1、医疗安全（不良）事件上报及处理流程评审办2016年10月1.主要内容1.医疗安全（不良）事件的定义及范围2.医疗安全（不良）事件分级3.接收报告单位4.上报流程5.管理机制6.监管2.1.医疗安全（不良）事件的定义 医院不良事件：是指在医院运行以及临床诊疗活动中，任何可能影响患者的安全和健康、增加患者的痛苦和负担，以及影响医院工作正常运行、医务人员人身安全的因素和事件3.1.医疗安全（不良）事件的范围1.1 可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件1.2 可能导致患者残疾或死亡的事件1.3 各类可能引发医疗纠纷的事件1.4 不符合临床诊疗规范的操作1.5 可能引起患者额外经济损失的事件4.1.
2、医疗安全（不良）事件的范围1.6 可能给医院带来经济损失的事件1.7 可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件1.8 可能给医院带来信誉等各种损失的事件1.9 其他可能导致不良后果的事件或隐患5.2.医疗安全（不良）事件分级2.1 警告事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失2.2 不良事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害 6.2.医疗安全（不良）事件分级2.3 未造成后果事件虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复2.4 隐患事件由于及时发现错误，未形成事实7.3.接收报告单位 医疗安全（
3、不良）事件信息表（包括纸质上报表和网络信息）统一上报至医务处，由医务处初步审核后及时转发相应职能部门进一步分析处理8.3.接收报告单位3.1 医疗安全（不良）事件由医务处处理3.2 护理安全（不良）事件转发护理部3.3 感染相关安全（不良）事件转发院感办3.4 药品安全（不良）事件转发药学部9.3.接收报告单位3.5 器械、设备安全（不良）事件转发设备科3.6 设施安全（不良）事件转发总务处3.7 服务及风纪安全（不良）转发监审处3.8 安全不良事件转发保卫科10.4.上报流程4.1 上报形式4.1.1 书面报告发生安全（不良）事件后24小时内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面医疗安全（不
4、良）事件报告表，上报至医务处11.4.上报流程4.1.2 网络直报 也可利用我院医疗安全（不良）事件上报系统进行网络直报12.4.上报流程4.1.3 紧急电话报告 仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报 夜间及节假日应统一上报医院总值班人员13.4.上报流程4.2 发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同时采取适宜的形式上报医务处14.4.上报流程4.3 医务处初步审核后根据不良事件主要责任情况转发给各职能部门进一步处理 各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调查核实，做出处理，督促相
5、关科室限期整改、落实，消除隐患 必要时上报分管院领导15.4.上报流程4.4 如上报医疗安全（不良）事件涉及2个或2个以上部门，由医务处将不良事件转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议16.5.管理机制5.1 自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为5.2 保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密17.5.管理机制5.3 非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据5.4 激励机制：对主动上报医疗安全（不良）事件工作态度积极的科室通报
6、表扬,每上报1例奖励10元18.6.监管 医疗（安全）不良事件上报管理实行医院质量与安全管理委员会、医务处（或护理部）等相关职能部门、临床科室及病区参与的管理体系 19.6.监管 各临床科室、病区应积极主动上报，全院年上报医疗安全（不良）事件案例，每百张床应至少10例。对于医疗安全（不良）安全事件科室应及时总结，提出科室质量与安全改进措施20.6.监管 职能部门应对科室上报安全（不良）事件及时给予调查及核实，给出改进意见，每季度进行汇总，并提交医院质量与安全管理委员会 21.6.监管 医疗质量与安全管理委员会应针对各职能部门上报的安全（不良）事件，每半年召开一次评估总结会议，分析结果及时反馈各职能部门，保证医疗质量持续改进22.紧急情况下可以使用电话上报至医务处（电话：3510144），24小时内按照上述工作流补报23.齐心协力，共赢三甲！24.
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