第三章-病因与病因推断ppt课件.ppt

第三章第三章 病因和病因推断病因和病因推断(cause of disease and causal inference)(cause of disease and causal inference)现代因果观现代因果观认识病因必须首先树立正确的因果观。认识病因必须首先树立正确的因果观。现代因果观现代因果观 概率论的因果观或称广义的因果律概率论的因果观或称广义的因果律 概率论的因果观概率论的因果观 原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。因可能导致一定的结果。第一节第一节 病因的概念病因的概念 流行病学的病因观流行病学的病因观流行病学的病因观流行病学的病因观 LilienfeldLilienfeldLilienfeldLilienfeld陈陈陈陈述述述述：那那那那些些些些能能能能使使使使人人人人群群群群发发发发病病病病概概概概率率率率升升升升高高高高的的的的因因因因素素素素，就就就就可可可可认认认认为为为为是是是是病病病病因因因因，其其其其中中中中某某某某个个个个或或或或多多多多个个个个因因因因素素素素不不不不存存存存在在在在时时时时，人人人人群群群群疾疾疾疾病病病病频频频频率率率率就就就就会下降会下降会下降会下降 Lilienfeld Lilienfeld AM.AM.（1920-19841920-1984）约翰）约翰.霍普金斯大学霍普金斯大学 流行病学教授流行病学教授流行病学中的病因一般称为危险因素。流行病学中的病因一般称为危险因素。对实际防制工作有重大意义对实际防制工作有重大意义 二、病因模型二、病因模型 病因模型是反映病因与疾病之间相互关系的。病因模型是反映病因与疾病之间相互关系的。（一）生态学模型（一）生态学模型 生态学即研究生物与环境的相互关系，将机体与环境作为生态学即研究生物与环境的相互关系，将机体与环境作为整体考虑。整体考虑。1 1、流行病学三角、流行病学三角 如图如图3-13-1 （1 1）含义）含义 表述了疾病发生的三个要素及三者之间互相联系、互相表述了疾病发生的三个要素及三者之间互相联系、互相制约的密切生态关系，认为病原因子、宿主、环境是疾病发生的制约的密切生态关系，认为病原因子、宿主、环境是疾病发生的三个要素，相当于等边三角形的三个角，疾病的发生是这三者相三个要素，相当于等边三角形的三个角，疾病的发生是这三者相互作用的结果，如果三者保持平衡，则表现为健康；如任一方的互作用的结果，如果三者保持平衡，则表现为健康；如任一方的作用超过了维持平衡的限度，则表现为疾病。作用超过了维持平衡的限度，则表现为疾病。J.Gorden J.Gorden 用用三三者者的的平平衡衡紊紊乱乱来来解解释释在在健健康康变变化化和和疾疾病病中中三三 者的作用者的作用病因病因 宿主宿主 环境环境A A、三者处于平衡状态，表现为健康；、三者处于平衡状态，表现为健康；B B、环环境境不不变变、病病因因作作用用增增强强：如如流流感感V V出出现现变变种种，引引起起流流感感流行；流行；C C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力下降；、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力下降；E E、环环境境因因素素变变化化，加加强强了了病病原原因因子子的的作作用用：如如多多雨雨高高温温促促进进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行；蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行；（2 2）特点）特点优点优点 充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。缺点缺点 a.a.强强 调调 了了 单单 一一 的的 病病 原原 因因 子子 的的 作作 用用，这这 只只 在在 传传 染染 病病 中中 表表 现现 明明 显显，而而 在在 慢慢 性性 病病 和和 非非 传传 染染 性性 疾疾 病病 往往 往往 是是 多多 因因 素素 的的 作作 用，并无特异性的病原物；用，并无特异性的病原物；b.b.将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。2 2、轮状模型、轮状模型 如图如图3-23-2 （1 1）含义）含义 强强调调疾疾病病的的发发生生是是宿宿主主和和环环境境相相互互作作用用的的结结果果，环环境境又又分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。（2 2）特点）特点 所所谓谓的的病病因因本本身身就就来来自自于于宿宿主主或或环环境境，模模型型中中各各部部分分的的相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。*（二）病因网络模型（二）病因网络模型 疾疾病病的的发发生生往往往往与与多多种种因因素素有有关关，而而同同一一因因素素又又可可引引起起多多种种疾疾病病，这这些些病病因因链链交交错错联联接接起起来来就就形形成成一一张张病病因网，这就是病因网络模型。因网，这就是病因网络模型。第二节第二节 病因分类及研究方法病因分类及研究方法宿主宿主宿主宿主环境环境环境环境 第三节第三节 病因研究的方法病因研究的方法（一）流行病学病因研究的基本步骤（一）流行病学病因研究的基本步骤 1 1、描述分布、描述分布 描述描述e.p e.p 2 2、形成假设、形成假设 比较组间分布的差异，结合逻辑推理比较组间分布的差异，结合逻辑推理 3 3、检验假设、检验假设 分析分析e.p e.p 实验实验e.pe.p（干预试验）（干预试验）病例对照病例对照 队列研究队列研究 （回顾性）（回顾性）（前瞻性）（前瞻性）4 4、病因推断、病因推断 判断关联性质，并应用因果判断标准进行因果推论。判断关联性质，并应用因果判断标准进行因果推论。（二）、建立病因假设的推理方法（二）、建立病因假设的推理方法（MillMill法则）法则）1 1、求同法、求同法 在不同情况下某病的高发人群中，如果具有某一共同在不同情况下某病的高发人群中，如果具有某一共同的因素，则该因素很可能为该病的病因。的因素，则该因素很可能为该病的病因。如放射科医生、原子弹爆炸地区居民、核电站核泄漏如放射科医生、原子弹爆炸地区居民、核电站核泄漏后受害人群等白血病发病率均高，同时几组人群均受过大剂后受害人群等白血病发病率均高，同时几组人群均受过大剂量射线辐射，则射线辐射可能是该病病因。量射线辐射，则射线辐射可能是该病病因。2 2、求异法、求异法 两组人群在某病的发病率上有明显差异，同时在某两组人群在某病的发病率上有明显差异，同时在某因素的暴露上也存在明显差异，则该因素可能是该病的病因。因素的暴露上也存在明显差异，则该因素可能是该病的病因。如如A A地区的氟斑牙患病率明显高于地区的氟斑牙患病率明显高于B B地区，同时地区，同时A A地区地区饮水中的氟含量也明显高于饮水中的氟含量也明显高于B B 地区，则氟含量高可能是该病地区，则氟含量高可能是该病的病因。的病因。（二）、建立病因假设的推理方法（二）、建立病因假设的推理方法 3 3、共变法、共变法 当某因素出现的频度或强度发生变化时，某病发生当某因素出现的频度或强度发生变化时，某病发生的频率与强度也发生变化，则该因素可能是该病的病因。的频率与强度也发生变化，则该因素可能是该病的病因。如随着吸烟量的增加，肺癌死亡率相应增加。如随着吸烟量的增加，肺癌死亡率相应增加。4 4、类推法、类推法 如果研究疾病的分布与某已知病因的疾病的分布相似如果研究疾病的分布与某已知病因的疾病的分布相似时，则这两种病可能有共同的病因。时，则这两种病可能有共同的病因。如大骨节病的地区分布特征与克山病相一致，而克山如大骨节病的地区分布特征与克山病相一致，而克山病已知与缺硒有关，则推想大骨节病的发生也与缺硒有关。病已知与缺硒有关，则推想大骨节病的发生也与缺硒有关。5 5、排除法（剩余法）、排除法（剩余法）如如果果一一种种疾疾病病有有多多种种可可疑疑的的病病因因，当当其其中中多多种种因因素素已被排除，则剩余因素是该病的病因的可能性就大大增加。已被排除，则剩余因素是该病的病因的可能性就大大增加。关联分类图关联分类图三、关联性质的判断三、关联性质的判断 （一）统计学关联（一）统计学关联病例组的暴露率病例组的暴露率对照组，差异显著对照组，差异显著 E E与与D D存在统计学关联。存在统计学关联。暴露组的发病率暴露组的发病率对照组，差异显著对照组，差异显著 假关联假关联统计学关联统计学关联 因果关联因果关联（二）假关联（二）假关联 即即虚虚假假的的联联系系，它它是是由由研研究究过过程程中中的的各各种种偏偏倚倚（包包括括选选择择、信息和混杂偏倚）所引起的。信息和混杂偏倚）所引起的。如如某某药药商商宣宣传传其其药药可可以以促促进进儿儿童童的的发发育育，其其服服用用的的方方法法是是将将该该药药溶溶解解在在牛牛奶奶中中饮饮用用，这这种种关关联联则则可可能能是是由由于于牛牛奶奶产产生生的的混混杂杂效应造成的。效应造成的。四、因果关联的判定标准四、因果关联的判定标准 1 1、关联的时间顺序、关联的时间顺序 “因因”在在前前，“果果”在在后后，这这是是判判断断因因果果关关联联的的一一个个必必要要条条件件，但但在在先先的的却却不不一一定定是是因因，如如两两者者之之间间还还要要有有一一定定的的潜伏期。潜伏期。怀疑病因怀疑病因怀疑病因怀疑病因XXXX疾病疾病疾病疾病Y Y Y Y，则，则，则，则X X X X必须发生于必须发生于必须发生于必须发生于Y Y Y Y之前之前之前之前实验和队列研究病例对照和生态学研究横断面研究实验和队列研究病例对照和生态学研究横断面研究实验和队列研究病例对照和生态学研究横断面研究实验和队列研究病例对照和生态学研究横断面研究慢性病需注意慢性病需注意慢性病需注意慢性病需注意X X X X与与与与Y Y Y Y的时间间隔的时间间隔的时间间隔的时间间隔病因判定的标准（病因判定的标准（6 6）石棉暴露石棉暴露石棉暴露石棉暴露 肺癌肺癌肺癌肺癌石棉暴露石棉暴露石棉暴露石棉暴露1 1 1 1年后发生肺癌年后发生肺癌年后发生肺癌年后发生肺癌 非石棉引起非石棉引起非石棉引起非石棉引起15-2015-20年年例如例如 病因判定的标准（病因判定的标准（7 7）2 2、关联的强度、关联的强度OROR（case-control study)case-control study)、RRRR（cohort cohort studystudy）;强度越大，因果关联可能性越大，偏倚所致强度越大，因果关联可能性越大，偏倚所致可能性越小。可能性越小。相对危险度数值范围在暴露相对危险度数值范围在暴露 与疾病联系上的意义与疾病联系上的意义联系强度联系强度 RRRR 无无 0.9-1.0 1.0-1.10.9-1.0 1.0-1.1 弱弱 0.7-0.8 1.2-1.40.7-0.8 1.2-1.4 中等中等 0.4-0.6 1.5-2.9 0.4-0.6 1.5-2.9 强强 0.1-0.3 3.0-9.90.1-0.3 3.0-9.9 很强很强 0.1 10-10OR10OR10OR10 感染者感染者感染者感染者11111111在在在在10101010年中发生该病，年中发生该病，年中发生该病，年中发生该病，RR10 RR10 RR10 RR10 3 3 3 3、可重复性证据、可重复性证据、可重复性证据、可重复性证据 许多研究者得到相同结果许多研究者得到相同结果许多研究者得到相同结果许多研究者得到相同结果病因判定的标准（病因判定的标准（1616）4 4 4 4、合理性证据、合理性证据、合理性证据、合理性证据 幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌结结结结合合合合部部部部位位位位在在在在胃胃胃胃窦窦窦窦细细细细胞胞胞胞，可可可可随随随随着着着着胃胃胃胃窦窦窦窦细细细细胞胞胞胞进进进进入十二指肠，引起炎症入十二指肠，引起炎症入十二指肠，引起炎症入十二指肠，引起炎症5 5 5 5、实验研究（高论证强度）的证据、实验研究（高论证强度）的证据、实验研究（高论证强度）的证据、实验研究（高论证强度）的证据 清清清清除除除除幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌可可可可使使使使十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡愈愈愈愈合合合合，其其其其效效效效果果果果等等等等同同同同于于于于组胺受体拮抗剂组胺受体拮抗剂组胺受体拮抗剂组胺受体拮抗剂病因判定的标准（病因判定的标准（1717）可以判定幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联可以判定幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联可以判定幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联可以判定幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联病因判定的标准（病因判定的标准（1818）病因病因 预防预防后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field