医学肺部病变CT诊疗.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺部病变CT诊疗,一、细菌性肺炎,（,一）分类 *大叶性 *段或亚段 *小叶性,（二）CT表现,1.大叶性肺炎,（1）,肺叶分布，均匀实变影,（2）,病灶内见含气支气管征,（3）,实变影边缘被胸膜影局限,2.段或亚段肺炎,（1）,呈肺段或亚段分布,(2）,边缘模糊，内见含 气支气管征,3.小叶性肺炎,(1）,一侧或两侧下肺多发斑 点片状模糊,(2）,肺纹理增粗,二、肺脓肿,（一）分类,*病因:,吸入性，血源 性 ,继发性,*病程：,急性，慢性,（二）急性肺脓肿,1.临床与病理,细菌,吸入支气管且繁殖,引起炎症、坏死、液化,肺脓肿,空洞,2.临床,大量臭脓痰、高热、寒颤,3.CT表现,（1）,部位：上叶后段及下叶背段，右肺左肺,（2）,边缘模糊类圆形密度增高影，中心密度偏低,（3）,强化：周边环形强化，中心坏死部分不强化,（三）慢性肺脓肿,1.临床与病理,（1）,急性肺脓肿迁延,三,个月 以上,（2）,外周炎症吸收，纤维组 织增生,假包膜,2.CT表现,（1）,空洞：厚壁，大液气平面，内壁光滑,（2）,空洞周围：渗出播散病灶,（3）,可见胸膜增厚或脓胸,（四）血源性肺脓肿,1.临床与病理,（1）,全身其它部位感染灶,经血行至肺部,引起肺组织炎症、坏死、液化，空洞,（2）,临床：原发灶，高热,2.CT表现,（1）,部位：双肺外周性，多见胸膜下,（2）,形态：结节状,（3）,边缘：模糊,（4）,大小：0.4cm-5cm,(5),空洞：较大病灶中心可有,（6）,病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚,（7）,强化：部分结节周边环形强化,三、支气管扩张,（,一）临床与病理,1.病因：,先天性 继发性,2.继发性病因,（1）,支气管壁炎症破坏,（2）,支气管阻塞,（3）,肺部病变：肺纤维病灶等,3.临床,（1）,反复呼吸道感染史,（2）,咳血（大量）,4.分类,柱状，囊状，混合性（串珠 状),（二）CT表现,1.柱状,（1）,管行低密度或“车轨征,”,（2）,支气管壁增厚，管腔增宽,（3）,胸膜下3CM的肺野周边部也可见 支气管,（4）,印戒征：扩张支气管断面透亮影与 伴行肺动脉形成,2.囊状,（1）,支气管呈多发囊状含气影，可呈 一组或一串,（2）,囊内可见小液气平面,3.混合性（串珠状）,类似柱状，管壁不规则，呈串珠状,四、原发性肺癌,（一）临床与病理,1.起源,支气管的上皮，腺体，细支气管及肺泡上皮,2.组织学分型：,鳞癌，腺癌，末分化细胞癌，细支气管肺泡癌，,3.放射学分型,（1）中心型：,发生于主支气管、叶 支气管,（2）周围型：,发生于段支气管及段以 下至细支气管以上,（3）细支气管肺泡癌：,发生于细支气 管、肺泡上皮,4.生长方式,（1）中心型：,结节型，浸润型，结节浸润型,（2）周围型：实体性生长：,癌细胞充满肺泡沿 肺泡孔向周围生长实性肿块,浸润性生长,：,弥漫型,：癌细胞肺泡 壁呈覆 壁生长，肺泡充气，肺泡间隔 无破坏,局灶性,：病灶中心纤维结缔组织 增生且伴有炭末沉积邻近 支气管牵拉向瘤体中心,5.临床表现,（1）,咳嗽、咯痰、咯血,（2）,胸痛、胸闷、气短,（3）,全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲不 振,(4）内分泌紊乱：,促肾上腺皮质激素物质,柯兴氏综合征,分泌甲状旁腺样素,高血Ca+,分泌促性腺样激素,男性乳房肥大,（5）肺癌外侵及转移症状：,*,左喉返神经麻痹,声嘶,*,肺上沟癌压迫颈交感神经,Horners综合征（同侧 瞳孔细小,眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗）,*,压迫上腔静脉,颈面部水肿,*,膈神经麻痹,膈肌上升,*,远处转移,脑、骨、肝等,二、中央型肺癌的CT表现,1、肺门区肿块：,分叶、空洞,2、支气管改变：,增厚、狭窄、阻塞、中断,3、间接征象：,（1）,阻塞性肺气肿,（2）,阻塞性肺炎,（3）,阻塞性肺不张,4、侵犯纵隔、胸膜、胸壁,（1）侵犯纵隔,与纵隔结构分 界不清，纵隔淋巴结肿大,（2）侵犯胸膜,胸膜增厚、结节、胸腔积液,（3）侵犯胸壁,肋骨破坏、胸椎破坏,5、远处转移：,脑、骨、肝等,三、周围型肺癌的CT表现,1、肺野内肿块,2、肿块内部结构,（1）支气管气相：,瘤体内管状、分支状低密度影,（2）肺泡气相（小泡征）：,瘤体内低密度小点状影,（3）空洞：,多厚壁、偏心性，内壁不规则、凹凸不平 无液平面,（4）肿块内钙化（少见）:,病灶内原有疤瘢钙化、坏死 后 营养不良性钙化、肿瘤异位内分泌致钙盐沉着,（5）肿块内均匀密度,3、肿块的边缘,（1）,分叶征（伪足征）,（2）毛刺,粗毛刺：,较长，粗细 不均，数目少,细毛刺：,短而直，呈 放射状，数目 多,4、肿块周围肺血管改变,（1）血管纠集征（血管束征）：,肿块周围肺血管、支 气 管向肿块聚拢、牵拉、移位,（2）“瘤血管征”：,肿块肺门侧可见与肿块相连并增粗 的血管影,5、肿块侵犯胸膜,（1）,胸膜外脂肪层消失，邻近胸膜呈盘 状、结节状增厚,（2）,胸膜凹陷征：肿瘤侧细线条影及胸 膜侧对称的小角形软组织组成,（3）,胸膜播散及胸水,6、,肿块侵犯肺门及纵隔淋巴结，肺门及 纵隔淋巴结淋巴结肿大,7、肿块的倍增时间,（1）,肺癌3cm，生长较慢，3cm，生长,（2）,肺癌倍增时间一般为,3,个月,8、其他CT表现,（1）侵犯胸壁：,胸壁软组织增厚、肋骨 破坏,（2）脑转移、肝骨转移,（3）侵犯心包：,心包、积液,五、肺错构瘤,一、临床及病理,1、,肺良性肿瘤中最常见一种，占40%以上,2、,一般认为胚胎发育期，组成支气管的一片组织代倒转或 脱落，并被正常组织包绕而形成,3、,多见于40岁以后，男女,4、,病理分软骨组织型和纤维结缔组织型,5、,根据发病部位分周围型及腔内型,二、CT表现,1、,肺内圆形或类圆形结节影，多位于 肺外周胸膜下,2、,边缘光滑，无毛刺,3、,内可见局灶性脂肪及钙化，爆玉米 花样为典型钙化,六、肺转移瘤,一、临床及病理,1、,任何恶性肿瘤都可以转移 到肺（女性生殖器和消化 系多见）,2、,转移途径 血行、淋巴、直接侵犯、气道,二、CT表现,1、,典型CT表现,（1）,两肺多发小结节影,（2）,肺外带、胸膜下最多见，肺 中下野上肺野,（3）,结节大小：数mm-数cm可为肿 块,（4）,边缘光滑，密度均匀软组织影,2、不典型CT表现,（1）,弧立性结节型,（2）,肿块型和炎症型,（3）,肺门纵隔肿块型,（4）,癌性淋巴管炎型,（5）,粟粒播散型,（6）,混合型,（7）,特殊类型：空洞、钙化或骨化、胸腔积 液、气胸,3、某些肿瘤肺转移灶特点,（1）,绒癌肺转移，原发灶切除后可缩小或消 失,（2）,骨肉瘤肺转移灶内可见钙化、骨化,（3）,乳腺癌及消化系统癌淋巴管类型肺 转移,（4）,头颈部肿瘤肺转移空洞,