“三管感染”预防及监测.ppt

三管感染三管感染”目标目标监测监测 夏莘夏莘目录目录n n复习复习“三管感染三管感染”目标性监测相关内容目标性监测相关内容（刘欢课件）（刘欢课件）n n诊断诊断n n监测流程，预防操作规程及核查表监测流程，预防操作规程及核查表“三管感染三管感染”目标监测内容目标监测内容“三管感染三管感染”概念概念n导尿管相关泌尿道感染（导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）：主要主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内小时内发生的发生的泌尿系统感染泌尿系统感染。呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAP）：是指患者在气管是指患者在气管插管或气管切开并行呼吸机治疗插管或气管切开并行呼吸机治疗48h后后至拔至拔管后管后48h内内发生的发生的医院获得性肺炎医院获得性肺炎n n中心静脉导管相关血流感染（中心静脉导管相关血流感染（中心静脉导管相关血流感染（中心静脉导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）：是指带是指带是指带是指带有血管内导管或者拔除血管内导管有血管内导管或者拔除血管内导管有血管内导管或者拔除血管内导管有血管内导管或者拔除血管内导管4848小时内小时内小时内小时内的患的患的患的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(38(38)、寒颤或低血压等寒颤或低血压等寒颤或低血压等寒颤或低血压等感染表现感染表现感染表现感染表现，除血管导管外，除血管导管外，除血管导管外，除血管导管外没有其没有其没有其没有其他他他他明确的感染源。明确的感染源。明确的感染源。明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌菌或真菌菌或真菌菌或真菌阳性阳性阳性阳性;或者从导管段和外周血培养出相同或者从导管段和外周血培养出相同或者从导管段和外周血培养出相同或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的种类、相同药敏结果的种类、相同药敏结果的种类、相同药敏结果的致病菌致病菌致病菌致病菌。监测对象监测对象 n n住进科室超过48小时的患者；n n从科室转出到其他病房后，48小时内确定的感染仍属本科感染；n n月底转出的病人，如48小时内发生感染的，则该感染日期为转出科室的日期，记入转出科室当月感染数。监测流程监测流程核查表使用时间核查表使用时间:n n行留置导尿管插管时，或置管后72小时n n执行CVCPICC插管时n n呼吸机使用过程中监测方法监测方法n n感染病例发现的方法感染病例发现的方法：n n查看医生病程记录检查及检验报告单护理记录体温单等，n n向医生护士了解患者情况等。关注有留置中心静脉导管导尿管和使用呼吸机的患者.n n观察临床指征实验室报告等确定相关部位的感染诊断。标本采集时机n n在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本n n留置尿管超过6天需进行细菌监测（尿培养计数）；n n病人发热38，考虑感染所致，伴有以下一种情况应抽血培养留置静脉导管5天出现医院内肺炎。合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证可以提高病原体培养阳性率和准确率患者发生感染时由医生填写患者发生感染时由医生填写“本科医院感染病例监测表本科医院感染病例监测表”，护士填写，护士填写“本科病人日志本科病人日志”“三管感染三管感染”诊断诊断“三管感染三管感染”诊断诊断（VAP）n n使用呼吸机使用呼吸机48 h后发病；胸片胸片与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；肺部肺部实变体征和/或听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一下列条件之一者：a白细胞100109/L或375，呼吸道出现大量脓性分泌物；c起 病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌等临床判断、病原学诊断、组织学诊断“三管感染三管感染”诊断诊断（VAP）n n病原学诊断标准病原学诊断标准：n n气管内抽吸物培养。气管内抽吸物培养。气管内抽吸物培养。气管内抽吸物培养。n n气管镜保护性毛刷。气管镜保护性毛刷。气管镜保护性毛刷。气管镜保护性毛刷。是是VAPVAP最可靠的诊断方法最可靠的诊断方法。n n气管镜支气管肺泡灌洗气管镜支气管肺泡灌洗气管镜支气管肺泡灌洗气管镜支气管肺泡灌洗。排除排除VAPVAP有重要作用。有重要作用。n n阳性的脓液或血培养结果阳性的脓液或血培养结果阳性的脓液或血培养结果阳性的脓液或血培养结果。n n此此4 4项中满足任何一项即可项中满足任何一项即可 “三管感染三管感染”诊断诊断（VAP）n n病原学诊断标准病原学诊断标准病原学诊断标准病原学诊断标准：气管内抽吸物培养。气管内抽吸物培养。气管内抽吸物培养。气管内抽吸物培养。以消毒以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如分离细菌浓度分离细菌浓度 10 CFU/mL10 CFU/mL，则可诊断，敏感度为，则可诊断，敏感度为93%93%特异度为、特异度为80%80%。气管镜保护性毛刷。气管镜保护性毛刷。气管镜保护性毛刷。气管镜保护性毛刷。刷取刷取分泌物定量培养，以分泌物定量培养，以 10 CFU/mL10 CFU/mL为诊断标准，为诊断标准，是是VAPVAP最可靠的诊断方法最可靠的诊断方法。在未用抗生素时，其特。在未用抗生素时，其特异度为异度为90%90%，但敏感度仅为，但敏感度仅为40%40%60%60%。气管镜气管镜气管镜气管镜支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护性毛刷本法可克服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌取样范围小的缺点，以分离细菌 10 CFU/mL10 CFU/mL为阳为阳性，其敏感度和特异度为性，其敏感度和特异度为50%50%90%90%，其阴性培养，其阴性培养结果结果 对确认无菌肺组织的敏感度为对确认无菌肺组织的敏感度为63%63%、特异度、特异度为为96%96%，故在排除，故在排除VAPVAP时有重要作用。时有重要作用。阳性的脓阳性的脓阳性的脓阳性的脓液或血培养结果液或血培养结果液或血培养结果液或血培养结果。此此4 4项中满足任何一项即可项中满足任何一项即可 “三管感染三管感染”诊断诊断（VAP）n n组织学诊断组织学诊断n n经皮肺穿刺活检和开放性肺活检，所采集 的分泌物和肺组织，可作组织学检查、特殊病原检查和培养，确诊率很高，是诊断肺炎的金标准，但二者均为创伤性检查，并发症相对较多，且不能早期诊断。一般仅用于经初始治疗无效，用其他方法均未能明确诊断，且病情允许的患者。“三管感染三管感染”诊断诊断（CR-BSI）n n患者出患者出现现菌血症或真菌血症菌血症或真菌血症，并伴有，并伴有发热发热(T38)(T38)、寒、寒颤颤或低血或低血压压等等感染感染表表现现，除血管，除血管导导管外没有其他明确的管外没有其他明确的感染源。感染源。n n至少有至少有1次外周静脉血培养阳性次外周静脉血培养阳性“三管感染三管感染”诊断诊断（CR-BSI）n n2013年老年科院感计划老年科院感“三管感染”目标性监测方法.doc“三管感染三管感染”诊断诊断（CA-UTI）n n临床症状临床症状:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。伴有发热。n n尿检：尿检：白细胞男性白细胞男性5 5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/高倍视野。高倍视野。“三管感染三管感染”诊断诊断（CA-UTI）临床床诊断的基断的基础上，符合以下条件之一：上，符合以下条件之一：n n中段尿或导尿留取尿样菌培养中段尿或导尿留取尿样菌培养G G+球菌菌落数球菌菌落数10104 4cfc/mlcfc/ml、G G-杆菌菌落数杆菌菌落数10105 5cfc/mlcfc/mln n耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数数10103 3cfc/mlcfc/mln n新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每在每3030个视野中有半数视野见到细菌个视野中有半数视野见到细菌n n经手术、病理学或者影像学检查，有尿路经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的感染证据的“三管感染三管感染”诊断诊断（CA-UTI）n n无临床症状无临床症状：n n但在但在1 1周内有内镜检查或导尿管置入。周内有内镜检查或导尿管置入。n n尿液培养尿液培养G G+球菌菌落数球菌菌落数10104 4cfc/mlcfc/ml、G G-杆杆菌菌落数菌菌落数10105 5cfc/mlcfc/ml。应当诊断为无症状性菌尿症应当诊断为无症状性菌尿症“三管感染三管感染”监测流程监测流程预防标准操作规程预防标准操作规程核查表核查表2013年老年科院感计划年老年科院感计划老年科老年科院感院感“三管感染三管感染”标准操作规标准操作规范核查表及监测流程范核查表及监测流程.doc