PCOS的诊断标准PPT课件.ppt

多囊卵巢综合征的多囊卵巢综合征的基本概念和诊断标准基本概念和诊断标准1.人类对PCOS的认识过程 19351935年，Stein&LeventhalStein&Leventhal描述了闭经、多毛、肥胖和 双侧卵巢多囊性增大（PCOPCO）的无排卵相关综合征（S-LS-L征）PCOSPCOS是多种原因和系统疾病引起的持续无排卵状态，包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症。（19801980年）PCOSPCOS特指一种多系统的生殖代谢失调，存在下丘脑-垂体-卵巢-肾上腺的功能异常，表现为高雄激素，不规律月经，不育，多囊性卵巢。代谢失调包括胰岛素抵抗、血脂异常、肥胖。（目前）2.PCOS的流行病学和病因 占生育年龄妇女5 51010 占无排卵性不孕30306060，有报道达7575确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果遗传因素:胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和 慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究 阶段，尚未确认与PCOSPCOS有肯定关系的基因）环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和 生活方式等3.PCOS诊断标准的演变过程 1935年，Stein&Leventhal描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大（PCOPCO）的无排卵相关综合征 （S-L征）1990年NIH制定了PCOS诊断标准 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将未将PCOPCO作为诊断的主要症状作为诊断的主要症状 20032003年5 5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOSPCOS诊断标4.2003年鹿特丹会议修定的诊断标准1.稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床和/或生物化学征象 3.PCO 超声提示卵巢体积10ml,和/或同一个 切面上直径2-9mm的卵泡数12个 以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）强调强调排除其他病因排除其他病因为为PCOSPCOS诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS.Hum Reprod 2004;19:41-75.2006年AES（Androgen Excess Society）标准 多毛及/或高雄激素血症 稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢 排除其它雄激素过多的相关疾病，如CAH、柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等6.多囊卵巢综合征诊断重庆共识 专家会议推荐现阶段采用2003年 鹿特丹标准 待国内流行病学调查和相关研究 有了初步结果，再斟酌是否对此 诊断标准进行修正7.PCOS诊断标准重庆共识 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，和/或卵巢 体积10ml 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的 肿瘤等8.稀发排卵或无排卵 初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往 月经周期或月经周期6个月）；月经稀发（35天及 每年3个月不排卵者）(WHOII类无排卵)月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵 FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和 卵巢早衰9.高雄激素的临床表现-痤疮、多毛 高雄激素性痤疮：痤疮评分 复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌、躯干等部位 高雄激素性多毛：F-G评分 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现 粗硬毛发10.评分 类型 临床表现 0 无 无 1 轻微 痤疮2mm，面部或自由躯干10个 2 轻 痤疮1020个 3 中 痤疮20个或脓庖20个 4 重 脓庖20 5 囊性 炎性病损5mm痤疮的临床评分11.Ferriman-Gallwey Ferriman-Gallwey Ferriman-Gallwey Ferriman-Gallwey 毛发评分标准毛发评分标准 部分 级 标准1.上唇 1 外铡毛少许 2 外侧小胡须 3 胡须从外侧向内 延伸未达中线 4 胡须廷伸至中线2.下颌 1 少许散在的毛 2 分散的毛有小积聚 3和4 完全覆盖，少而重3.胸 1 乳晕周围的毛 2 另加中线的毛 3 该区域融合覆盖3/4 4 完全覆盖4.背上部 1 少许散在的毛 2 较多但仍分散 3和4 完全覆盖，少而重 部分 级 标准5.背下部 1 背部一簇毛 2 一些横向迁伸 3 覆盖率3/4 4 完全覆盖6.上腹部 1 少许中线毛 2 较多但仍在中线 3和4 一半和完全覆盖7.下腹部 1 少许中线毛 2 一条中线毛 3 一条带状中线毛 4 倒V V型生长8.上臂 1 生长稀未超过表面1/4 2 较多但仍未完全覆盖 3和4 完全覆盖，少而重9.大腿 1、2、3、4 如臂12.13.高雄激素血症 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数：（FAI）=总睾酮/SHBG浓度100，高于实验室 参考正常值 游离睾酮：高于实验室参考正常值14.PCO测量方法 阴道超声较准确 早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5长宽厚（ml）卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径10mm：横径与纵径的平均数15.PCO诊断的排除标准 排除标准是诊断排除标准是诊断PCOSPCOS的必须条件的必须条件 非典型先天性肾上腺皮质增生 柯兴氏综合征 分泌雄激素的肿瘤 甲状腺功能紊乱 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血症16.谢谢 谢谢17.