从等级医院评审谈医疗质量.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,等级医院评审的历史,第一周期1989年通知,1991年实施,1994年医疗机构管理条例,1998年总结,第二，三周期（2003，江苏1998，2006）,三级医院标准1998年6月，2006年8月,二级医院标准1998年6月，2008年3月,妇幼机构标准2002年10月，2008年8月,第三周期以后启动复审（评）和评审,第二周期等级医院评审特点,修订主题质量、安全、服务、绩效,（2003年医院评审课题组）,核 心质量、安全,修正前提JCI评审标准出台,（2002版）,评审重点以医疗质量和安全为核心内容重点对医疗机构保障医疗质量和安全的基础设施，工作制度，操作规程，人力资源，应急能力，服务水平等方面的管理水平和工作效率。,新旧医疗质量管理标准的差异,1、分值变化医疗管理和技术水平310分（医疗管理80分，护理35分，三基，院感各15分，输血管理10分，技术水平155分，），医疗保健质量150分，护理100分，医疗保健技术180分。,2、原医疗管理分9条，现医疗质量分管理组织，管理手段，持续改进，医疗安全4大块.,3、屏弃了易得分内容：院长分管医疗、业务建设规划、工作计划，工作制度，诊疗规范、卫技人员档案计25分,4、增加了体现医疗水平和现代管理内容ICU、参加省质控、手术室和麻醉、病案、科室质量管理、单病种管理、围手术期管理，知情同意计41分,4、调准部分分值输血10分（3分）、院感15分（5分）、三基15分（10分）、交接班、三级查房15分（各种医疗核心制度加质量教育13分）、门诊10分（6分），急诊10分（4分）（易得分减少，加大考核）,5、加大了医技科室分值：原病理，检验合计6分，药剂3分计9分；现四大医技科室计20分，而且考核内容增加。,新旧医疗质量管理标准差异,医疗质量与技术水平,医疗质量管理与技术水平主要依据,病历、台帐资料，考试,准备和迎检要点全面掌握标准、材料自始,致终、迎检,分工合理,分 工 要 点技术水平（科主任或医生）,资料台帐（分管职能科室）,专门人员（三基，领导，测评）,联路员必备,各种病历含门诊、处方、报表、现场查看、人员访谈,医疗质量与技术水平资料台帐,【3】手段,质量管理部门督查资料,检查资料,病历书写，医疗制度执行（医务科）,分析、评价,质量委员会，医务科,反馈、整改,会议，书面资料,考核,考核制度，兑现资料,医疗质量与技术水平资料台帐,【4】手段质量教育资料,质量教育方案（计划）反应医院质量教育的对象，内容，分工实施形式等。每年2次，安全教育4次,对象全体职工（新职工岗前教育）,内容法律，法规，质量，医德医风，,服务礼仪等（教材）,形式岗前教育，,科室或全院教育,医疗质量与技术水平资料台帐,【5】,三基训练、麻醉科及单病种管理,现场考试人人过关，有的放矢,3个单病种临床路径及病历,麻醉前后访视制度，规范，麻醉恢复室资料，技术病种,医疗质量与技术水平,【6】参加各级质控及,ICU,标准,病案，检验，病理，影象，院感等资料）,人员配置、设备、床位比例、进出病房,标准、业务水平考核,布局合理、功能到位,医疗质量与技术水平资料台帐,【7】门,急诊管理,门急诊排班表（门诊主治医以上比例、急救24小时有人，值班资质，人员固定3个月以上。,1、急诊室抢救设备、药品齐全，正确，熟练使用2、急救抢救成功率,3、急会诊能力。4、留察病人管理是否达标,（病房化，小于三天）,医疗管理与技术水平资料台帐,【8】病历（案）管理,病历质量检查，评价，反馈制度,运行病例督查，病历书写规范,病例72小时回收制度？,病例复印制度，登记资料,医疗质量管理和技术水平,【9】检验科,资料参加省市质控资料，各种登记本。,制度危急值报告制度及记录，标本交接制度及记录等规范要求制度。,现场察看布局，流程合理性,医疗管理与技术水平资料台帐,【10】,输血管理,制度台帐用血申请登记，输血不良反应，输血感染性疾病登记，报告，调查等。,方法：现场查看，查阅输血病历,输血病历要素-,理由，输什么血？输血反应？,医疗质量与技术水平资料台帐,【11】病理科 药剂科 影像科,各种制度如标本核对制度、审核制度（快速必须有主治医以上审签）。,临床药师查房，不良药物反应登记，抗菌药毒麻药使用。,影像科建设规范，报告审核，知情同意，个人防护，介入诊疗规范，防护应急措施。,技术项目统计资料,现场查看,医疗质量与技术水平资料台帐,【12】医疗安全,无医疗事故（医疗事故技术鉴定资料）,医疗事故防范和处理预案,不良事件报告制度，台帐,责任分析，改进，处理资料（纠纷处理档案）,医患沟通工作方案（制度）,安全教育资料（每年4次）,医疗质量与技术水平,技术水平特点原155分（临床55，医技40，重点专科40分，护理20分）、现医疗保健180分（保健50、临床60、医技20、重点专科25、另增加）,1、,心理，康复，营养门诊3分（病历，排班表，门诊日志）,2、医技创新15分（论文，省级以上新技术）,3、医疗技术管理10分（新技术经伦理，学术委 员会讨论，技术准入管理）,技术水平病历要求,原要求,3,份，现,15,份（每年,5,份）,病历真实、专人负责、自己完成、有备份、可选项目替代必备项目,谢谢！,