儿童营养与喂养(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基本内容,基本概念,病因,病理生理,病理,临床表现,及分类,：,分类、度、型,诊断,治疗,PEM 基本概念,简称“营养不良,指能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病,3岁以下,婴幼儿,多见，特征为,体重,不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、,皮下脂肪,减少或消失，常伴全身各,组织脏器,不同程度的功能低下及新陈代谢失常,其他概念,低体重,（under-weight）：体重比同龄同性别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百分位数以下者,消瘦,（wasting）：体重较同年龄同性别组人群按身高的体重均值低2个标准差以上或低于第3百分位数以下,生长迟缓,（stunting)：身长低于同年龄同性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百分位数以下者,病因,喂养不当致供应不足,：母乳不足、调配不当、偏食、食量不足,疾病诱发,：腹泻、肠吸收不良、传染病、肿瘤、肾病综合征伤,先天因素,：多产、早产、双胎、母体营养不良，消化道畸形、唇裂、腭裂,病理生理,（一）新陈代谢失常,蛋白质代谢失常,：低AIB，低前白蛋白、低球蛋白、低蛋白水肿,糖代谢失常,：血糖，可无症状，糖原，糖耐置,脂肪代谢失常,：血chol，甘油三酯积累脂肪肝,水盐代谢失常,：总液量相对，低渗状态，Na,+,，K,+,、Ca，酸中毒、Mg、2n、Fe,体温调节失常,：低体温 a.产热 b.散热,病理生理,（二）,组织器官功能低下,消化功能,：消化液、酶、蠕动功能、菌群失调消化耐受腹泻,循环系统功能,：心肌收缩力心博量、BP、脉细弱,肾小球及肾小管功能,：Cr、多尿、低比重尿,中枢神经系统处于抑制状态,免疫功能,：,非特异免疫,皮肤屏障、WBC功能、补体、Ig、IgG,2,及IgG,4,缺陷、淋巴细胞、NK、APCC,特异免疫,免疫反应,PEM,临床表现,（,一）基本表现,体重不增或,：最早,身高,：慢性,皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部躯干臀部四肢面颊,消瘦,或,水肿,各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温,PEM,临床表现二）我国PEM分类,3岁婴儿,：分为,、度，度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型,3-7岁,：,轻,体重低于正常均值15-30%+其它表现,重,体重低于正常均值30%以上+其它表现,7-14岁,：,轻,体重低于正常20-30%,重,体重低于正常30%以上,PEM,临床表现,（,三）婴幼儿PEM的Gomer分度,度（轻）度（中）度（重）,体重 15-25%25-40%40%以上,身长 尚正常 稍 明显,腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失,消瘦 不明显 明显 皮包骨样，老人貌,皮肤 尚正常 稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失,肌张力 基本正常 ，肌肉松驰 明显，肌肉萎缩,神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应、抑制,与烦躁交替,食欲 稍 无,PEM,临床表现,（,四）,重度营养不良,分型,消瘦型,:能量,水肿型,：蛋白,；,除上述表现外，尚有,a,体重,：,不明显或虚胖,b水肿：凹陷型，甚至胸腹水,c,皮肤,：色素沉着或紫癜,d,毛发,：干燥无光、易断、棕黄色,e,血浆蛋白,：TP45g/L、ALb25g/L,PEM,并发症,营养性贫血,：蛋白,、Fe、B,12,，但Fe缺乏性最常见,维生素缺乏,：VitA最多见,感染,微量元素缺乏,：Zn,自发性低血糖,：T、苍白、神志不清、脉博、呼吸暂停,诊断,要点,要点,：,年龄+病史,临床表现+基本测量,实验室,：,ALB,、RBP、前白蛋白、甲状腺素结合蛋白、转铁蛋白、,IGF-1,、免疫、Chol、多种酶活性（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、硷性磷酸酶）,病因诊断,程度及类型,注意问题,：,低体重或消瘦并非都是PEM,PEM伴水肿除外肾病即可诊断重复PEM,治疗原则,去除病因,加强护理,：,调整饮食,补充足够营养物，加强支持治疗,促进消化，改善代谢,并发症治疗：防低血糖,调整饮食原则,根据程度、消化能力、耐受性,逐步,调整,以,实际体重,或现有身高的标准体重,计算热量,与营养素,食物应富含,高热量、优质蛋白,、并补充补生素及微量元素,重度营养不良定时,喂糖水,，以防发生低血糖,注意,避免诱发,腹泻、感染恶性循环,调整饮食方法,PEM,：,开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d 逐步增加140-150Kcal/kg/d蛋白,3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d,正常水平,PEM,：,开始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d脂肪1.8g/kg/d以后按IPEM给,IIIPEM,：,开始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.3-1.5g/kg.d、脂肪0.4g/kg/d基础代谢增至,60-80Kcal/kg/d后按IIPEM给,预 防,宣传,合理喂养,及,营养,知识,培养良好的,饮食习惯,及生活习惯,推广,生长发育监测,，尽早发现轻症病人,积极治疗各种原发的急、慢性,疾病,及时矫正先天性消化道,畸形,预 后,时间越长，影响越大,，生长发育,智力,，可能永久性,轻-中预后好，重度病死率,也,，但,致残率仍高,发生时间越早，远期影响越大,思考题？,一,.,营养不良,的最初症状是：,A 消瘦,B 体重不增或体重下降,C 面部皮下脂肪,减少,D 苍白,E 烦躁不安,二.,营养不良,患儿皮下脂肪消减的顺序是：,A 躯干、臀部、四肢,腹部面颊,B 腹部面颊,躯干、臀部、四肢,C,腹部,躯干、臀部、四肢,面颊,D,四肢,躯干,腹部面颊,E 躯干,臀部,腹部面颊,重度营养不良,患儿治疗时的能量供应：,A,按实际体重20-30,Kcal/Kg/d,开始,B,按应有体重20-30,Kcal/Kg/d,开始,C,按实际体重40-60,Kcal/Kg/d,开始,D,按应有体重40-60,Kcal/Kg/d,开始,E,按实际体重70-80,Kcal/Kg/d,开始,