慢性肾功能衰竭ppt课件.pptx

慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭(CRF)CRF)主要内容主要内容概念概念病因和病因和发病机制病机制临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断治治疗1 1.基本概念基本概念慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭（CRFCRF、ESRD ESRD、UremiaUremia、CKDCKD）：）：）：）：q慢性慢性肾实质性疾病的性疾病的严重重阶段段的的临床床综合征合征q各种各种肾脏疾病持疾病持续发展的展的最最终共同共同转归q表表现为体内代体内代谢产物物储留，水、留，水、电解解质及酸及酸碱平衡失碱平衡失调和全身各系和全身各系统症状症状 2 2.临床分期床分期 GFRGFR（Ccr ml/minCcr ml/min）BUNBUN（mmol/Lmmol/L）SCrSCr（mol/Lmol/L）肾肾功能不全代功能不全代功能不全代功能不全代偿偿期期期期 353550 9 17850 9 9 1782035 9 178 （氮（氮（氮（氮质质血症期）血症期）血症期）血症期）肾肾功能衰竭期功能衰竭期功能衰竭期功能衰竭期 1020 44520 20 445尿毒症晚期尿毒症晚期尿毒症晚期尿毒症晚期/终终末期末期末期末期 30 70730 7073 3.CRF 病因病因原原原原发发性性性性肾肾小球疾病小球疾病小球疾病小球疾病 慢性慢性慢性慢性肾肾小球小球小球小球肾肾炎、炎、炎、炎、IgAIgA肾肾病病病病继发继发性性性性肾肾小球疾病小球疾病小球疾病小球疾病 狼狼狼狼疮疮性性性性肾肾炎、炎、炎、炎、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肾肾病病病病梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性肾肾病病病病 尿路尿路尿路尿路结结石、前列腺增生石、前列腺增生石、前列腺增生石、前列腺增生肾肾小管小管小管小管间质间质疾病疾病疾病疾病 慢性慢性慢性慢性肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎肾肾血管性疾病血管性疾病血管性疾病血管性疾病 高血高血高血高血压肾压肾病病病病先天性先天性先天性先天性肾脏肾脏病病病病 范可尼范可尼范可尼范可尼综综合症合症合症合症遗传遗传性性性性肾脏肾脏病病病病 多囊多囊多囊多囊肾肾4 4.CRF发病顺序q 西方西方 糖尿病性糖尿病性肾病、病、高血高血压性性肾病、病、肾小球性小球性肾炎、多囊炎、多囊肾q 中国中国 肾小球性小球性肾炎、炎、梗阻性梗阻性肾病、病、糖尿病性糖尿病性肾病病 狼狼疮性性肾炎、高血炎、高血压性性肾病、多囊病、多囊肾5 5.发病机制病机制v健存健存健存健存肾单肾单位学位学位学位学说说和和和和矫矫枉失衡学枉失衡学枉失衡学枉失衡学说说v肾肾小球三高学小球三高学小球三高学小球三高学说说（高灌注、高（高灌注、高（高灌注、高（高灌注、高压压力、高力、高力、高力、高滤过滤过）v肾肾小管高代小管高代小管高代小管高代谢谢学学学学说说v尿毒症毒素学尿毒症毒素学尿毒症毒素学尿毒症毒素学说说 jonas Bergstromjonas Bergstromv其他：脂其他：脂其他：脂其他：脂质质代代代代谢谢 细细胞生胞生胞生胞生长长因子因子因子因子 肾肾内凝血内凝血内凝血内凝血 6 6.肾小球和肾小管的生理功能7 7.临床表床表现一一 水、水、电解解质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调q水、水、水、水、钠钠儲留儲留儲留儲留,低低低低钠钠血症血症血症血症q高高高高钾钾血症：酸中毒、血症：酸中毒、血症：酸中毒、血症：酸中毒、饮饮食因素食因素食因素食因素,输输血血血血 、保、保、保、保钾钾利尿利尿利尿利尿剂剂q酸中毒：常酸中毒：常酸中毒：常酸中毒：常见见的死因之一的死因之一的死因之一的死因之一,COCO2 2CP13.5 mmol,CP13.5 mmol,pH7.1pH7070q高高高高镁镁血症血症血症血症8 8.临床表床表现二二二二 全身各个系全身各个系全身各个系全身各个系统统症状症状症状症状q胃胃胃胃肠肠道表道表道表道表现现：最早和最常最早和最常最早和最常最早和最常见见的症状的症状的症状的症状 厌厌食、食、食、食、恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐,胃出血胃出血胃出血胃出血溃疡溃疡,肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化q血液系血液系血液系血液系统统表表表表现现 贫贫血：血：血：血：EPO EPO 出血出血出血出血倾倾向向向向:PFPF3 3 白白白白细细胞功能减弱胞功能减弱胞功能减弱胞功能减弱9 9.临床表床表现q 心血管系心血管系统表表现 高血高血压：多多多多为为容量依容量依容量依容量依赖赖性，部分性，部分性，部分性，部分为肾为肾素依素依素依素依赖赖性性性性 心力衰竭：心力衰竭：常常常常见见死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因 尿毒症性心包炎：尿毒症性心包炎：血性心包血性心包血性心包血性心包积积液液液液为为特征特征特征特征 动脉粥脉粥样硬化：硬化：主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一1010.临床表床表现q 皮肤表皮肤表现 皮肤瘙痒皮肤瘙痒(iPTH)iPTH)、尿毒症面容尿毒症面容q 神神经、肌肉系、肌肉系统 精神症状、精神症状、中枢神中枢神经系系统症状症状 周周围神神经病病变、肌肉病肌肉病变q 呼吸系呼吸系统 尿毒症性肺炎尿毒症性肺炎1111.临床表床表现q肾性骨性骨营养不良症养不良症病因病因病因病因:1,25(:1,25(:1,25(:1,25(OH)OH)OH)OH)2 2 2 2D D D D3 3 3 3、iPTHiPTHiPTHiPTH、营营养不良、养不良、养不良、养不良、铝铝中毒、中毒、中毒、中毒、铁负铁负荷荷荷荷 、B B B B2 2 2 2MG.MG.MG.MG.分分分分类类：纤维纤维性骨炎性骨炎性骨炎性骨炎:iPTHiPTHiPTHiPTH 尿毒症性尿毒症性尿毒症性尿毒症性软软骨病骨病骨病骨病:（小儿：（小儿：（小儿：（小儿：肾肾性佝性佝性佝性佝偻偻病病病病)1,25(1,25(1,25(1,25(OH)OH)OH)OH)2 2 2 2D D D D3 3 3 3 钙钙化障碍化障碍化障碍化障碍 骨骨骨骨质质疏松症疏松症疏松症疏松症:代代代代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒 骨硬化症骨硬化症骨硬化症骨硬化症:转转移性移性移性移性钙钙化化化化:1212.临床表床表现q内分泌失内分泌失内分泌失内分泌失调调 体温体温体温体温调节调节异常异常异常异常 糖、糖、糖、糖、脂代脂代脂代脂代谢谢异常：异常：异常：异常：TG TG 高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症q易于并易于并易于并易于并发发感染感染感染感染 常常常常见见于肺部和尿路；病原常于肺部和尿路；病原常于肺部和尿路；病原常于肺部和尿路；病原常为为革革革革兰兰氏阴性杆菌、氏阴性杆菌、氏阴性杆菌、氏阴性杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌真菌、金黄色葡萄球菌真菌、金黄色葡萄球菌真菌、金黄色葡萄球菌,Or SARS,Or SARS。是主要死亡。是主要死亡。是主要死亡。是主要死亡原因之一。原因之一。原因之一。原因之一。1313.诊 断断病史病史病史病史+症状症状症状症状+体征体征体征体征+血生化血生化血生化血生化+影像学影像学影像学影像学+肾肾活活活活检检v基基基基础础疾病的疾病的疾病的疾病的诊诊断：断：断：断：v寻寻找促使找促使找促使找促使肾肾功能功能功能功能恶恶化的因素：化的因素：化的因素：化的因素：血容量血容量血容量血容量感染感染感染感染尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻心衰和心衰和心衰和心衰和严严重心律失常重心律失常重心律失常重心律失常肾肾毒性毒性毒性毒性药药物物物物急性急性急性急性应应激状激状激状激状态态高血高血高血高血压压高高高高钙钙和高磷和高磷和高磷和高磷转转移性移性移性移性钙钙化化化化1414.治治疗?1515.治治疗原原则一一治治治治疗疗基基基基础础疾病和加重疾病和加重疾病和加重疾病和加重肾肾衰竭的因素衰竭的因素衰竭的因素衰竭的因素二二延延延延缓肾缓肾衰竭的衰竭的衰竭的衰竭的进进展：展：展：展：合理合理合理合理饮饮食方案和食方案和食方案和食方案和营营养养养养疗疗法，法，法，法，控制高血控制高血控制高血控制高血压压，纠纠正代正代正代正代谢谢紊乱紊乱紊乱紊乱三三并并并并发发症的治症的治症的治症的治疗疗四药药物的使用物的使用五肾肾替代治替代治疗疗 1616.治治疗基基础疾病和加重疾病和加重肾衰竭的因素衰竭的因素q早期早期预预防、及防、及时诊时诊断和治断和治疗疗基基础础疾病；疾病；SLESLE、梗阻性梗阻性肾肾病、高病、高钙钙血征血征q避免和消除危避免和消除危险险因素；因素；可逆可逆可逆可逆危危危危险险因素因素因素因素血容量感染尿路梗阻心衰和严重心律失常肾毒性药物急性应激状态高血压、高血脂高钙和高磷转移性钙化1717.延延缓肾衰竭的衰竭的进展展合理合理饮食方案和食方案和营养养疗法法饮饮食治食治食治食治疗疗：蛋白：蛋白：蛋白：蛋白摄摄入、入、入、入、总热总热量量量量摄摄入、水入、水入、水入、水-电电解解解解质质平衡平衡平衡平衡必需氨基酸必需氨基酸必需氨基酸必需氨基酸疗疗法：予必需氨基酸与法：予必需氨基酸与法：予必需氨基酸与法：予必需氨基酸与 酮酮酸酸酸酸1818.饮食治食治疗的原的原则qq限制膳食中蛋白限制膳食中蛋白限制膳食中蛋白限制膳食中蛋白质质 优质优质蛋白蛋白蛋白蛋白质质的比例，占的比例，占的比例，占的比例，占总总量的量的量的量的60%60%60%60%。qq热热量量量量摄摄入入入入应应充足充足充足充足 热热量要求量要求量要求量要求 30-35 Kcal/kg.d30-35 Kcal/kg.d30-35 Kcal/kg.d30-35 Kcal/kg.d，热热量来源量来源量来源量来源 60%60%60%60%来自碳水化合物来自碳水化合物来自碳水化合物来自碳水化合物,qq脂肪要求脂肪要求脂肪要求脂肪要求 胆固醇少于胆固醇少于胆固醇少于胆固醇少于300mg/300mg/300mg/300mg/日日日日qq盐摄盐摄入入入入 1-31-31-31-3克克克克/日（日（日（日（40-130mlq/40-130mlq/40-130mlq/40-130mlq/日）日）日）日）qq水水水水摄摄入入入入 1500-3000ml/1500-3000ml/1500-3000ml/1500-3000ml/日日日日 前一日尿量前一日尿量前一日尿量前一日尿量+500ml+500ml+500ml+500mlqq磷磷磷磷 GFR50-70ml/GFR50-70ml/GFR50-70ml/GFR50-70ml/分分分分 磷磷磷磷摄摄入入入入400-600mg/400-600mg/400-600mg/400-600mg/日日日日1919.CRF饮食食疗法方案法方案qGFR70ml/min 正常饮食 0.8/1 g/kg/d蛋白qGFR 50-70ml/min 低蛋白高生物效价蛋白饮食 0.60.8克/kg/日+必需氨基酸+酮酸qGFR 25-50ml/分 极低蛋白饮食 0.3-0.5克/kg/日+必需氨基酸+酮酸qGFR5 ml/min,中止低蛋白饮食疗法q透析情况下：1.1-1.3克/kg/日。2020.延延缓肾衰竭的衰竭的进展展控制全身和控制全身和肾小球内高小球内高压：ACEI、ARB高脂：降脂高脂：降脂药（他丁（他丁类）其他：其他：高尿酸、抗血小板高尿酸、抗血小板药2121.并并发症的治症的治疗v水水水水电电解解解解质质失失失失调调:水水水水钠钠平衡失平衡失平衡失平衡失调调的治的治的治的治疗疗v高高高高钾钾血症的治血症的治血症的治血症的治疗疗：紧紧急急急急处处理、消除病因理、消除病因理、消除病因理、消除病因v酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒:v心血管：心血管：心血管：心血管：高脂血症、高血高脂血症、高血高脂血症、高血高脂血症、高血压压、心包炎、心衰、心包炎、心衰、心包炎、心衰、心包炎、心衰v血液系血液系血液系血液系统统：铁剂铁剂、叶酸、叶酸、叶酸、叶酸、维维生素生素生素生素B B B B12121212、促、促、促、促红细红细胞生成素胞生成素胞生成素胞生成素(EPO)EPO)EPO)EPO)2222.并并发症的治症的治疗v肾肾性骨性骨性骨性骨营营养不良症治养不良症治养不良症治养不良症治疗疗:活性活性活性活性维维生素生素生素生素D D3 3、碳酸、碳酸、碳酸、碳酸钙钙v神神神神经经精神和肌肉症状治精神和肌肉症状治精神和肌肉症状治精神和肌肉症状治疗疗：v感染的治感染的治感染的治感染的治疗疗：根据：根据：根据：根据肾肾功能，避免使用功能，避免使用功能，避免使用功能，避免使用肾肾毒性毒性毒性毒性药药物物物物v其他：高尿酸、皮肤搔痒的治其他：高尿酸、皮肤搔痒的治其他：高尿酸、皮肤搔痒的治其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗疗2323.药物的使用 （140年龄year)体重kg)qCcr(ml/min)=72SCr mg/dl (女性0.85)q减少药物剂量q延长用药时间2424.肾替代治疗治疗2525.肾替代治疗q透析治透析治疗 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析q肾移植移植 2626.血液透析PS AccessReturnEffluentDialysateHF+2727.腹膜透析2828.小 结概念：概念：概念：概念：CRFCRF、ESRD ESRD、Uremia Uremia机制：健存机制：健存机制：健存机制：健存肾单肾单位学位学位学位学说说、肾肾小球三高学小球三高学小球三高学小球三高学说说、肾肾小管高小管高小管高小管高代代代代谢谢学学学学说说、尿毒症毒素学、尿毒症毒素学、尿毒症毒素学、尿毒症毒素学说说临临床表床表床表床表现现：诊诊断：病史断：病史断：病史断：病史+症状症状症状症状+体征体征体征体征+血生化血生化血生化血生化+影像学影像学影像学影像学+肾肾活活活活检检治治治治疗疗：基：基：基：基础础疾病和加重疾病和加重疾病和加重疾病和加重肾肾衰竭的因素、延衰竭的因素、延衰竭的因素、延衰竭的因素、延缓肾缓肾衰衰衰衰竭的竭的竭的竭的进进展、并展、并展、并展、并发发症的治症的治症的治症的治疗疗、药药物的使用、物的使用、肾肾替替代治代治疗疗。2929.Thank You Very Much!Thank You Very Much!3030.