第五章01-动脉粥样硬化症.ppt

第八章 心血管疾病Diseases of Cardiovascular system各论要求基本病变对机体的影响致病因素发病机制心血管疾病的分类心血管疾病的分类1.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等2.动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等3.心瓣膜病4.心肌病：原发性心肌病，克山病5.先天性心脏病6.肺源性心脏病（肺心病）7.肿瘤内容血管疾病：动脉粥样硬化高血压风湿病：主要累及心脏心脏疾病心内膜炎 瓣膜病冠心病心肌病心肌炎第一节 动脉粥样硬化Atherosclerosis一、定义：广 泛 累 及 大、中 动 脉，以 脂质(主要是胆固醇)在大、中血管的内膜沉积、平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生，继 发 坏 死，形成粥样斑块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病，相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变。二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面三、病理变化：四个阶段1、脂纹(fatty streak)期肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹镜下：内膜内有大量泡沫细胞(foam cell)聚集。泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞中膜平滑肌细胞(SMC)主动脉壁指纹形成泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞2、纤维斑块(fibrous plaque)期肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。纤维斑块早期纤维斑块早期纤维斑块纤维斑块3、粥样斑块期 or 粥肿(Athroma)期肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。粥样斑块或粥肿动脉粥样硬化之粥样斑块4、复合病变(complicated plaque)or 继发改变(secondary changes)1)斑块内出血：形成血肿2)斑块破裂：形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞3)血栓形成：引起梗死4)钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。5)动脉瘤(aneurysm)形成：真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀。斑块处中膜萎缩。夹层动脉瘤:中膜撕裂，血液进入血管中膜。从溃疡处或斑块内血管破裂。主主动动脉脉粥粥样样硬硬化化主主动动脉脉粥粥样样硬硬化化-苏苏丹丹三三染染色色1-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤夹层动脉瘤三、对机体的影响管腔狭窄缺血性萎缩；管腔堵塞梗死(斑块、斑块内出血、血栓形成)1、主动脉：动脉瘤2、冠状动脉：冠心病(心交痛、心肌梗塞)3、脑：脑萎缩、脑梗死基底动脉、willis 环、大脑中动脉4、肾：动脉粥样硬化固缩肾5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽动动脉脉粥粥样样硬硬化化之之肾肾脏脏四、危险因素1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、性别：男女；绝经后，男=女5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。高胰岛素血症：SMC增生。6、遗传Constitutional risk factorsConstitutional risk factorsAqeAqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 yearsyearsSexSex Higher in males up to the age of 75Higher in males up to the age of 75Genetic Genetic Some families have increased risk independent from other Some families have increased risk independent from other risk factorsrisk factorsHard risk factorsHard risk factors (Large contribution to incidence;potentially avoidable or treatable)(Large contribution to incidence;potentially avoidable or treatable)HyperlipidaemiaHyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemiaParticularly hypercholesterolaemiaHypertensionHypertensionEspecially after the age of 45Especially after the age of 45Smoking Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vesselscoronary vesselsDiabetesDiabetes Particularly in coronary,cerebral,and peripheral Particularly in coronary,cerebral,and peripheral arteriesarteriesSoft risk factorsSoft risk factors(Small contribution to incidence in statistical studies)(Small contribution to incidence in statistical studies)Lack of regular exerciseLack of regular exerciseObesityObesityStressful lifestyleStressful lifestyle五、发病机制4个学说1、脂源性学说2、致突变学说3、损伤应答学说4、受体缺失学说：LDL 受体缺失5 步