1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,十六、意识障碍,定 义,意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（对外界及自身的认知状态，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏），这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,发生机制,意识有,2,个部分组成,意识的内容：即大脑皮质
2、功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力,意识的“开关”系统：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）,意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性及意识“开关”系统激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。,大脑半球和“开关”系统不同程度的损害，均可发生意识障碍,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,病 因,重症急性感染：颅脑感染（脑膜炎）、全身性感染（败血症）,颅脑非感染性疾病：脑血管疾病（脑出血）、颅内占位性病变（肿瘤、脑脓肿）、颅脑损伤（脑震荡）、癫痫,外源性中毒：一氧化碳、
3、酒精中毒,内分泌与代谢性疾病：肝性脑病、低血糖,心血管疾病：,Adams-Stokes,综合征,其他：中暑、触电、溺水、低钠血症,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,临床表现,1.,嗜睡,最轻的意识障碍,病理性倦睡,可唤醒，正确回答与反应,刺激去除后很快入睡,2.,意识模糊,意识水平轻度下降,保持简单的精神活动,时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,3.,昏睡,接近于不省人事的意识状态,处于熟睡状态,在强烈刺激下可唤醒,醒时答话含糊或答非所问,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,3.,昏迷,-,意识状态中断或丧失,轻度昏迷,中度
4、昏迷,深度昏迷,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,3.,昏迷,-,意识状态中断或丧失,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应,对剧烈刺激或可出现防御反射,角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,3.,昏迷,-,意识状态中断或丧失,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深、浅反射均消失,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,4.,谵妄,以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,表现,意识模糊,定向力丧失,感觉错乱,躁动不安,言语杂乱,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,病史
5、与诱因,症状特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,有无急性感染、高血压等病史,有无服毒及毒物接触史,有无外伤、精神刺激等诱因,问诊要点,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,病史与诱因,症状特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,了解思维、记忆、情感、定向能力、反射能力等功能改变,Glasgow,昏迷评分法：从睁眼、语言和运动三个方面评分,问诊要点,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,病史与诱因,症状特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,有无发热、头痛、呕吐、出血点、感觉障碍及运动障碍等,问诊要点,第,2,章
6、问诊 第,2,节 常见症状问诊,病史与诱因,症状特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,注意生命征和瞳孔变化,有无脑膜刺激征,有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形等,有无排便、排尿失禁,问诊要点,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,病史与诱因,症状特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,有无恐惧和绝望，并给家属带来不安、惧怕等心理负担,问诊要点,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,病史与诱因,症状特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,脑电图检查对意识障碍程度的判断有意义，是否检查,脑脊液、,CT,、,MRI,、血液
7、生化检查是否检查,保持呼吸道通畅、氧疗、脱水、留置导尿管、抗感染及防止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效如何,问诊要点,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,1.,意识障碍 与神经系统病变、严重感染、代谢紊乱及中毒等有关。,2.,有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有关。,相关护理诊断,1.,胡先生，,25,岁，骑摩托车翻车，伤后处于沉睡状态，不易被唤醒，仅在护士给其静脉输液时苏醒片刻，但答非所问，很快又入睡。该患者目前意识状态为（）,A.,轻度昏迷,B.,谵妄,C.,昏睡,D.,嗜睡,E.,意识模糊,2.,王先生，,55,岁，因急性脑出血入院两天，连续睡眠,19,小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时患者处于（）,A.,浅昏迷状态,B.,昏睡状态,C.,深昏迷状态,D.,嗜睡状态,E.,清醒状态,参考答案：,1.C 2.D,Thank You!,
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