伸肌腱修复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手外伤伸肌腱修复术后的康复,康复概述,传统的观点认为，,伸肌腱,修复需要,支具固定,，不论是保守治疗还是手术治疗，都要至少,制动,3,周,。,最,近20年的研究表明，,肌腱,修复,手,术后进行制动会导致中差结果的发生率较高，这是由于粘连形成会限制,肌腱,的滑动和关节活动。,在过去,几,年中，早期活动在屈,肌腱,修复中得到了验证，因而被提倡应用于伸,肌腱,损伤。对屈,肌腱和伸肌腱手,术后康复治疗的研究表明修复后的,肌腱,可以耐受早期主动活动，并有良好的结果,。,康复概述,伸肌腱治疗原则,所有区域,（,区和,区除,外）,伸,肌腱,都能耐受早期控制下的主动活动。,腕关节体位通过降低来自于,屈肌,的阻力，影响,肌腱,的滑动。,在术后24小时至3天开始进行早期康复干预至关重要,。,精确设计支具和术后,坚持,对滑动性、力量大小和l支具结构进行控制，可以防止,肌腱,吻合口形成裂隙及,肌腱,断裂。,早期活动&制动,需要手术,修复部位有足够的强度和良好的,肌腱,质量,保守治疗的肌腱需制动以便间隙充分愈合,跨越,手,指和拇指末节指骨的,肌腱，不能承受早期运动,区、区和T-区，需制动,区和T-T-区，早期活动,康复概述,区、区和T-区的伸肌腱较扁平、薄且表浅，不能承受主动活动的力量,早期活动需坚强的修复手术、良好的肌腱完整性、患者的配合，且应在术后24小时至3天内进行康复治疗,术后551天，肌腱残端软化，无应力下肌腱修复的抗拉强度会降低25%50%,腕被动腱固定训练主动保持伸直保护下的主动背伸,保护下的关节活动只允许肌腱滑动35mm（运动弧），促进功能性滑动和细胞愈合，预防肌腱撕裂或断裂,康复概述,康复概述,伸肌腱滑动度的计算,区和区，近侧指间关节屈曲30会使EDC产生4mm滑动,区，掌指关节屈曲3040会使EDC产生45mm滑动,T-至T-区，拇指间关节屈曲60会使拇长伸肌产生5mm的滑动,早期主动活动的禁忌症,手指区和区以及拇指区的闭合性肌腱损伤,10岁以下的儿童以及不配合或无行为能力的成年患者,术后3天以后转至康复的患者需制动3周使其发生愈合,康复概述,瘢痕护理,手指表浅瘢痕硅酮胶垫,手臂和前臂定制的硅酮胶垫,交叉摩擦瘢痕按摩,软化粘连,增加皮肤和皮下组织的柔韧性,康复概述,家庭训练计划,对患者进行安全装上/去除夹板的方法培训,在夹板限定的范围内进行各项训练，直到患者独立完成,依据肌腱滑动质量决定练习频度,康复概述,晋级标准,伸直,受限程度,被动背伸大于主动背伸,主动背伸不受限，治疗按计划进行,背伸受限10或以上，应减少主动屈曲,达到全范围伸直,I 区和,区:制动,目标,0-6周,夹板固定，以预防DlP伸肌受限，并指导患者正确戴上去除,夹板,以保护正愈合的,伸肌腱,每周检查一次,夹,板的松紧度，以确保远,侧,指间关节始终处于转度,过伸位,6-12周,保持远侧,指间,关节的0,主动伸直,达到远侧指间关节主动,屈曲,70,注意事项,不要用,夹,板将,远端指间,关节固定于开始出现缺血症状,（,掌侧末节指骨处发自,）,那种过伸位,非手术治疗患者，第6,周前,不要做远侧,指间,关节主动,或,被动活动,手术治疗的患者，第5,周,前不要做远侧指间关节主动或被动活动,第12周,前避免中,重度,日常生活活动,I 区和,区:制动,静态远侧指间关节,背伸,央板(带两个反,压,施加点),应包括来节指骨的掌侧和背侧,跨过远侧指,间,关节背侧，,覆盖,中节指骨远端背侧,到,近侧,指间,关节以远,远侧指,间,关节过伸0,10,非手术治疗至少要持续,夹板,固定6周,手术治疗至少要,持,续夹扳固定5周,如果存在伸,肌受限，在练习之间和夜间可持续使用,夹,板,I 区和,区:制动,治疗措施夹板,静态远侧,指间关节,和近,侧,指间关节,屈曲,夹板,（,8字形,设计）,如果患者除,锤状指,外还出现近,侧,指间关节过,伸,远侧指间,关节伸直,0,10,，近侧指向关节,屈曲,30,45,阻断,夹板，,6,周后,静态,掌侧,支撑,掌指,关节伸直,阻,断夹板，用于,握勾拳,静态掌侧,支撑章指,关节和近侧指,间,关节伸直阻断,夹板,，用于远侧指,间,关节,单独屈曲,I 区和,区:制动,治疗措施夹板,0,6周,不能进行远侧指,间,关节的主动或被动活动,未受累关节的主动活动,6周以后,6-7,周,远侧,指间关节,运动,屈曲/,伸直0,25,7-8周,远,侧,指间,关节,主动,/,被动屈曲,/伸直,0,-35,轻度,肌腱,滑动,：握,平拳、直拳、勾,拳,、,全握拳,ORL伸展,8-12,周,逐步精加远侧指向关节,伸直/屈曲,至0,70,增加复合,握拳,运动，促进,肌腱,滑动,I 区和,区:制动,治疗措施运动,0-6周,轻度日常生活活动，,全,时间戴上央板，包括沐浴/淋浴,6-12周,加入,抓握,和,手部精细动作,协调,练习,如果没有伸,肌,受限，可不使用,夹,板做轻度日常生活活动,在,夹,板固定下进行轻度日常生活活动直到,伸肌,受限,解决,之后,12周,不使用夹板恢复全部日常生活活动,16,周,可从事繁重劳动和运动,I 区和,区:制动,治疗措施功能性运动,家庭训练计划,0,6周,：,教患者学会安全戴上/去除夹板,6周后,：加,入治疗中的一些训练，每天3次，每次做10遍,终,止夹板,固定的标准,第,6周时没有,伸,肌受限，即可开始远,侧,指,间,关节主动活动,第6周时有伸肌受限，应再加2周全天,夹板,固定,I 区和,区:制动,区,，,区:早期主动活动,（,短弧活动,）,目标,近,侧,指,间,关节,和,远,侧指间,关节达到全范围主动背,伸和屈曲,在日常生活中能应用受损的手指,能独立完成伤前的日常生活活动,注意事项,如果受累,肌腱,未经手术修复不得应用此治疗方案,避免在伸直训练时强调,屈曲,度的,增加,在,前6周内,进行,主动,指间,关节活动时，应保持腕关节屈曲,30，,掌指关节处于0,位,制动夹板,在近侧指,间,关节和远侧指,间,关节,0,伸直时应用静态掌沟伸直夹板,将,制动带,跨过关节，以确保全,范围,伸直,术后持续制动5,6周,训练用,夹,板,夹,板,A：,允许远侧指,间,关节25,屈曲，近侧指,间,关节30,屈曲,夹,板B,：,近侧指,间,关节伸直阻挡夹板，使远侧,指间,关节能主动屈曲,静,态渐进性,或,动态近侧指向关节,屈曲,夹扳,第4,周,之前不得使用,间断,使用以降低关节僵硬,区,，,区:早期主动活动,（,短弧活动,）,治疗措施,夹板,0,1周,夹板A,：,主动,屈曲,到,夹,板限定的范围，然后主动,伸,直到0,夹,板B,：,如果,侧束未受累及，远侧,指间关节全,范围,主动,屈曲,夹,极C,：,如果侧,束,经修复，远侧指向关节主动,屈曲限定在,30,35,每项练习重复20遍,，,每遍保持3s,2,3周,夹扳A,：增加屈曲,角度使主动,屈曲,和伸直达到4()。,夹板B,：,继续,进行,远侧指向关节的非限制主动,屈曲；,如果侧,束,经修复，,屈曲,角度可,增至,45,掌,指关节和,腕,关节的主动活动范围在静态,伸直夹板,装好后立即开始,区,，,区:早期主动活动,（,短弧活动,）,治疗措施,运动,45周,夹板A,：,从第4,周,开始把,屈曲,角度增加到50,，到,第5周末持续,增加到,80,夹,板B,：,允许,远侧指间,关节,全范围屈曲,逐个对所有关节进行轻度被动活动范围练习，一个关节活动时，其他关节,保持,在受保护位置,5周后,去除训练,夹板,近侧,指间,关节和远侧,指间,关节进行单独和联合主动活动,（,掌,指,关节保待在0,伸,直位,）,开始,进行肌腱,滑动,（,第5周,握,勾拳、手拳,；,第6周,握直拳,和复合,拳）,用手活动以,增,加近侧指,间关节,屈曲,先等,长,后等张,抓握,肌力训练,区,，,区:早期主动活动,（,短弧活动,）,治疗措施,运动,0-6周,：在夹板制,动下从,事,轻度,日,常生活活动,6-8周,：,去除,夹板,从事轻度日常生活活动,（,除非,伸,肌受限,）,在治疗中,加入,静态,抓握,和协调性活动,8-12周,：,去除,夹板,从事中度日常生活运动,（,除非,伸,肌受限,）,在治疗,中加,入动态,抓握,和,协调性,活动,12周,：,恢复全部日常生活活动,16周,：,允许,进行,繁重劳动,和,运动,区,，,区:早期主动活动,（,短弧活动,）,治疗措施,功能性活动,家庭训练计划,0-6周,：,如果,患者胜任,可,增加,模,板,夹训练,（,每次做10遍，每天做3次,）,6周后,：,进行,肌腱,滑动、精细,动作,协调性训练、静态,抓握,肌力训练,区,，,区:早期主动活动,（,短弧活动,）,V 区和,区,：,早期主,动,活动,目标,远侧指,间,关节和近侧指,间,关节能全范围主动,伸直,和,屈曲,损伤手指能参与日常生活活动,独立完成损伤,前,的日常生,活活动,注意事项,受累,肌腱未,经手术修复不得,使用,此治疗方案,避免在,伸直,练习的同时,增大屈曲度,如果,拿指,关节在任何时刻出现背,伸,受限，治疗要放慢迸行,静态掌侧前臂夹板，包括腕关节和掌指关节,腕关节位于4,0,45,伸直位,，,掌指关节位于15,20,屈曲位，,指,间,关节和拇指自由活动,0,6周内全,时间,佩戴,，,6,8周夜间佩戴,，,8周后停止使用,夜,间,用的可拆卸掌侧指间关节伸直央板，指问关节,位于0,伸直位,V 区和,区,：,早期主,动,活动,治疗措施,夹板,静态渐进性掌指关节,屈曲夹板,术后第4用，如果,掌指,关节和,（,或,）,近侧指向关节主动,屈曲,被,限定,在30,40,且,有难以终止感,注意,：,掌指关节和指向关节分别用夹板固定，在这个时期不可以复合性,屈曲,术后6用，如果掌指关节和,（或）,近,侧,指向关节主动,屈曲,被限定在50,60且,有难以终止感,注意,：,使用夹板可治疗掌指关节和近侧指间关节的,屈曲紧张；,允许进行复合性,屈曲,第一阶段,：,术后,021,天,由,治,疗师进行被动腕关节,腱,固定,掌指关节被动,屈曲,40,腕关节完全被动,伸直,掌指关节被动伸直,0,腕关节被动,屈曲,20,腕关节屈曲,20,，掌,指关节和指,间,关节主动,保持,在0,伸直位,保护下的掌指关节主动伸,直,腕关节,置于,屈曲20,掌指关节,置于屈曲,30,掌指,关节主动从开始位置伸直到0,用,夹板,支撑,掌指,关节和腕关节,进行,主动握勾,拳,V 区和,区,：,早期主,动,活动,治疗措施,运动,第二阶段:术后3周,如果患者可以从,60屈曲位,伸直到0,，可以停止定位保持训练,继续迸行腕关节被动,腱固,定,继续,进行,保护下主动,伸直,，但要增加运动,弧度,10,20,V 区和,区,：,早期主,动,活动,治疗措施,运动,4周,转变为主动,腱,固定,加入,腕,关节中立位的掌指关节和指向关节联合分级,屈曲,加入腕关节伸直位的,肌腱,滑动,加入腕关节中立位的,指,总,伸,肌滑动和手指外展/内收,5周,加入,被动屈曲,各个手指关节和腕关节,V 区和,区,：,早期主,动,活动,治疗措施,运动,第三阶段,：6周后,加入,掌指关节,、,指,间关节,和,腕关节的分级联合,屈曲,加入腕,关节屈曲/伸直和前臂旋前/旋后的分级肌力训练,V 区和,区,：,早期主,动,活动,治疗措施,运动,术后0,6,周,在,夹板,保护下,进行轻度,日常生活活动,术后6-8周,进行,静态抓握,训练,不用夹,板,保妒的,轻度,日常生活活动,；若伸肌,受限夹板要,使用,到第8周,术后8,12,周,进行动态抓,握,训练,不用,夹板进行,中度日常生活活动,术后12周,：,恢复,无限制参与,全部日常生活活动,术后16周,：,允,许进行繁重劳动和,运动,V 区和,区,：,早期主,动,活动,治疗措施,功能性运动,家庭训练计划,0,4周,在,夹板下,主动,握勾拳,主动掌指,关节伸直,保持训练,4周,：,加入主动,腱固定，腕关节,伸直位的,肌腱,滑动,，,以及,腕,关节中立位的指总,伸肌,滑动,8,周：,加入,手指,伸展、,腕关节伸直,/,屈曲,以及前臂,旋前/旋后,的肌力训练,V 区和,区,：,早期主,动,活动,区和,区,：,早期主动活动,目标,远侧指,间,关节和近侧指间关节能完全主动伸,直,和屈曲,患手,指能参与日常生活活动,独立完成受伤前的日常生活活动,注意事项,受伤的,肌腱,未,进行,手术修复之前不得使用,此计划,腕,伸肌腱,修复后3,4周内不能让,腕,关节,屈曲超过,中立位,避免在伸直练习时强调,屈曲,度增加,如果在任一时刻出现掌指关节,或,腕背,伸,受限，应,放缓,治疗进度,术后,0,21天,掌指,关节主动运动时的,腕,关节的位置取决于,指伸肌腱,或腕伸,肌腱,是否被修复,静态掌侧前臂支持夹板，包指,掌指,关节,腕关节,伸直40,掌,指关节,屈曲,30,除了训练,时,以外，应持续佩戴,指伸,肌腱,修复,：,5-6周,腕伸肌修复,：,8周,区和,区,：,早期主动活动,治疗措施,夹板,0,21天,腕,关节,被动腱,固定,掌指关节被动屈由40,时腕关节被动完全伸直,掌指关节被动伸直0,时,腕关节被动,屈曲,20,指,伸肌腱,修复后的掌指关节主动定位,保持,伸直,腕关节置于20,屈曲,位,掌指关节和指间关节置于,0,伸直位，主动,保持,腕伸,肌腱,修复后的掌指关节主动定位,保持伸直,腕,关节,置于,并保持在0,20,伸直位,掌指关节和,指,间关节置于,0,伸直位，主动保持,区和,区,：,早期主动活动,治疗措施,运动,指,伸肌腱,修复后的掌指关节保持下主动伸直,腕关节,置于,并保持在20,屈曲位,掌,指关节,置于30屈曲位,从开始位置主动伸直到0,腕,伸肌腱,修复后的掌指关节保持下主动,伸直,腕关节置于并保持在20,伸直位,掌,指关节置于,30屈曲位,从开始位置主动伸直到,0,区和,区,：,早期主动活动,治疗措施,运动,3周,增加掌指关节,定位屈曲到,40,60,，随后主动辅助伸直掌,指,关节,到0（,腕关节保持在完全伸直位,）,增,加在,无,重力下腕关节主动伸直和尺偏,（,0,到最终范围,）,增加指总伸肌滑动和手指内收/外,展,停止主动定位保持训练,区和,区,：,早期主动活动,治疗措施,运动,5-8,周后,开始腕关节主动屈曲,，最多15,增加腕关节,屈曲,角度，每周增加10,15,开始腕关节主动,伸直,和抗,重力尺,偏/,桡,偏,注:掌指关节主动定位保持,伸直时,，,腕,关节的位置取决于指,伸,或,腕伸肌腱,是否被修复,区和,区,：,早期主动活动,治疗措施,运动,拇指,T,-,区和T-ll 区:制动,目标,拇指指间,关节的完全主动,伸直和屈曲,伤指能参与日常生活活动,能独立完成伤前的日常生活活动,注意事项,不能进行早期主动活动,避兔过分强调,屈曲,度增加而忽视伸直,如果在某,一时刻,拇指指间关节发生背伸受限，,则应放缓,放慢治疗进度,治疗措施夹板,拇指置于0,位,夹板,要持续使用6周,第,6周时如果没有受限可去除,夹板,拇指,T,-,区和T-ll 区:制动,0,6周,主动活动,范围：掌指关节伸直/屈曲,0,70,主动活动,范围：,腕关节,伸直/屈曲,6,周,主动活动,范围：指间关节伸直/屈曲,主动活动,范围：指间关节和掌指,关节,复合性屈曲,8周,被动活动,范围：,每个拇指关节和拇指复合性,屈曲,分级进行抓,握,动作,拇指,T,-,区和T-ll 区:制动,治疗措施,运动,0,6,周,佩戴,夹板,进行轻度日常位活活动,6,8周,治疗时不用夹板,进行,轻度抓握训练,佩戴夹板进行轻度日常生活活动,8-12周,不用夹板进行中度日常生活活动,12,周,可不用,夹板,完全参与所有的日常生活活动,；,运动和繁重劳动在第16周开始,拇指,T,-,区和T-ll 区:制动,治疗措施,功能性运动,家庭训练计划,0,6周,：,指导患者安全佩,佩戴和去除夹,板，并进行治疗,性锻炼,6周以后,：,进行治疗,性锻炼,，每项,做,10遍，每天做3次,拇指,T,-,区和T-ll 区:制动,拇指T-,区和T-,区:控制下的被动活动,目标,拇指,指间,关节和,掌指,关节能完全主动伸直和,屈曲,能在日常生活活动中使用受伤手指,能独立进行伤,前,的日常生活活动,注意事项,避免过分强调,屈曲,度,增,加而忽视,伸直,如果在某一时刻出现,拇指,掌指关节背伸受限，应放慢治疗迸度,拇指指间关节和,掌指,关节伸直到0,，腕掌关节位于,掌,侧外展和,桡侧,外展之间,腕,伸直,3045,0-6周,：,除了训练以外,全,时间佩戴,3周,：,改进,夹板,以便允许,指间,关节主动,屈曲,和伸直,6周,：,只要没有,伸肌,受限,应,去除夹板,静态渐进性,掌指,关节,屈曲夹板,如果,掌指,关节,屈曲,难以恢复从第7周开始佩戴,臼天间断佩戴,拇指T-,区和T-,区:控制下的被动活动,治疗措施,夹板,0,4周,被动,腕,关节,腱固定,治疗,（,20次,）,在拇指放松下，腕关节被动移动到完全伸直,拇指,保持,完全伸,直,下腕关节被动,屈曲到,中立位,控制下的拇指,掌指,关节被动,伸直/屈曲,在30,孤度内掌指关节被动伸直/屈曲,（,20次,）在被动活动中，拇指指向关节和腕关节,保持在最大伸直位,拇指T-,区和T-,区:控制下的被动活动,治疗措施,运动,4,周,开始掌指关节主动,伸直和屈曲,可以使用关节松动来,增加,伸直/,屈曲,角度,6周,被动活动,范围：,单个和复合性关节,屈曲,抓,握,练习,8周,肌力训练,：抓捏,训练和,腕部,训练,拇指T-,区和T-,区:控制下的被动活动,治疗措施,运动,功能性活动,0,4周,：,佩戴,夹板进行轻度,日常生活活动,4,8周,：,去除夹板进行,轻度,日常生活活动,8,12周,：,去,除夹板进,行中度日常生活活动,12周,：,可全部参与日常生活活动,16周,：,允许,进行,繁重劳动和运动,在日常生活计划中增加以上的功能性活动和练习，每天3次，每次做10遍,拇指T-,区和T-,区:控制下的被动活动,拇指,T,-,区:早期主动活动,目标,拇指,指间,关节和,掌指,关节能全,范围主动伸直和屈曲,伤指能参与日常,生活,活动,独立完成损伤,前,的日常,生,活活动,注意事项,避免过分强调,屈曲度,增加而忽视伸直,如果在某一时刻出现拇指掌指关节背伸受限，应放慢治疗,进度,拇指指间关节和,掌指,关节,固,定于,0,伸直位，,腕,掌关节位于掌侧外展和,桡,侧外展之间，,腕,关节伸直到,3045时,0-6周,：,除了,训练全,时间佩戴,3周,：,改迸,夹板,以便指间关节主动,屈曲,和伸直,6周,：,只要,没有伸直受,限就应去除夹板,静态渐,进,性掌,指,关节,屈曲,夹板,如果掌指,关节屈曲,难以恢复在第7周开始佩戴,白,天间断佩戴,拇指,T,-,区:早期主动活动,0,3周,腕关节被动,腱固,定,（,20次,）,拇指MP关节,控制,下的被动伸直/,屈曲（,20次,）,拇指MP关,节,主动,定位保持伸直,（,20次,）,在动态,指间关节伸直夹板,固定下拇指指间关节主动,屈曲,/,伸直（,10次/小时,）,3周,拇指,指间,关节和,掌,指关节分级主动,屈曲,拇指,腕掌关节的分级主动活动,（,掌侧外展,，桡,侧外,展,，,伸直）,腕关节分级主动屈曲/伸直,注意:完成以上所有训练时拇指动态链的其余关节均应保持完全伸直位,拇指,T,-,区:早期主动活动,治疗措施,活,动,5周,（,仅主动活动,范围）,分级进行对指,复合性拇指跨手掌,屈曲,桡侧,和掌侧外展,6周,被动活动,范围：,单个和复合性关节,屈曲,拇指,T,-,区:早期主动活动,治疗措施,活,动,功能性活动,0,3周,：,佩戴,夹板,从事,轻度,日常生活活动,3,6周,：,淋浴/沐浴和训练时不佩戴,夹板,，其余时间全部佩戴,夹板,6,12周,：,去除,夹板，无夹板进行,轻度日常生活活动,12周,：,恢复全部日常生活活动,家庭,训练计划,在日常生活计划中加入以上功能性活动和练习，每天3次,，,每次,重复,10遍。,拇指,T,-,区:早期主动活动,Thank 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