全口义齿的初戴.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 蜡型的试戴,一、试戴前的准备,（一）按照排牙与平衡合理论检查其 义齿排列情况,（二）修整蜡基托,蜡型的试戴（一）,义齿蜡型在合架上的检查,二、蜡型戴人口腔后的检查,（一）检查外观及垂直距离,（二）检查蜡基托是否平稳,（三）检查颌位关系,蜡型的试戴（二）,义齿蜡型戴入口腔后的检查,3,缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有,余地。,4,唇、颊侧基托厚度以试戴时恢复患者唇、,颊的丰满度为准，不要随意增减。,（三）固定暂基托,二、蜡型基托的塑形,按照基托固位形的要求，在基托的龈缘 和基托边缘之间形成凹面：上颌腭侧向,上内，颊侧向上外；下颌舌侧向下内，颊侧向下外。,三、牙龈、牙根及腭皱的塑形,（一）牙龈塑形,1,龈缘的位置,龈缘线与牙颈缘线一致，龈缘最高点多在,中线略偏远中处。,2,龈缘的形态,（二）牙根塑形,在基托的唇、颊侧相当于牙根的部位，,顺着每个牙齿的自然趋势，形成微微隆起隐,约可见的牙根外形。,（三）腭皱襞的塑形,四、塑形技术,（一）软化蜡条,一般温度为,43,47,。,（二）压蜡,按顺序从颊侧、舌侧逐渐压入各牙的间,隙内。,（三）烫蜡,压、烫方法可相互结合,（四）雕蜡,1,用尖头雕刻刀雕刻龈缘线,2,用尖头雕刻刀在两牙之间的近远中面及,合龈方向雕出龈乳突和略微内陷的龈外,展隙。,3,用长弯刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外,形。,蜡型的塑形,4,避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短、,厚薄修整合适、圆钝，并将牙面及蜡型,表面多余的蜡去除干净。,5,雕出基托磨光面的固位形。,（五）光滑蜡型,喷灯的尖细火焰，火焰的方向，在牙间,隙处可以垂直方向喷，边缘和腭侧可从,水平方向喷。,（六）蜡型完成后的检查,蜡型戴入口腔后的检查,检查外观及垂直距离,检查蜡基托是否平稳,检查颌位关系,检查咬合关系,检查平衡颌,检查排牙情况,检查发音情况,检查基托,义齿的检查、调磨,全口义齿的戴入,(denture placement),指导患者使用义齿,一、义 齿 就 位,双侧上颌结节倒凹过大,二、检查义齿的平稳度,检查方法：,用双手食指分别放在两侧双尖牙区牙合面，左右交替加压。,若左右翘动：,上颌义齿硬区；下颌义齿外斜嵴、下颌隆突区,若经过缓冲仍有翘动：,要考虑基托变形，或印模、模型不准，重做,三、检 查 基 托,边缘长短,检查基托,磨光面形态,全口义齿基托的边缘,原则,：,不妨碍,周围组织正常活动的情况下，基托,边缘尽量伸展,，并有,良好封闭,。,范 围：,唇颊侧边缘伸展到唇颊沟内，系带处作出切迹,上颌进入,上颌结节,，后缘止于硬软腭交界处的,软腭,上，制作后堤区，两侧伸展至,翼上颌切迹,下颌,舌侧翼缘区,应足够伸展，后缘止于,磨牙后垫,前,1/3-1/2,处,上颌后缘基托边缘过长、不贴,红色糜烂、肿胀,溃疡,基托磨光面,凹形,凸形磨改,四、检查颌位关系,垂直关系,颌位记录,水平关系,垂直距离过高，肌肉紧张,垂直距离过低，显老、咀嚼无力,下颌后退,下颌偏向一侧,前牙开牙合,水平关系记录错误,检查颌位关系可通过以下方法进行,1,扪测颞肌,2,扪测髁突动度,3,观察面形,不正确的颌位关系可能出现下列现象：,(1),下颌后退：上下前牙呈水平开合上下后牙呈尖尖接触，垂直距离增高，表明下颌呈后退位。,(2),下颌偏斜,(3),前牙开合,（五）检查平衡合,（六）检查排牙情况,（七）检查发音情况,（八）检查基托,五、检查咬合关系,正中咬合,侧方咬合,前伸咬合,去除早接触和牙合干扰点,检查内容,（四检查咬合关系,1,用两段咬合纸分别放于两侧上下牙列之间,嘱患者做正中咬合。,2,术者将拇指、示指分别放在上颌蜡托前磨牙区的颊侧，嘱患者反复做正中咬合动作，蜡托应平稳，不翘动。,3,患者做正中咬合时，术者可拉开口颊，用,镊子或雕刻刀分别插入上下颌人工牙间，,上下摇动，蜡托稳定不摇动者，表明蜡基,托密合，这对建立良好的咬合关系也密切,相关。,六、检查有无疼痛,可能的疼痛原因：,组织面有塑料小瘤,颌位关系不正确，或个别牙有早接触,印模、模型不准，义齿组织面与口腔粘膜形态不一致,七、选 磨,选磨,（,selective grinding,）,正中牙合,前伸牙合,侧方牙合,达到平衡牙合接触,（一）全口义齿选磨的意义,原因：,任何牙合架不可能完全模拟患者的下颌运动,全口义齿制作工序复杂，若装盒、填胶等工序操作有误时，也会使义齿的牙合关系受到影响,意义：,改善咬合关系，达到平衡牙合,（二）选磨的方法和步骤,1.,选磨正中牙合的早接触,早接触出现部位,支持尖,选磨部位：,与早接触支持尖相对应的近远中边缘嵴和中央窝,2.,选磨侧方牙合的牙合干扰,工作侧：发生在上后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖颊斜面之间；,平衡侧：发生在上后牙舌尖颊斜面和下后牙颊尖舌斜面之间。,选磨原则：,BU,LL,原则,上颌后牙颊尖,（,upper buccal cusp,）,下颌后牙舌尖,（,lower lingual cusp,非支持尖原则,3.,前伸牙合牙合干扰的选磨,以选磨下前牙唇斜面为主，在不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面。,4.,修整,重新加深沟窝，加大食物排溢道，以增加咀嚼效能和美观，还可以减小牙槽嵴的负荷。,八、给患者的戴牙指导,医嘱,：,增强使用义齿的信心,纠正不正确的咬合习惯,进食问题,保护口腔组织健康,义齿的保护,第五节,复诊常见的问题及处理,全口义齿有效发挥功能的四个基本点：,足够的支持,支持不够,良好的固位,固位不好,肌系统平衡,肌系统不平衡,咬合的平衡,咬合不平衡,基 托,排 牙,排牙,戴牙后疼痛,固位不良,恶心与呕吐,发音不清,咀嚼功能不好,义齿咬颊或咬舌,树脂引起的过敏性口炎,心理因素影响,全口义齿复诊可能遇到的问题,一 戴牙后疼痛：,最常见症状，约为,90,基托边缘伸展过长,原因,唇颊舌系带区避让不够,上下颌缓冲区缓冲不够,取模时压力不均（尤其上颌结节,/,磨牙后垫）模型不准,装盒模型损坏或制作义齿的其它环节致义齿变形,义齿的咬合不平衡致牙合力分布不均,调改义齿基托,重做,调,牙合,全口义齿的固位与稳定,固位原理：吸附力、表面张力、大气压力,二 固位不良,影响全口义齿固位的有关因素,:,颌骨的解剖形态：影响基托面积及倒凹的机械固位作用,粘膜的性质：一定的弹性和韧性，易密合、封闭,基托的边缘：伸展范围、形状、厚薄,唾液的质和量,二 固位不良,全口义齿的固位与稳定,影响全口义齿稳定的有关因素,良好的咬合关系：均匀广泛接触,合理的排牙：中性区排牙、合适的补偿曲线、横颌曲线，平衡牙合,理想的基托形态：凹面形,二 固位不良：,多见于下颌,患者口腔的具体条件差：牙槽嵴低平，松软牙槽嵴，舌体过大,原因,通过患者的主观努力,二 固位不良：,多见于下颌,义齿的原因：,原因,口腔处于休息状态时固位不良：,张口说话时脱落：,咀嚼运动时松动或易脱位：,调改义齿：,垫底术，缓冲系带区，调整咬合,重新制作义齿：,适排牙没有位于中性区，义齿磨光面形态不正确,二 固位不良：,多见于下颌,上颌义齿边缘伸展过长,下颌义齿舌侧基托过于向后或过于向内，刺激舌根侧面,上颌义齿边缘与口腔粘膜不密合或前牙有早接触,三 恶心与呕吐：,原因,调改基托,垫底、调牙合,四 发音不清,舌感觉障碍或腭部过于光滑，舌定位不准,腭侧基托太厚与舌过于接近，出现哨音,超牙合太大,原因,磨薄基托或制作腭皱，排牙时形成小超牙合,五 咀嚼功能不好,人工牙咬合接触面小；,调磨过度,原因,调改咬合增加接触面积，形成正常解剖形态，增加副沟,后牙超牙合过小,后牙缺失时间过长，颊侧软组织肥厚内陷、舌体变大,六 义齿咬颊或咬舌,原因,加大超牙合,因后牙缺失时间过长造成的戴用一段时间后自行改善,上下后牙排列过于偏向颊侧时重排人工牙,前牙咬舌，调整上前牙舌切缘和下切牙唇切缘,七 树脂引起的过敏性口炎：,非常少见,多为自凝树脂引起,症状表现为：戴入义齿,24h,之内，粘膜刺痛烧灼感，局部肿胀，继而表面白色损害，严重着溃疡，影响进食和说话,处理：去除过敏原必要转科，一般,2,3d,恢复,心理因素的影响,细致检查，耐心解释,全口义齿的重衬和重垫：,重衬,（,relining,）：是在全口义齿组织面增加一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收的间隙，使基托组织面与周围组织紧密贴合，增加义齿固位力。,适用于：,即刻全口义齿修复后当牙槽嵴有一定吸收时改进组织面的密合度,或过度调改义齿组织面等原因导致组织面不贴合的患者,重衬前准备,：,检查正中关系是否正确,平衡牙合的建立,粘膜组织面无压痛及破损,直接法重衬者需验证患者无过敏史,重衬的方法,：,直接法重衬,间接法重衬,软衬材料重衬刃状牙槽嵴及粘膜较薄的无牙颌患者，缺点是不易抛光、材料易老化。,重换基托,（,rebasing,）：是用原有的义齿重新取印模，将整个义齿基托重新换过，而不是在原有的组织面增加一层塑料的重衬方法。,适用于,：,义齿重衬失败，改变了垂直距离和正中关系时,或患者多次复诊，义齿有明显不适时,谢 谢,