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3、血管性痴呆一,例,医院:大连医科大学附属第二医院,神经内科,参赛医生:葛宇松 副主任医师,科室:,职称:,患者:,男,68岁,初中文化,住院时间:,2014.7.8,主诉:,记忆力下降2年,病例介绍,2025/1/31 周五,病例介绍,现病史:,2年前患脑梗死(左侧颞叶、枕叶、顶叶及岛叶)病史后出现记忆力下降,以近事记忆为主,远期记忆尚可,理解力及表达能力下降,表现为与人交流时反应慢,找词困难,有时所答非所问,有时不能理解别人的意思。性格改变,家属诉患者既往性格开朗,现性格内向,不爱说话,兴趣减退,表现为以前喜欢出去钓鱼,现在不爱去了。上述症状持续存在,患者目前生活尚可自理,无走丢,尚未发现

4、明显行为异常,无幻觉、错觉,无尿便失禁等。平素予抗血小板聚集、降脂稳定斑块治疗,家属诉患者病情无明显进展。病来偶有头痛、头昏,睡眠时间较前增多,无饮水呛咳、声音嘶哑及吞咽困难,无肢体活动不灵,无意识障碍等。,体格检查,既往史:,高血压病病史6年;2型糖尿病病史6年;脑梗死病史2年;吸烟史40余年,10余支/天,饮酒史50余年。,体温:,36.5,、心率:,68次/分,、呼吸频率:,18次/分,、血压:,158/96mmHg,主要阳性体征:,记忆力、计算力、时间及地点定向力下降,余查体未见确切阳性定位体征。,MMSE量表:16分;Hachiski缺血量表:11分;ADL评分:35分。,辅助检查,

5、2012.8.10-2012.8.25患急性脑梗死期间:,NIHSS评分:4分;ESSEN评分:4分;,颅脑MRI:左侧颞叶、枕叶、顶叶及岛叶新发脑梗塞;右侧上颌窦小囊肿;,颈部血管彩超:左右颈动脉斑块(软斑、混合斑);,血脂:低密度脂蛋白 3.41mmol/L。,入院时相关影像学资料,Aug,2012,辅助检查,2014.7.8住院后:,MMSE量表:16分;Hachiski缺血量表:11分;,颈部血管超声:左右颈动脉粥样硬化斑块形成(软斑、硬斑、混合斑),左右颈总动脉局部狭窄(面积狭窄率约62%);,脑电图:轻度异常;,血脂:低密度脂蛋白 2.07mmol/L。,临床,诊断,血管性痴呆,高

6、血压病3级 极高危,2型糖尿病,诊疗经过,治疗过程2周,嘱患者戒烟、戒酒,抗血小板聚集、他汀调脂稳定斑块,控制血压及血糖,胆碱酯酶抑制剂,改善循环、营养神经,清除自由基,多奈哌齐 5mg qd po,银杏叶提取物 20ml qd ivgtt,奥拉西坦 4g qd ivgtt,依达拉奉 30mg bid ivgtt,主要治疗方案,治疗期间相关影像学资料,July,2014,颅脑MRI及颅内外血管MRA较2013.10无明显变化;,疗效评估,患者记忆力、计算力、时间及地点定向力有所改善,MMSE量表:21分;Hachiski缺血量表:11分;ADL评分:29分。,出院后复查或随访,出院后患者继续口

7、服药物治疗,半年后随访患者记忆力、计算力、时间及地点定向力较出院时无加重。,依达拉奉作用机制,依达拉奉作用机制,依达拉奉作用机制,依达拉奉是一种羟自由基清除剂及强抗氧化剂,血脑屏障穿透率为60,降低了神经细胞糖酵解产生乳酸的浓度,同时可以刺激前列环素的生成,抑制细胞膜脂质的过氧化和脑细胞氧化产生的障碍,同时降低羟自由基的浓度,通过抗细胞凋亡的作用来降低缺血缺氧时脑细胞损害,保护线粒体和酶,使脑内乙酰胆碱合成增多,改善患者的认知功能。,依达拉奉作用机制,治疗体会或讨论,血管性痴呆的主要因素是脑动脉硬化导致脑血流下降,而血液黏稠度的增高、脂代谢紊乱又是引发或加速动脉硬化的重要因素。,脑组织灌注量减

8、少,导致神经细胞缺氧,神经细胞缺氧时,脑内高葡萄糖水平导致酵解增加,加快了自由基的产生和乳酸的形成,而乳酸和自由基是具有神经毒性的,其量的多少决定了细胞损伤的程度。,细胞损伤造成其兴奋性,下,降,从而导致脑代谢率下降,进一步导致引起思维过程缓慢,伴随认知功能下降,最终形成血管性痴呆。,血管性痴呆患者脑内胆碱能神经系统有显著改变,患者脑脊液中乙,酰,胆碱含量 较正常人群低,并且脑脊液内乙,酰,胆碱含量。,治疗体会或讨论,依达拉奉整个治疗过程中,均未见明显不良反应,其治疗血管性痴呆安全、有效。,依达拉奉能提高血管性痴呆患者的MMSE量表评分,改善其临床症状,降低血管性痴呆患者神经功能缺损评分,改善日常生活能力。,参考文献,Tanaka MPharmacological and clinical profile of the free radical scavenger edaravone as a neuroprotective agentNihon Yakurigaku Zasshi.2002,119(5):301-308.,张峰;郭洪志.依达拉奉治疗血管性痴呆临床观察.中国实用神经疾病杂志,2010,13(3):18-19.,谢 谢!,

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