B族链球菌的检测意义.ppt

B族链球菌检测临床意义族链球菌检测临床意义 泰普生物科学（中国）有限公司泰普生物科学（中国）有限公司内容提要：GBS GBS 常用的检测方法常用的检测方法常用的检测方法常用的检测方法国内外筛检现状国内外筛检现状国内外筛检现状国内外筛检现状检测检测检测检测GBSGBS的临床意义的临床意义的临床意义的临床意义GBSGBS的生物学特性的生物学特性的生物学特性的生物学特性B B族链球菌的发族链球菌的发族链球菌的发族链球菌的发现现现现一、B族链球菌的发现 B族链球菌学名无乳链族链球菌学名无乳链球菌球菌(S.agalactiae)，能引起牛乳房炎，严重能引起牛乳房炎，严重危害畜牧业，因此早期危害畜牧业，因此早期被畜医界重视。被畜医界重视。1938 年年 Fry 首首次次报道道了了3例例患患者者死死于于 B族族链球球菌菌引引起起的的产后后心心内内膜膜炎炎，证证实实B族族链链球球 菌菌 为为 人人 类类 的的 致致 病病 菌菌。但但 长长 期期 以以 来来,人们一致认为它只是牛乳腺人们一致认为它只是牛乳腺炎的主要病原。炎的主要病原。鉴于于该菌引起的感染不只限于牛乳房炎，菌引起的感染不只限于牛乳房炎，其其细胞壁中多糖物胞壁中多糖物质又属于抗原构造分又属于抗原构造分类中的中的B族，故目前一般采用族，故目前一般采用B族族链球菌（球菌（group B streptococcus，GBS）来替代无乳）来替代无乳链球菌球菌原名。原名。GBSGBS名名名名称的由称的由称的由称的由来来来来 GBS为为革革兰兰氏氏阳阳性性链链状状球球菌菌,大大多多为为 B溶溶血血。链链球球菌菌细细胞胞壁壁有有C物物质质和和S物物质质,前前者者有有族族特特异异性性,后者为型特异性。后者为型特异性。二、GBS的生物学特性（1）按 C 物质不同链球菌分为 18 个族,GBS只是其中一族。（2）按S S物质不同物质不同GBSGBS又分为又分为7 7个血清型个血清型:I（Ia、Ib、Ic）型型 型型 型型型型GBS的的毒毒力力与与型型特特异异的的荚荚膜膜多多糖糖抗抗原原、脂脂磷磷壁壁酸酸、神神 经经 氨氨 酸酸 酶酶 毒毒 力力 因因 子子 等等 有有 关关,或或有有抗抗吞吞噬噬作作用用,或或增增强强细细菌菌对对组组织织细细胞胞的的粘粘附附发发挥挥其其侵侵袭袭力力。型型含含脂脂磷磷壁壁酸酸和和神神经经氨氨酸酸酶酶多多,毒力最强。毒力最强。三、检测GBS的临床意义 GBS，正常寄居于阴道和直肠，它是一种，正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染条件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。并不致病。据据统统计计约约10%30%的的孕孕妇妇有有感感染染GBS，其其中中40%70%在在分分娩娩过过程程中中会会传传递递给给新新生生儿儿。如如果果新新生生儿儿带带了了这这种种菌菌，大大约约有有1%3%会会出出现现早早期期侵侵入入性性感感染染，其其中中有有5%会导致死亡。会导致死亡。l GBS感染诱发产妇多种疾病 GBSGBS诱发诱发产妇疾病疾病菌菌血血症症泌泌尿尿系系统统感感染染胎胎膜膜感感染染子子宫宫内内膜膜感感染染创创伤伤感感染染l GBS感染是胎膜早破的主要因素 GBS对对绒绒毛毛膜膜有有较较强强吸吸附附能能力力和和穿穿透透能能力力，接接种种2小小时时内内即即可可吸吸附附于于母母体体组组织织，继继而而侵侵入入绒绒毛毛膜膜，通通过过炎炎症症细细胞胞的的吞吞噬噬作作用用及及细细菌菌产产生生的的蛋蛋白白水水解解酶酶的的直直接接侵侵袭袭，使使胎胎膜膜局局部部张张力力减减低低，从从而而导导致致胎胎膜膜早早破破。有有报报道道显显示示，在在2745例例产产妇妇中中，尿尿中有感染中有感染GBS的胎膜早破发生率为的胎膜早破发生率为35%。l GBS感染极易引起羊膜腔感染 据据研研究究报报道道GBSGBS阳阳性性的的孕孕妇妇中中有有21%21%发发生生绒绒毛毛膜膜羊羊膜膜炎炎和和产产后后子子宫宫内内膜膜炎炎，分分析析表表明明GBSGBS阳阳性性是是引引起起绒绒毛毛膜膜羊羊膜膜炎炎的重要危险因素。的重要危险因素。绒毛膜绒毛膜羊膜炎羊膜炎 GBS是产褥感染的主要致病菌是产褥感染的主要致病菌 产产褥褥感感染染是是指指分分娩娩时时及及产产褥褥期期生生殖殖道道受受病病原原体体感感染染，引引起起局局部部和和全全身身的的炎炎性性应应化化。产产褥褥感感染染发发病病率率为为1%1%7.2%7.2%，是是产产妇妇死死 亡亡 的的 四四 大大 原原 因因 之之 一一。GBSGBS是是造造成成产产褥褥感感染染的的主主要致病菌。要致病菌。l 新生儿感染GBS诱发多种疾病甚至死亡 GBS传播的主要途径为垂直传播，且与分娩有关，如果孕妇感染GBS，新生儿就可能在出生时吸入感染的羊水或通过产道时感染GBS。刨宫产不能避免新生儿感染GBS。GBSGBS阳性的孕妇中新生儿的感阳性的孕妇中新生儿的感染率染率 新新生生儿儿的的感感染染根根据据感感染染时时间间可可以以分分为为早早期期侵侵入入性性感感染染(出出生生7天天以以内内)、晚晚期期侵侵入入性性感感染染（出出生生7天天以以后后）。新新生生儿儿感感染染GBS主主要要表表现现为为早早期侵入性感染。期侵入性感染。GBS诱发新生儿多种疾病GBSGBS诱发新生儿疾病诱发新生儿疾病败败血血症症肺肺炎炎脑脑膜膜炎炎四、国内外筛检现状 目目前前，国国内内外外对对于于GBS的的预预防防方方案案都都主主要要采采用用的的是是抗抗生生素素预预防防。但但是是近近几几年年来来，全全球球GBS的的耐药性逐年上升。耐药性逐年上升。耐药性耐药性上升上升 长长期期以以来来我我国国对对GBS的的感感染染现现状状重重视视不不够够，再再者者，由由于于国国内内抗抗生生素素的的滥滥用用，使使得得全全国国范范围围对对围围产产期期GBS的的筛筛检检几几乎乎空空白白，如如今今国国家家不不断断的的出出台台相相关关的的政政策策，对对抗抗生生素素的的临临床床应应用用与与管管理理进进行行严严格格监控。监控。五、GBS常用检测方法 GBS 常用的检测方法有:细菌培养、免疫学方法、核酸探针检测、荧光原位杂交法、脉冲式凝胶电泳法、聚合酶链反应、革兰染色法等。革兰染色法诊断迅速,价格低廉,适用于基层医院使用,总体敏感度从 34%100%不等,特异性普遍较低,为 61%72%,阳性预测值为 13%33%。一些新兴技术,如免疫学检测、核酸探针、杂交技术、PCR 等,可快速做出诊断,但价格相对昂贵。目前明确 GBS 感染的金标准为:孕35 37周取阴道及直肠标本,于肉汤培养基培养呈阳性。目前细菌培养仍是国内大多数医院首选的检测方法。但所需时间较长,且阳性率受到多种因素影响。