1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,会阴撕裂,目的,讨论会阴撕裂的分类。,描述,和,度撕裂的病因。,进行修复技术操作的演示。,对,和,度撕裂的并发症进行讨论,History,会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年代,在过去的,100,年，会阴撕裂的发生率增加,与会阴侧切术使用同步增加,在过去,50,年，会阴撕裂修补技术仅有很少改变,撕裂的分类,撕裂分度,描述,度,会阴体或阴道粘膜浅表撕裂,度,阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂,度,不全,撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂,完全,肛门扩约肌完全断裂,度,完全性,度撕裂伴直肠粘膜撕裂,相关因素,I,常规侧切,
2、正中切开旁正中侧切,脚蹬位分娩,产床，截石位,手术助娩,产钳吸引器,医生处理分娩经验,相关因素,第,产程延长,初产,枕横或枕后位,麻醉：局部或硬膜外,孕妇年轻,使用催产素,肛门内括约肌,(IAS),3 cm,与结肠相接的平滑肌纤维,静息期张力,(70-80%),肛门外括约肌,(EAS),2 cm,横纹肌纤维,近端与耻骨直肠肌相邻,挤压力,肛门内外括约肌,Delancey.Obstet Gynecol 1997;90:924.,肛门内外括约肌,EAS,IAS,预防,避免助娩,必要时用吸引器,避免切开,在分娩过程中保护会阴,会阴随时间变化而变薄,会阴热敷或使用油性物质按摩会阴,修补前,对撕裂进行评
3、估,器械准备,仪器,缝线,通知助手,进行适当麻醉,器械,海绵,阴道纱条,灌洗,爱利斯钳（二只）,持针器,锋利带齿组织钳,缝合：以,3/0,人工合成可吸收线缝合，,2/0,人工合成可吸收线缝合,局部麻醉,Instruments for anal sphincter repair,麻醉,进行会阴部中央麻醉,局麻或会阴部阻滞或吸入,麻醉药物,利多卡因,布比卡因,氯普鲁卡因,髂腹股沟和,生殖股神经,阴部神经,阴蒂背部神经,阴唇神经,直肠下部神经,股后部皮下,神经会阴分支,尾骨和末端骶神经分支,髂腹股沟,N,生殖股神,经的生殖支,股后部皮下,神经会阴分支,阴蒂背部神经,阴唇神经,坐骨棘,会阴神经,痔下神
4、经,骶骨棘韧带,会阴阻滞,直肠粘膜,确定伤口的顶端,自伤口顶端开始缝合,以,3/0,人工合成可吸收线连续或间断缝合,避免缝合到直肠粘膜,阴道直肠膈,自后部缝合直肠阴道筋膜,以,2/0,人工合成可吸收线连续缝合,目的是减少死腔，加强阴道直肠膈,避免缝进直肠腔,括约肌,确定括约肌的末端,以艾利斯钳钳夹,以,2/0 PDS-,缝合至少,4,点,不要牵拉过紧,End-to-end repair,Overlap repair,重叠vs端端,肛门失禁,:,从,42%,下降到,8%,（排气）,外括约肌缺陷：,从,85%,降低到,15%,Sultan AH et al 1999,阴道,自阴道顶端上开始,使用人
5、工合成可吸收线缝合,关闭处女膜环,会阴体,新法缝合或阴道连续缝合,对缺损进行评估,关闭,1,或,2,层,进行“冠状缝合”或完全缝合,会阴,连续缝合关闭皮下,由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合,完全缝合至阴道内打结,外科修复后的评价,确保正确的海绵、器械数目,阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂,直肠检查,对缝和或缺损处触诊检查,对直肠括约肌的完整性检查,如果发现任何问题，再次修复,书写,/,口授手术记录,复杂损伤的修复,损伤向侧壁或多个方向延伸,血肿,疼痛,建议,补加麻醉,增加助手,会诊,并发症,感染,裂开,血肿,直肠阴道瘘,直肠皮下瘘,会阴脓肿,肛门失禁,性交困难,并发症的病因,I,感染,血肿,组织对合不佳,肥胖,会阴部不卫生,营养不良,贫血,便秘,钝性或穿透性损伤,并发症的病因,性交用力过大,吸烟,肠道炎性疾病,结缔组织病,既往盆腔放疗史,血液病,子宫内膜异位症,总结,尽可能避免切开,分娩时保护会阴,进行止血及完成组织良好对合,对修复和直肠检查,警惕术后感染并谨慎处理,ALSO,课程网址,中文,also.china-,英文,www.aafp.org/also.xml,
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