先兆流产和先兆早产的用药观察及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、定义,1,、流产：,妊娠不足,28,周，胎儿体重不足,1000g,而终止者。,（,1,）妊娠,12,周前终止者，称为,早期流产,。,（,2,）妊娠,12,周至不足,28,周终止者，称为,晚期流产,。,2,、早产：,妊娠满,28,周至不足,37,周（,196,258,日）间分娩者。,二、病因,（一）流产,1,、胚胎因素,染色体异常是早期流产最常见的原因。除遗传因,素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。,2,、母体因素,（,1,）全身性疾病,（,2,）生殖器官异常,（,3,）内分泌异常,（,4,）强烈应激与不良习惯,3,、免疫功能异常,4,、环境因素,（二）早产,1,、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见,2,、下生殖道及泌尿道感染,3,、妊娠合并症与并发症,4,、子宫过度膨胀及胎盘因素,5,、子宫畸形,6,、宫颈内口松弛,7,、不良习惯,三、临床表现,阴道流血、腹痛,胎膜早破,四、按自然流产发展的不同阶段，分为以下,临床类型,：,1,、,先兆流产,：,指妊娠,28,周前出现少,量阴道流血、阵发性下腹腹痛或腰背痛，,无妊娠物排出，,宫颈口未开，胎膜未破,，,子宫大小与停经周数相符。,2,、难免流产,3,、不全流产,4,、完全流产,几种特殊情况,1,、稽留流产,2,、习惯性流产,3,、流产合并感染,先兆早产：,妊娠满,28,周至不足,37,周出现至少,10,分钟一次 的规则宫缩，伴宫颈管缩短。,早产临产,：,妊娠满,28,周至不足,37,周出现规则宫缩（,20,分 钟,4,次，持续,30,秒），伴宫颈管缩短,75%,，宫颈扩张,2cm,以上。,正常妊娠,五、处理原则,先兆流产：,卧床休息，减少刺激,难免流产：,尽早使胚胎及胎盘组织完全排出,不全流产：,及时清宫,完全流产：,不需特殊处理,稽留流产：,了解凝血功能后，行刮宫术或引产术,习惯性流产：,查明原因，对因治疗,流产合并感染：,阴道出血不多者广谱抗生素刮宫,阴道出血多 广谱抗生素、输血、清宫,感染控制 彻底刮宫,必要时切除子宫,六、特殊用药观察,（一）黄体功能不足：黄体酮、维生素,E,（二）抑制宫缩药物,1,、,2,-,肾上腺素能受体激动剂：此类药物主要副反应有母儿,心律增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降,低等，故对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等孕,妇慎用或不用。,（,1,）利托君（,ritodrine),适应症：,预防妊娠,20,周以后的流产、早产,禁忌：,禁用于不足,20,周的孕妇；禁用于延长妊娠,对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：,分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及,胎盘早剥,子痫及严重的先兆子痫、重度高血压、未能控,制的糖尿病,孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况，甲状腺,机能亢进。,用法：,100mg,利托君,+5%GS500ml,（,0.2mg/ml),，,糖尿病孕妇可用生理盐水。初始剂量为,0.05mg/,min(5,滴,/,分钟），,根据宫缩调节,，每,10,分钟增,加,0.05mg/min(5,滴,/,分钟），直至达到预期效果，,通常保持在,0.15mg,0.35mg/min(15,35,滴,/,分钟）,待宫缩抑制后持续滴注,12h,停止静脉滴,注前,30,分改为口服,10mg,，每,4,6h,一次。,静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表,输注剂量,（,mg/min,）,配制浓度,滴速,（滴,/,分钟）,0.05,100mg/500ml,(0.2mg/ml),5,0.10,10,0.15,15,0.25,25,0.35,35,1ml=20,滴,注意事项,1,、用药过程中，孕妇宜左侧卧位，应密切监测孕妇的主诉、血,压、心率、胎儿心率及宫缩变化，根据不同情况调节滴速。,并限制静脉输液量（每日不超过,2000ml,），以防肺水肿。,2,、如孕妇心率,120,次,/,分，应减滴速；如心率,140,次,/,分钟，,应停药；如出现胸痛，应立即停药并心电监护。胎儿心率每,分钟可能增加,25,次以上，但通常很少见。一般超过,180,次,/,分，,应减慢滴速。,3,、利托君禁用于妊娠不足,20,周和分娩进行期（子宫颈扩展大,于,4cm,以上）的孕妇。,4,、使用利托君可发生心悸、胸闷、胸痛和心律失常等反应，,反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。,5,、利托君可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排,钾利尿剂的病人慎用。且能通过胎盘屏障使新生儿心率改,变和出现低血糖，应密切注意。,6,、与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。,7,、溶液变色或出现结晶、沉淀、颗粒物或配制时间超过,48h,，,则不可再用。,（,2,）沙丁胺醇,常用剂量为口服,2.4,4.8mg,通常,首次,4.8mg,，以后每,8,小时口服,2.4,4.8mg,直至宫缩消失后停药。,2,、硫酸镁,镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收,缩活性，能抑制子宫收缩。,常用的方法：,25%,硫酸镁,16ml+5%GS100ml,，在,30,60,分钟内静脉滴注完,毕，然后维持硫酸镁,1,2g/h,，滴速至宫缩,6,次,/h,，每日总,量不超过,30g,。,产科静滴硫酸镁的护理工作指引,.doc,注意事项：,用药过程中密切注意膝反射、呼吸及尿量，如发现膝反射,减弱或消失；呼吸,16,次,/,分,;,尿量,25ml/h,或,600ml/24h,应立即停药，并与钙剂拮抗。因抑制宫缩所需的血镁浓度与中,毒浓度接近，肾功能不良、肌无力、心肌病患者慎用或不用。,（三）控制感染,（四）预防新生儿呼吸窘迫综合征：,对妊娠,34,周前的早产，应用肾上腺,皮质激素后,24h,至,7,日内，能促胎儿肺成熟，,明显降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率。,可在分娩前,7,日内地塞米松,6mg,肌注，每,12h,一次，共,4,次；或倍他米松,12mg,静脉滴注，,每,12h,一次，共,2,次。紧急时，可经静脉或,羊膜腔内注射地塞米松,10mg,。,七、护理措施,1,、卧床休息：高危孕妇需绝对卧床，以左侧卧位为宜，可减,轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，并可,缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营,养代谢，利于胎儿生长发育。避免诱发宫缩的活动，如抬举重,物、性生活等，慎作肛查和阴道检查等。可适当床上活动，病,情稳定的孕妇可适当室内活动，长期卧床者要适当按摩受压部,位，预防褥疮发生。,2,、观察：监测胎心音，注意观察阴道流血、流液的量、色、,质，有无胚胎组织物落下，正确估计阴道出血量。观察有无腹,痛及腹痛的性质、部位；保持外阴清洁，有阴道流血或胎膜早,破的孕妇每日予会阴抹洗两次。,3,、心理护理：由于妊娠结果的不可预知，常会产生恐惧、焦,虑的情绪，尤其是曾经早产过且早产儿不能成活的孕妇，表现,更加明显，导致他们精神处于抑郁状态，护士应积极给予安慰，,用健康、乐观的语言和心态去影响和开导她们，耐心解答孕妇,疑问，尽量满足合理要求，同时争取丈夫、家人的配合，减轻,孕妇的负疚感，以积极的心态接受保胎治疗。也要避免为减轻,孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。,4,、孕妇静滴利托君、硫酸镁数天，用药时自觉反应重，常有,全身不适、心悸、胸闷、头痛，乏力等不适反应，常不愿继续,接受治疗，须耐心做好病人思想工作，配合治疗。,5,、饮食指导：饮食应以高热量、高蛋白、清淡、易消化的食,物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，少食多餐，保持大便通畅，,预防便秘，防止过度用力造成早产。指导孕妇减少脂肪和过多,盐的摄入，增加富含蛋白、维生素等食品。,世界因你而美丽！,