高尿酸血症尽早药物干预尽早获益.pptx

高尿酸血症,尽早药物干预尽早获益,清除高尿酸，达标更重要,德国原研尿酸重吸收抑制剂,高尿酸血症,尽早药物干预尽早获益,清除高尿酸，达标更重要,德国原研尿酸重吸收抑制剂,内分泌篇,高尿酸血症发病率高，危害大,控制高尿酸血症，药物干预必不可少,立加利仙,降尿酸疗效好，安全性高,朱深银,周远大,杜冠华,医药导报,2006,年,8,月第,25,卷第,8,期,803-805,；,邵继红,徐耀初,莫宝庆,等,.,痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展,.,疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.,我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升,目前中国高尿酸血症患者达,1.2,亿，痛风患者约,1700,万！,高尿酸血症发病率,痛风发病率,中国高尿酸血症和痛风发病率,高尿酸血症的诊断标准,男：,150,380,mol/L(2.5,6.4mg/dL),女：,100,300,mol/L,（,1.6,5.0mg/dL),，,更年期后接近男性,血尿酸正常值,中国医学前沿,.2010;2(3):49-55,Cleveland Clinic Journal of Medicine.2002;69(8):594-608,血尿酸正常值出处：内科学第七版,HUA,与多个重要靶器官损害密切相关,*,Multifarious Articles,随访,病例数,：,2310,例,时间,：,6,年,随访结果,：,基线血尿酸水平398,mo,l,/,L,者远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比280,mo,l,/,L,者,增加78,%,高尿酸血症与糖尿病发病相关,Eur J Epidemiol.2003;18(6):523-30,80%,血尿酸在体内生成，只有,20%,来自饮食。,即便严格控制饮食也只能,降低,60-90mol/L,的尿酸,而过度,控制饮食有害健康,控制,HUA,，药物干预治疗必不可少,实用医学杂志,.2004;3:337-338,J Rheumato.,2002;29:1350-1355,浙江预防医学,.2004;16(12):70-74,36%,无症状,HUA,在,B,超下可见关节内痛风石形成,HUA,尽早药物干预尽早获益,Choi HK et al.Ann Rheum Dis,2012,71:1466-1471.,Dalbeth N et al.Rheumatology(Oxford),2013,根据,Nakagawa,等人的一项果糖诱导代谢综合征的动物实验表明，降尿酸治疗提高胰岛素敏感性，改善代谢综合征的其他症状如高血压、肥胖以及高血糖等。,降尿酸治疗降低代谢综合征风险,Am J Physiol Renal Physiol.2006;290:F625F631.,HUA,的药物治疗起点与控制目标,为什么立加利仙,是降尿酸首选,肾,功能,下降,肾小管尿酸分泌抑制,：（,糖尿病酮症，乳酸中毒）,肾小管尿酸重吸收增加,（胰岛素抵抗，代谢综合征，饥饿）,药物,：小剂量阿司匹林，噻嗪类利尿剂，环孢素A,乙胺丁醇，烟酸,铅中毒,肾病,获得性因素包括：,多基因遗传变异:Down综合征，多囊肾,遗传性酶缺陷,获得性因素包括：,摄入高嘌呤饮食：,肥胖,造血组织疾病：肿瘤，淋巴细胞骨髓增生性疾病,酗酒,导致ATP转化,肿瘤放化疗,排泄减少（,90%,）,产生过多（,10%,）,THE AMERICAN JOURNAL OF MANAGED CARE，2005，VOL.11,NO.15,SUP443-450,苯溴马隆,非布司他,适应人群,高尿酸血症,和痛风,痛风,无症状高尿酸血症不能使用,用法用量,50mg,，,一天一次,40,-,80mg,，,一天一次，,价格、医疗,德国,原研,，,90,元,/,月，医,保,国产,仿制,，,1000-1800,元,/,月、,自费，价格昂贵,代谢,抑制,尿酸重吸收,，,不,干扰代谢,抑制,尿酸合成，,干扰嘌呤代谢,痛风治疗,达标率,高，溶解痛风石速度优于别嘌醇,非布司他和别嘌呤醇痛风控制差异不大。,40mg,疗效与别嘌醇,无区别,肝、肾功能,药物相互作用少，肝,损,罕见,1/17000,eGFR20ml/min,不推荐,肝,损,3.5%,eGFR,20ml/min的肾功能,不全,患者,成人50mg起始，,每日一次，早餐后服用,约,90%,患者在,1周内降到,360,mol/L,，个别未达标者在此后,2,周,内可增加剂量至,100mg/,天，痛风者降到,300,mol/L,以下,痛风者至少坚持,12,个月以上，有痛风石者，至少用药,2,年以上,初始用药2周内，,注意碱化尿液，使尿液,P,H维持在6,.,5,6,.,8,之间,初期,保持充足饮水150020,0,0ml，,以协助尿酸排泄,立加利仙,众多指南推荐,立加利,仙,用于,轻中度肾功能不全患者,EULAR,BSR&BHPR,台湾指南,2013,年内分泌中国专家共识,2014,欧洲多国痛风诊治指南,中国原发性痛风诊疗指南,立加利仙,降尿酸领导品牌,HUA,是代谢病、心脑血管等疾病的独立危险因素,饮食控制效果有限，早期药物干预必不可少,血尿酸,大于,420,mol/L,应起始药物治疗，长期维持,360,mol/L,立加利仙,清除高尿酸，更好保护靶器官,更适合中国患者,立加利仙,服用方便，一日一次，轻松达标,谢 谢！,