35岁,吸烟史,有家族史,接触过石棉等高危因素,CEA升高,CT表现形态学可疑,结节的危险因素,提示恶性的形态学征象,分叶状结节；,毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；,混杂密度结节；有强化；结节内部有空泡征和细支气管充气征；,周围有胸膜凹陷征等；,动态随访结节增大或GGO变实。,（右上肺）浸润性腺癌（腺泡生长为主型）,，周围可见散在原位腺癌结构。,（右肺中叶）周围型浸润性腺癌（腺泡生长,为主型），侵犯周围肺组织，未侵犯被膜及,支气管。,（右肺）浸润型肺腺癌(腺泡为主型），侵及,周围肺组织及细支气管外膜。,（右下肺）微浸润性腺癌，非粘液性（肿,瘤最大径1.5cm），紧邻肺膜。,（左下肺肿物）腺癌（腺泡型占80%，贴壁生长型占20%）,提示良性的形态特征,不规则形态；,边缘光滑；,密度均匀，没有或轻微强化；,病灶内有钙化，尤其是爆米花样钙化；,动态观察病灶缩小或两年以上稳定（？）。,2014/07/21,2014/03/19,肺部真菌感染,（右肺中叶结节）镜下为纤维化结节。,CT值：,动脉期18Hu,实质期24Hu,（右上肺叶）境下见大片凝固性坏死，未见明确恶性成份,诊断？,（右上肺）慢性肉芽肿性炎症伴凝固性坏,死，结核可能性大。,慢性肉芽肿性炎症，结合免疫组化及特殊染色，符合真菌感染,。,微浸润性非粘液性腺癌。周围肺组织,见肺泡腔内出血，灶区出血、梗死。,对于不能明确的结节怎么办？,进一步其他无创检查，PET-CT等；,进一步有创检查如穿刺活检；,保守治疗如抗炎治疗；,手术切除等外科手段；,随访观察；,采用何种方法处理肺部结节,，,必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、职业史、肿瘤标志物的水平以及CT征象的差异而有所不同。,随访中应注意的问题,随访过程中要用相同的扫描参数，强调薄层扫描、靶扫描。,随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等,随访时间。,提示恶性病变的征象,1,、增大的fGGO；,2、稳定并密度升高；,3、稳定或增大并出现实质性成分；,4、,缩小,并出现实质性成分增大。,变大变实-NO,提示良性的征象,1、缩小或消失；2、长期稳定的,fGGO。,随访过程中,AAH,2014/06/30,2014/07/31,2007/11/21（70Y、M）,2014/03/29,AAH,2014/02/25,2012/02/01,MIA,2013/01/09,2014/03/19,VIA,2013/03/25,2014/02/13,（右上肺）腺鳞癌,2014/10/09,2014/01/15,肉芽肿性炎症,中国专家推荐方案（实性结节）,基线LDCT检查,气管内病变,痰细胞学/纤支镜,阴性,非钙化结节,5mm,15mm,515mm,抗炎治疗1个月后复查,抗炎治疗3个月后复查,PET-CT,检查,完全吸收,无变化,部分吸收,高度疑癌,不能确定,不变,不变,增大,增大,3个月后复查,3个月后复查,缩小,不变/增大,活检,年度复查,年度复查,临床干预,阳性,中国专家推荐方案（实性结节）,年度复查LDCT,新发支气管内结节,新出现非钙化结节,上年度结节增大/实性成分增多,阴性/上年度结节无变化,纤支镜,临床干预,3mm结节,3mm结节,3个月后复查，必要时抗炎治疗,6个月后复查,临床干预,完全吸收,部分吸收,增大,无变化,6个月后复查,无变化,高年资医师判断是否临床干预,临床干预,下一年度复查,中国专家推荐方案（非实性结节）,THANKS！,