政府在卫生领域中的作用版PPT课件.ppt

第四章第四章 政府在政府在卫生生领域中的作用域中的作用1.教学目教学目标1.说明市明市场机制的概念及作用机制的概念及作用2.列列举市市场机制机制发挥作用的基本条件和作用的基本条件和市市场失灵的表失灵的表现3.简述政府干述政府干预的目的和范的目的和范围4.了解了解市市场经济中的政府中的政府职能能5.分析政府在分析政府在卫生生领域中的作用和存域中的作用和存在的在的问题2.第一第一节 市市场与市与市场机制机制一、市一、市场及市及市场机制机制（一）（一）市市场的概念的概念3.市市场：狭狭义的市的市场是指商品交是指商品交换的的场所。所。广广义的的市市场指指商商品品交交换关关系系的的总和和，是是买卖双双方方相相互互作作用用、共共同同决决定定物物品品或服或服务价格与数量的价格与数量的过程。程。4.以以价价格格为核核心心的的市市场信信号号（包包括括需需求求、供供给、产品品或或服服务的的价价格格以以及及生生产要要素素的的价价格格）以以及及作作为市市场主主体体的的消消费者者和和提提供供者者是是市市场构构成成的的基基本本要素。要素。5.图51 各市各市场要素之要素之间的关系的关系厂商（供厂商（供给者）者）要素供要素供给要素需求要素需求产品需品需 求求产品供品供给消消费支出支出销售收入售收入要素收入要素收入成本支出成本支出产品价格品价格要素价格要素价格用用户（消（消费者）者）产品市品市场要素市要素市场6.市市场机制：机制：各各市市场构构成成要要素素相相互互作作用用、相相互互制制约，构构成成了了经济运运行行的的内内在在机机理理，即即所所谓的的市市场机机制制，它它是是市市场经济活活动中各种中各种调节作用的作用的总称。称。7.市市场机机制制主主要要包包括括了了供供求求价价格格机机制制、竞争争机机制制和和风险机机制制。市市场机机制制调节的基本模式如的基本模式如图。8.图52 市市场机制机制调节的基本模式的基本模式市市场供求状况供求状况价格水平价格水平个市个市场主体的行主体的行为竞争机制争机制风险机制机制9.市市场机制的作用下的两机制的作用下的两类竞争争:1.在部在部门内部生内部生产同种商品的各生同种商品的各生产者的者的竞争争 2.在部在部门内部生内部生产不同种商品的各不同种商品的各生生产者的者的竞争争10.亚当当.斯密：斯密：每每个个人人考考虑和和重重视的的都都是是自自己己的的利利益益，为追追求求自自身身的的利利益益而而采采取取相相应的的经济行行为，就就像像被被一一只只看看不不见的的手手引引领着着，去去尽尽力力达达到到一一个个并并非非其其本本意意想想达达到到的的目目的的，结果果促促进了了整整个个社社会会的的经济运运行行。国富国富论 11.市市场经济：是是一一种种与与计划划经济相相对的的社社会会经济运运行行与与资源源配配置置方方式式，它它是是就就整整个个社社会会的的经济运行与运行与资源配置的基本特征而言的。源配置的基本特征而言的。当当社社会会经济运运行行与与资源源配配置置是是由由市市场机机制制起起基基础性性调节作作用用时，则称称为市市场经济。12.三、市三、市场机制机制发挥作用的基本条件作用的基本条件13.（一）（一）价格信价格信号号的灵敏性的灵敏性 市市场信信号号是是以以价价格格信信号号为核核心心的的，价价格格是是否否随随着着供供求求状状况况的的改改变而而作作出出相相应和和及及时的的变动反反映映了了价价格格信信号号的的灵敏性。灵敏性。14.（二）完（二）完备的市的市场主体主体 市市场体体系系是是产品品市市场和和要要素素市市场的的总称。称。在在两两类市市场相相互互作作用用和和相相互互影影响响的的关关系系中中，市市场机机制制的的调节功功能能才才能能够实现。15.（三）（三）经济主体具有充分的主体具有充分的经营决策决策权 经济主主体体具具有有充充分分的的经营决决策策权是是指指他他们能能够自自主主决决定定生生产什什么么，如如何生何生产，并，并为决策决策的的结果承担果承担责任。任。16.（四）公平（四）公平竞争的市争的市场秩序秩序 产生不公平生不公平竞争的主要原因：争的主要原因：1、未形成、未形成规范化的市范化的市场秩序秩序 2、市、市场主体之主体之间存在着不平等存在着不平等 的的竞争地位争地位17.（五）供求双方（五）供求双方处于基本平衡和平等地位于基本平衡和平等地位 当当市市场供供求求关关系系处于于基基本本平平衡衡状状态，供供需需双双方方掌掌握握的的信信息息相相差差不不大大时，市市场机机制制对资源源的的正正常常调节作作用用才才能能发挥出出来。来。18.当当供供给量量明明显大大于于需需求求量量，则需需方方在在竞争争中中处于于有有利利地地位位，拥有有更更多多的的选择，即所，即所谓的的买方市方市场。导致致供供方方之之间形形成成激激烈烈竞争争，市市场机机制制虽然然可可以以徒徒挥其其调节资源源配配置置的的作作用，但也以用，但也以资源的巨大浪源的巨大浪费为代价。代价。19.当当供供给量量明明显小小于于需需求求量量，则供供方方在在竞争争中中处于于有有利利地地位位，即即所所谓的的卖方方市市场。可可导致致供供方方之之间的的竞争争弱弱化化，产品品或服或服务的价格的价格较高但高但质量有可能下降。量有可能下降。20.第二第二节 卫生服生服务产品品 卫生生服服务市市场与与一一般般商商品品市市场一一样，市市场里里具具有有可可供供买卖双双方方交交换的的产品品。卫生生服服务产品品具具有有特特殊殊性性。这里里主主要要讨论卫生生服服务产品品的的类型型及及其其不不同同类型型的的产品如何引人市品如何引人市场机制。机制。21.（一）（一）卫生服生服务产品的形成品的形成 从从卫生服生服务过程来程来讲，医，医疗卫生服生服务是作是作为商品提供商品提供给消消费者的，医者的，医疗卫生服生服务被被认为是是产出。有出。有产出，就有出，就有产品形成。医品形成。医务人人员提供提供卫生服生服务的的过程程就是提供就是提供产品的品的过程，消程，消费者接受者接受卫生生服服务的的过程就是接受程就是接受卫生服生服务产品的品的过程。程。22.（二）（二）卫生服生服务产品分析品分析 按按照照卫生生服服务的的内内容容，将将卫生生服服务分分为四四类：预防防服服务、保保健健服服务、康康复复服服务和医和医疗服服务。按按照照卫生生服服务的的经济特特性性，将将卫生生服服务产品品分分为：公公共共物物品品、准准公公共共物物品品、必需消必需消费品和特需消品和特需消费品。品。23.公共物品公共物品 在在经济学中，公共物品有两个含学中，公共物品有两个含义。共享性；共享性；非排他性。非排他性。24.n在自由市在自由市场经济条件下，作条件下，作为个人个人对这类公共物品的需求很小，供公共物品的需求很小，供给者提供者提供这类产品也不会品也不会获得理想的利得理想的利润，因此，因此，就不会生就不会生产这类公共物品；公共物品；n从社会角度上考从社会角度上考虑，公共物品具有很高，公共物品具有很高的的经济效率；在市效率；在市场机制下机制下这种具有高种具有高经济效率和很效率和很强公益性的公共物品没有公益性的公共物品没有人愿意提供人愿意提供 。25.准公共物品准公共物品 外部效外部效应是指一部分人是指一部分人对某种某种产品的品的消消费以以对不消不消费者种者种产品的人品的人发生生间接接的影响。如果的影响。如果这种影响是有益的就称作种影响是有益的就称作是正外部效是正外部效应，如果，如果这种影响是不利的种影响是不利的就称就称为负外部效外部效应。具有正外部效具有正外部效应的的产品叫做准公共物品叫做准公共物品。品。26.n准公共物品的准公共物品的经济学特点是直接消学特点是直接消费者者对消消费效益的估效益的估计要比社会效益小得多要比社会效益小得多；n在自由市在自由市场机制下，由于个机制下，由于个别消消费者者对消消费效益的估效益的估计之和之和总小于小于总的的实际效效益，消益，消费者者对准公共物品的需求量准公共物品的需求量总小小于社会最佳需求量，所以，社会于社会最佳需求量，所以，社会对准公准公共物品的需求不足，供共物品的需求不足，供给也不足。也不足。27.必需消必需消费品品 必需消必需消费品和特需消品和特需消费品都属于个品都属于个人消人消费品。品。这两种消两种消费都有排他性，而都有排他性，而且没有外部效且没有外部效应。28.n卫生生服服务中中的的必必需需消消费品品是是指指那那些些被被社社会会认为是人人是人人应该得到的得到的卫生服生服务。n特特点点：从从经济学学上上讲，这类服服务的的价价格格弹性性比比较小小。这种种必必需需消消费品品有有：急急症症就就诊、接接生生、阑尾尾炎炎手手术等等：必必需需性性卫生生服服务一一般般有有显著著的的疗效效成成本本效益好。效益好。29.特需消特需消费品品 可可有有可可无无的的卫生生服服务（有有钱可可以以消消费，无无钱可以不消可以不消费）。）。特特点点：服服务的的价价格格弹性性大大。卫生生服服务的的价价格格变化化会会导致致需需求求的的明明显变化化；这类服服务没没有有确确切切的的治治疗和和防防病病效效果果，成成本一效益差。如美容手本一效益差。如美容手术。器官移植等。器官移植等。30.市市场机制机制发挥其其优化配置化配置资源的作用源的作用是有条件的，在不能是有条件的，在不能满足足这些条件的情况些条件的情况下，市下，市场机制不机制不仅不能不能够使使资源达到有效源达到有效配置，配置，还会会产生生负作用，作用，导致致资源配置状源配置状况的况的恶化，化，这种情况称种情况称为市市场失灵。失灵。第三第三节 市市场失灵失灵31.市市场失灵的主要原因失灵的主要原因（一）市（一）市场机制机制对某些某些领域的域的调节作用很微弱作用很微弱 1.1.信息不信息不对 2.2.效益外在性效益外在性 （1 1）正外部性）正外部性 （2 2）负外部性外部性 3.3.公共公共产品品 32.信息不信息不对称称：是是指指在在市市场中中买方方与与卖方方所所掌掌握握的的信信息息是是不不一一致致的的，一一方方掌掌握握的的信信息息多多，而而另一方掌握的信息少另一方掌握的信息少 。33.效益外在性效益外在性：又又称称外外部部性性，是是指指某某个个经济主主体体的的经济活活动对他他人人造造成成影影响响，但但这种种影影响响并并没没有有从从市市场交交易易的的成成本本或或价价格格之中反映出来。之中反映出来。34.（二）（二）垄断断 （三）市（三）市场机制的机制的调节与社会与社会经济利益不一致利益不一致 （四）市（四）市场调节的滞后性的滞后性 （五）市（五）市场调节的消极性的消极性 （六）市（六）市场机制的作用机制的作用导致收入上的差致收入上的差别35.政府干政府干预不是万能的，不不是万能的，不仅不不能弥能弥补市市场失失灵，反而会灵，反而会导致致资源源配置的配置的恶化以及化以及资源利用效率的降源利用效率的降低，低，这被称之被称之为政府干政府干预失灵。失灵。第四第四节 卫生生领域中的政府作用域中的政府作用36.（一）政府行（一）政府行为的低效率的低效率 1.1.信息收集困信息收集困难导致；致；2.2.政府工作人政府工作人员的的经济人行人行为导致；致；3.3.政府干政府干预的的对象（企象（企业和消和消费者）者）抵制抵制导致；致；4.4.政府干政府干预成本成本过高高导致。致。37.（二）（二）寻租行租行为 一些个人或企一些个人或企业为了达到其了达到其经济目的，往往目的，往往给能能够使其使其经济目的以低目的以低成本而成本而获得更大收益的得更大收益的拥有有权力个人力个人一定的一定的“好好处”，这就是所就是所谓的的寻租租活活动。38.寻租租活活动不不是是通通过降降低低成成本本，提提高高生生产效效率率来来获得得更更多多的的利利润，而而是是通通过这种种非非经营性性活活动达达到到目目的的。它它破破坏坏了了市市场机机制制对生生产者者的的激激励励作作用用，也也影影响响了政府干了政府干预目目标的的实现。39.卫生事业发展基本原则n坚持走适合我国国情的持走适合我国国情的发展道路不能展道路不能变，不能，不能盲目照搬外国的盲目照搬外国的发展模式；展模式；n坚持持卫生事生事业为人民健康服人民健康服务的宗旨和公益性的宗旨和公益性质不能不能变，医，医疗卫生机构不能生机构不能变成追求成追求经济利利益的益的场所；所；n政府承担公共政府承担公共卫生和生和维护居民健康居民健康权益的益的责任任不能不能变，增加，增加卫生投入，提供公共服生投入，提供公共服务，加，加强医医疗卫生生监管，依然是各管，依然是各级政府的重要政府的重要职责。40.1 政府政府对卫生事生事业的投入的投入 2 规范医范医疗服服务市市场 3 直接投直接投资和管理医院和管理医院 4 通通过政府政策政府政策进行行转移支付移支付 5 医医疗服服务的价格管制的价格管制（三）政府干（三）政府干预手段手段41.42.政府作用的政府作用的对象象具有公共具有公共产品性品性质的的卫生服生服务具有准公共具有准公共产品性品性质的的卫生服生服务必需必需卫生服生服务特需特需卫生服生服务政府作用政府作用强市市场作用作用弱弱弱弱 强图4 4 不同不同类型服型服务政府与市政府与市场作用作用强度示意度示意图 43.（四）政府（四）政府对医医疗市市场的的监管管 为什么什么监管？管？监管什么内容？管什么内容？如何如何监管？管？44.行医行医执照管理不照管理不严格格 购买、转让执照照 虚假医虚假医疗广告广告 滥开开药物物 过度提供服度提供服务手手术、检查等等 提供超提供超过能力的服能力的服务 中国医中国医疗市市场：医生：医生 /病人的病人的说法法45.46.执行公平行公平规则 纠正市正市场失灵失灵 保保护消消费者者 1.1.为什么要什么要监管医管医疗市市场?47.监管服管服务、保、保险和和产品的品的价格价格 投入和服投入和服务的价格控制的价格控制 监管管技技术和基建和基建 高成本的技高成本的技术，例如核磁共振，例如核磁共振 基本用基本用药目目录和通用和通用药 医院建筑法令医院建筑法令 2.2.监管什么内容？管什么内容？48.监管管买卖双方双方的关系的关系 处方方药的的获取取 只有只有获得得许可的可的药房才能房才能销售某些售某些药品品 对香烟和酒香烟和酒类消消费有年有年龄限制限制规范保范保险计划的划的基金安全基金安全 需要用最少需要用最少资本，确保覆盖基本本，确保覆盖基本义务 需需要要为确确保保有有足足够的的收收入入来来覆覆盖盖预期期风险最低受益人群最低受益人群49.规范范合同合同关系关系 急急诊部部门必必须救救治治一一切切病病人人,不不论其其是是否否有有支支付付能能力力保保险申申请人人必必须提提供供其其临床病史床病史 50.3.如何如何监管管：恰到好恰到好处 在强制和自律之间达到平衡51.监管策略管策略Legal controls法律控制Incentive Schemes激励方案“The stick”大棒大棒“The carrot”胡萝卜52.Thank youThank you53.谢谢观看！